Травмы живота. Классификация. Клиника. Лечение.

Различают следующие виды повреждений:

1. Закрытые травмы живота без повреждения внутренних органов:

· ушибы стенки брюшной полости;

· кровоизлияния (гематомы) стенки брюшной полости;

· гематомы забрюшинного пространства.

2. Закрытые травмы живота с повреждением органов брюшной полости:

· повреждение паренхиматозных органов;

· повреждение полых органов;

· сочетанные повреждения полых и паренхиматозных органов;

· повреждения крупных сосудов.

3. Закрытые повреждения органов забрюшинного пространства (почек, мочеточников, сосудов и т.д.),

Закрытая травма живота характеризуется крайней тяжестью течения, множественными повреждениями и высокой летальностью, величина которой в немалой степени зависит от сроков оперативного вмешательства.

При закрытой абдоминальной травме повреждаются паренхиматозные органы. Тяжесть состояния пострадавшего определяется характером повреж­дения. Повреждения внутренних органов почти всегда сопровождаются развитием травматического шока.

Закрытые повреждения брюшной стенки могут возникать без нарушения целости кожных покровов, т.к. могут возникать при воздействии взрывной волны, падении с высоты и т.д. При этом степень тяжести повреждения различна: от кровоизлияний в подкожной клетчатке до тяжелых разрывов мышц, апоневроза и разрыва надчревных артерий, способных давать громад­ные гематомы передней брюшной стенки. Изолированные повреждения брюшной стенки встречаются часто - у 54% пострадавших.

Изолированные ушибы передней брюшной стенки, несомненно, дают более легкую клиническую картину и редко, чрезвычайно редко, сопровождаются шоком.

К местным признакам повреждения передней брюшной стенки относятся ссадина, гематомы, разрывы фасций и мышц, дающие картину подкожных дефектов передней брюшной стенки. Подкожные разрывы всех слоев брюшной стенки сопровождаются эвентрацией под кожу внутренностей живота.

При закрытой травме живота трудно исключить повреждение полых или паренхиматозных органов. Динамическое наблюдение и лабораторно-инструментальное обследование пострадавшего - методы, позволяющие выработать оптимальный вариант лечения. В сомнительных случаях возможна диагностическая лапаротомия, которая в 10% случаев приводит к летальному исходу.

Симптомы_повреждения_паринхиматозных_органов _ в основном вкладываются в такие симптомокомплексы: - кровотечение; - анемия; - наличие свободной жидкости в брюшной полости; - нередко - признаки травмати­ческого шока.

При повреждениях печени удар, как правило приходится на область правого подреберья. Характер и размеры повреждения органа неоднознач­ны, Тяжесть состояния пострадавшего при повреждениях печени зависят от 3-х патологических процессов:

- кровопотеря;

- травматический шок;

- развивающийся перитонит.

Поэтому проявляющиеся вслед за травмой живота общие и местные признаки внутреннего кровотечения достаточны для установления диагноза. Притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости (чаще в правой подвздошной) отмечается только у 50% пострадавших. Т.к. перкуторно кровь в брюшной полости выявляется только при нали­чии её не менее 1л. Нависание передней стенки прямой кишки наблюдается не часто, но пренебрегать пальцевым исследованием прямой кишки не следует. Симптомы раздражения брюшины наблюдаются у 70% больных, а признаки анемии в периферической крови выявляются только через 18-24 часа после травмы, в зависимости от степени кровопотери.

В сомнительных случаях диагностики показан лапароцентез с применением "шарящего" катетера.

Лечение повреждений печени только оперативное.

Повреждения селезенки подразделяют на одномоментные и двухмоментные (при травме разрывается паренхима без нарушения целости капсулы, а по мере нарастания гематомы разрывается и капсула. Это может произойти через несколько часов или дней после травмы). По характеру повреждения различают: субкапсулярные одиночные и множественные; отрывы всего органа или его части; размозжение селезенки. Симптомокомплекс данного повреждения характеризуется развитием следующих синдромов: - кровотечения и кровопотери; - травматического шока; - перитонеальным и -признаками наличия свободной жидкости в брюшной полости.

В сомнительных случаях показан лапароцентез или лапароскопия. Лечение только оперативное.

Повреждение полых органов желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина этих повреждений не является постоянной. Она изменяется в динамике в зависимости от времени с момента травмы и морфологических изменений в брюшной полости к моменту осмотра больного (пострадавшего). Основные клинические синдромы закрытой травмы живота с повреждением полых органов:- диспептический; - болевой, - воспалительный; - перитонеальный.

Инструментальные и клинические лабораторные методы обследования пострадавшего дополняют или уточняют диагноз. Лечение только оперативное.

Медпомощь при закрытой травме живота на этапах медэвакуации.

1. На поле боя (месте происшествия): извлечение пострадавшего из под завалов, ликвидация причин возможной механической асфиксии, введение обезболивающих только при наличии достоверных признаков повреждения внутренних органов. В противном случае, что чаще бывает при закрытой травме живота - обезболивание противопоказано. Хотя раненого мучает жажда - пить больному нельзя! Эвакуация на МПП - срочная, а при наличии прямого транспорта возможна эвакуация прямо в ОмедБ, минуя МПП.

2. Первая врачебная помощь (МПП): агонирующие остаются на МПП для симптоматического лечения, а все остальные срочно эвакуируются на ОмедБ дивизии.

3. Квалифицированная медпомощь: при медсортировке выделяют 6 групп пострадавших:

I-я группа - пострадавшие с признаками выраженного шока и значительного внутреннего кровотечения в брюшную полость. Их направляют в операционную для лапаротомии.

II-я группа - пострадавшие c повреждением внутренних органов без выраженных.признаков шока, находящиеся в удовлетворительном состоянии - в операционную в первую очередь.

III-я группа - пострадавшие о повреждением живота, осложненными шоком II – III ст., но без признаков внутреннего кровотечения. Они направляются в противошоковое отделение, т.к. являются временно неоперабельными. Им в течение 1-2 часов проводят противошоковую терапию и при стабилизации АД до 90мм.рт.ст. и выше - направляют в операционную для оперативного вмешательства (вторая очередь).

IV группа - поздно доставленные пострадавшие в относительно удовлетворительном состоянии, у которых имеется перитонит с тенденцией к ограничению, - направляются в госпитальное отделение для консервативного лечения и наблюдения (возможна Ш-я очередь в операционную).

V-я группа - пострадавшие в терминальном состоянии - направляются в госпитальное отделение для симптоматического лечения.

VI-я группа - пострадавшие с ушибами брюшной стенки без повреждения внутренних органов - направляются в ВПХГ или ГЛР.

Т.о. пострадавшие с повреждением внутренних органов живота должны быть оперированы по показаниям на этапе квалифицированной помощи, т.к. при транспортировке их на следующий этап состояние их станет более тяжелым и помочь им будет на много сложнее, чем в ОмедБ.

Лапаротомии проводятся по общепризнанным правилам с ликвидацией обнаруженных повреждений, как и в мирное время. И только в экстремальных ситуациях возможно проведение оперативных вмешательств, надежно предотвращающих тяжелые осложнения повреждений в расчете на завершение оперативного лечения на этапе специализированной помощи. Но такая тактика допустима только при чрезвычайной оперативной обстановке!

 

28. Травма спинного мозга.

К закрытой травме спинного мозга относится сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга.

Ушиб спинного мозга характеризуется расстройством проводимости с появлением параличей, потерей чувствительности ниже повреждения, задержка мочи и кала. Весь симптомокомплекс появляется сразу же после травмы и удерживается в течение 3-4 недель. При этом возможны осложнения: пневмония, пролежни, цистопиелиты, уросепсис.

Сдавление спинного мозга может быть:

· Острым – сразу после повреждения;

· Ранним – возникает через несколько часов, дней после повреждения;

· Поздним – возникает через несколько месяцев или лет после повреждения.

Сдавление может быть передним, задним, внутренним (отеком, гематомой и т.д.), с полным нарушением проходимости ликвора и проводимости спинного мозга или с частичным – остропрогрессирующий и с хроническим течением.

Синдром сдавления спинного мозга характеризуется блокадой субарахноидального пространства, неврологическими расстройствами связанными со смещением сломанных дужек или тел позвонков, ущемление корешков, восходящим отеком (при травме шейного отдела).

На поле боя пострадавшим необходимо ввести обезболивающее и транспортировать лежа на спине на жестких носилках, а в их отсутствии – на животе с валиком из скатки шинели в области грудной клетки. На МПП – симптоматическое лечение, при необходимости – противошоковые мероприятия и эвакуация на омедб (ОМО).

На этапе квалифицированной помощи – при сдавлениях – декомпрессионная ляминэктомия (удаление остистых отростков и дужек позвонка с целью декомпрессии). Проводится полное выведение пострадавших из шока. После операции больной не транспортабелен в течение 10-14 суток.

5. Огнестрельные повреждения позвоночника и спинного мозга различают по:

· Виду ранящего снаряда: пулевые. Осколочные и др.;

· По ходу раневого канала: сквозные, слепые, касательные, паравертебральные;

· С повреждением и без повреждения спинного мозга;

· По количеству ранений: одиночные, множественные, сочетанные.

В диагнозе обязательно указывается локализация ранения.

Диагноз огнестрельного ранения ставится на основании имеющейся раны, костных отломков в ней, ликвореи и очаговой симптоматики в зависимости от уровня ранения.

При определении степени повреждения спинного мозга различают следующие клинические синдромы:

1. Синдром полного поперечного разрушения спинного мозга – клиника: тетра и параплагия, анестезия. Нарушение функции тазовых органов, пролежни, геморрагический цистит, кахексия, отек нижних конечностей.

2. Синдром частичного повреждения спинного мозга – проявляется от небольших изменений до стойких парезов и параличей с нарушением функции тазовых органов. Верхняя граница нарушения чувствительности не стойкая и зависит от отека мозга.

3. Синдром сдавления спинного мозга – осколками, отломками, ранящим снарядом. Гематомой. В позднем периоде может возникать за счет арахноидальных эпилуритов.

4. Периневральный корешковый синдром положения наблюдается при слепых ранениях позвоночника в области конского хвоста с субарахноидальным расположением инородного тела. При этом сочетается болевой синдром с пузырными расстройствами: в вертикальном положении боли в промежности усиливаются, а опорожнение мочевого пузыря затруднено. В положении лежа – этот симптомокомплекс либо выражен слабее, либо полностью исчезает.

При огнестрельных ранениях позвоночника на поле боя накладывают асептическую повязку из ИПП, вводят обезболивающие, антибиотики и на носилках со щитом эвакуируют в МПП, где проводят симптоматическое лечение, при необходимости вводят антибиотики и эвакуируют в ОмедБ. В ОмедБ выводят из шока и оперируют по жизненным показаниям при сочетанных ранения. При этом начинают с лапаро- или торакотомии и только после этого проводят ПХО огнестрельной раны в области позвоночника. При синдроме сдавления спинного мозга – ламинэктомию с устранением причины компрессии.

Не нуждающихся в операции по жизненным показаниям эвакуируют в спец ВПХГ «Голова» для дальнейшего лечения.

29. Помощь и лечение при травме тазовых органов.

Огнестрельные переломы костей таза с повреждением внутренних органов. Травма относится к разряду очень тяжелых.

Повреждения мочевого пузыря делятся на внутри- и внебрюшные повреждения, изолированные, сочетанные с другими внутренними органами. При внутрибрюшном повреждении развивается клиническая картина, которая описана при повреждениях полых органов живота + мочевой пузырь не пальпируется, даже если больной давно не мочился. В брюшной полости определяется наличие свободной жидкости. Моча, взятая катетером, равномерно окрашена кровью. Характерна полиурия. При внебрюшных повреждениях мочевого пузыря, когда моча изливается в паравезикальную клетчатку диагноз повреждения очень сложен и нередко устанавливается поздно, по признакам, характеризующим флегмону предпузырного пространства.

При повреждениях задней уретры основные клинические признаки весь­ма характерны: увеличение мочевого пузыря из-за возможности его опо­рожнения, больной хочет, но не может помочиться, а при появление по­зывов из мочеиспускательного канала выделяется кровь, засохшие пятна крови возможны и вокруг наружного отверстия мочеиспускательного кана­ла. Если же повреждение уретры не полное, больной может самостоятель­но мочиться. При этом моча окрашена кровью только в начале мочеиспус­кания, а затем она обычного цвета.

Ранения прямой кишки могут быть вне- и внутрибрюшные, или их сочетание. Нередко при этом повреждаются и другие органы таза, брюшной полости. Достоверным признаком повреждения является истечение из раневого канала содержимого кишечника. Диагноз уточняется при пальцевом исследовании прямой кишки. Нередки воспалительные осложнения со стороны брюшной полости и забрюшинного пространства, нередко приводящие к гибели раненых.

Медицинская помощь при закрытых повреждениях и ранениях таза и тазовых органов.

I. Первая медицинская помощь (на месте происшествия) при закрытой травме: введение обезболивающих и вынос с места получения травмы на носилках со щитом в положении "лягушки" (скатку шинели подложить под коленные суставы. При огнестрельных ранениях помощь дополняется наложением защитной повязки на рану, дают таблетированные антибиотики.

2. Доврачебная помощь (МПБ). Дополняет и исправляет первую мед. помощь. При необходимости вводят сердечные, согревают больных и эвакуируют на следующий этап оказания помощи.

З. Первая врачебная помощь (МПП). При мед. сортировке выделяют три группы пострадавших: - ранения таза и его органов + травматический шок. Их направляют в перевязочную и проводят комплекс противошоковых мероприятий, облегчающих его течение, включая внутритазовую блокаду по Школьникову-Селиванову, а при ранениях уретры - надлобковая пункция мочевого пузыря. После проведения этих мероприятий больной эвакуируется на ОмедБ (ОМО),

- ранения таза и его органов без шока. После оказания помощи на сортировочной площадке направляются на эвакуацию.

- агонирующие оставляются для симптоматического лечения на МПП.

Всем раненым вводят антибиотики, столбнячный анатоксин. При массивном кровотечении из раны ягодичной области осуществляют тугую тампонаду раны по Микуличу, контролируют состояние мочевого пузыря.

Квалифицированная мед.помошь (ОМедБ). Во время сортировки вы­деляют б групп пострадавших:

1-я группа - с продолжающимся кровотечением. Их в первую очередь направ­ляют в операционную для окончательной остановки кровотечения.

II-я группа - с повреждениями внутренних органов в состоянии шока II-III ст., их направляют в противошоковую палатку для полного выведе­ния из шока, а затем направляют в операционную для ликвидации повреждений (операционная во вторую очередь).

III-я группа - внебрюшные повреждения органов таза + шок II-III ст. - в противошоковую для выведения из шока и в операционную во II-ю очередь для наложения эпицистостомы или противоестественного заднего прохода. При сокращенном варианте помощи эти пострадавшие после выведения из шока могут быть эвакуированы для дальнейшего лечения в ГБФ.

IV-я группа - раненые (пострадавшие) с переломами таза без повреждения внутренних органов, с повреждениями передней уретры и наружных половых органов без признаков шока эвакуируются на этап специализированной медпомощи.

V-я группа - раненые с поверхностными ранами мягких тканей, способные к самообслуживанию -задерживаются на ОМедБ до излечения на 7-10 дней.

VI-я группа - агонирующие - направляются в госпитальное отделение этапа для симптоматического лечения.

30. Принципы транспортной иммобилизации при травмах различной локализации.

Выделяют несколько принципов транспортной иммобилизации, нарушение которых может привести к сильному снижению эффективности иммобилизации.

 

1. Применение транспортной иммобилизации должно быть как можно более ранним, т.е. уже при оказании первой помощи на месте происшествия с использованием подручных или специализированных средств.

 

2. При закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно, так как она, как правило, не препятствует транспортной иммобилизации, а наоборот, служит мягкой прокладкой под шину. Снимать одежду и обувь следует лишь при крайней необходимости, причем начинать следует с поврежденной конечности.

 

3. Перед транспортной иммобилизацией следует осуществлять обезболивание, поскольку это является очень важным составляющим первой помощи, особенно при различных травмах опорно-двигательного аппарата. В качестве метода выбора для борьбы с болью при травмах на догоспитальном этапе можно рекомендовать комбинированное обезболивание с помощью новокаиновых блокад (при переломах длинных трубчатых костей), поверхностного наркоза закисью азота, трихлорэтиленом, кеторолом и др. Не нужно забывать о том, что при наложении транспортной шины происходит смещение костных отломков, а также усиливаются боли в области повреждения.

 

4. Если есть открытые раны, то их нужно обязательно закрыть асептической повязкой до того, как будет наложена шина. Если доступу к ране препятствует одежда, то ее следует удалить.

 

5. Также перед иммобилизацией по соответствующим показаниям рекомендуется наложить жгут, причем его не нужно закрывать бинтами. И обязательно следует указать в записке время наложения жгута (дата, часы и минуты). Этим обеспечиваются преемственность на различных этапах оказания медицинской помощи и оказание помощи раненым со жгутом в первую очередь, что в противном случае может привести к омертвению конечности.

 

6. При открытых переломах выступающие в рану концы костных отломков вправлять не рекомендуется, так как это может привести к дополнительному проникновению микробов в рану. Накладывают стерильную повязку и фиксируют конечность в том положении, в котором она находилась в

 

момент повреждения. В случае с закрытыми переломами, когда имеется угроза перфорации кожи, производят частичное репонирование путем легкого и осторожного вытяжения поврежденной конечности по оси, а затем накладывают шину.

 

7. Наложенная шина не должна оказывать чрезмерного давления на мягкие ткани, особенно в области выступов (для того, чтобы предотвратить возникновение пролежней), сдавливать крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую подкладку. Шину нужно покрыть ватой, а если ее нет, то одеждой, травой, сеном и другими подручными материалами.

 

8. Если сломаны длинные трубчатые кости, то следует зафиксировать как минимум два сустава, прилегающих к поврежденному сегменту конечности. Бывают случаи, когда фиксировать нужно три сустава, в основном при переломах костей конечностей. Иммобилизация будет считаться надежной, когда зафиксированы все суставы, которые функционируют под воздействием мышц данного сегмента конечности. Так, при переломе костей голени следует фиксировать коленный, голеностопный и все суставы стопы и пальцев.

 

9. Нужно иммобилизовать конечность в среднем физиологическом положении, при котором мышцы-антагонисты (например, сгибатели и разгибатели) одинаково расслаблены, а если это невозможно, то в таком положении, при котором конечность меньше всего травмируется. Положение является средним физиологическим, если:

 

• плечо отведено на 60°;

 

• бедро на 10°;

 

• предплечье находится в положении между пронацией и супинацией;

 

• кисть и стопа — в положении ладонного и подошвенного сгибания на 10°.

 

10. Но различные случаи иммобилизации, а также условия транспортировки вынуждают идти на небольшие отклонения от среднего физиологического положения. Например, не выполняют значительного отведения плеча и сгибания бедра в тазобедренном суставе, а в коленном суставе производят сгибание на 170°.

 

11. Надежной иммобилизации можно достичь, если будут преодолены физиологическое и эластическое сокращения мышц поврежденного сегмента конечности. Эластическое сокращение выражается в уменьшении длины мышцы, так как происходит сближение точек ее прикрепления при переломе кости.

 

12. Лучшую иммобилизацию обеспечивают шины, которые очень прочно зафиксированы, причем на всем протяжении поврежденной конечности.

 

13. Для того чтобы не травмировать еще сильнее поврежденную конечность, следует обращаться с ней очень аккуратно. Лучше, если накладывать шину будет помогать еще один человек, который станет удерживать конечность в определенном положении и поможет бережно переложить пострадавшего с носилок.

 

14. В холодное время года травмированная конечность может быть отморожена, тем более если повреждены сосуды, поэтому перед транспортировкой поврежденную конечность следует обязательно утеплить.

 

Не нужно забывать о том, что неправильная иммобилизация может нанести очень большой вред здоровью человека. Например, если не создать полной неподвижности конечности при закрытом переломе, он может перейти в открытый.

 

ДАЛЬШЕ МОЖНО НЕ ЧИТАТЬ, более подробное описание!!!

 

Техника выполнения иммобилизации определяется не только особенностями травмы, но и условиями, в которых ее приходится производить. Например, если под рукой нет стандартных (табельных) шин, то можно использовать различные подручные средства (палки, зонты и т.п.). Табельные шины применяют в соответствии с их предназначением и строением.

 

Вообще, шинирование представляет собой иммобилизацию поврежденных участков тела человека при помощи специальных устройств, которые называются шинами. Все применяемые в современном мире шины следует делить на группы.

 

1. По назначению:

 

• транспортные, которые применяют во время транспортной иммобилизации;

 

• лечебные, применяемые при лечебной иммобилизации.

 

2.Пo принципу действия:

 

• фиксационные, с помощью которых создают неподвижность поврежденных участков, зафиксировав расположенные рядом суставы;

 

• дистракционные, благодаря которым иммобилизация достигается путем фиксации и вытяжения (дистракции).

 

3. По условиям изготовления:

 

• стандартные (табельные), которые выпускает промышленность. Ими в основном оснащают больницы, поликлиники, а также машины «Скорой медицинской помощи». К ним относят шины лестничные (представляют собой конструкцию в виде замкнутых прямоугольников из металлической проволоки, их можно легко моделировать, дезинфицировать), пластмассовые (состоят из пластмассовых полос, армированных алюминиевой проволокой, по своим характеристикам близки к лестничным), фанерные, пневматические (состоят из двух слоев полимерной пленки, снабженной застежкой-«молнией» и клапаном для нагнетания воздуха, что создает хорошую иммобилизацию поврежденной конечности), вакуумные (состоят из двух слоев резиново-тканевой оболочки, внутри которой находятся мелкие пластмассовые гранулы), а также шины Дитерихса;

 

• нестандартные, т.е. шины, которые не выпускает промышленность и которые не входят в набор стандартных шин;

 

• импровизированные, или примитивные, — шины, которые изготавливают при помощи разнообразных подручных материалов. Это могут быть различные палки, рейки, брусья, зонты и т.п.

 

4. По шинированию отдельных сегментов конечностей и туловища для:

 

• верхней и нижней конечностей;

 

• позвоночника и таза;

 

• головы и шеи;

 

• грудной клетки и ребер.

 

Рассмотрим более подробно технику выполнения транспортной иммобилизации при различной локализации повреждений.

1. Транспортная иммобилизация при повреждении шеи

 

Неподвижности шеи и головы можно добиться с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки (воротника типа Шанца) или специальной транспортной шины Еланского. При выполнении иммобилизации мягким подкладным кругом пострадавшего следует уложить на носилки и привязать, чтобы ограничить его в движениях. Затем сам круг нужно положить на мягкую подстилку, а голову пострадавшего — на круг таким способом, чтобы затылок оказался в отверстии. Иммобилизацию ватно-марлевой повязкой рекомендуется выполнять только при отсутствии у пострадавшего затрудненного дыхания, рвоты и возбуждения. При этом шина-воротник должна упираться в затылочный бугор и в оба сосцевидных отростка, а снизу — опираться на грудную клетку. Это поможет устранить движения головы при транспортировке. При использовании шины Еланского достигается наиболее жесткая фиксация. Такая шина изготовлена из фанеры, представляет собой конструкцию из двух половинок-створок, которые соединены между собой петлями; поэтому ее можно складывать и развертывать. В развернутом виде шина повторяет контуры головы и туловища. В ее верхней части имеется углубление для затылочной части головы, а по его бокам набиты два полуокружных валика из клеенки. На шину нужно положить слой ваты и прикрепить ленточками к туловищу и вокруг плеч.

 

2. Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника

 

Использование иммобилизации в таких случаях производится с целью достижения неподвижности поврежденных позвонков для дальнейшей транспортировки, а также для того, чтобы разгрузить позвоночник и зафиксировать непосредственную область повреждения. Транспортировка таких пострадавших всегда песет опасность ранения спинного мозга сместившимся позвонком. Поэтому очень важным условием является правильное и осторожное укладывание человека на носилки. Лучше, если в этом будут участвовать несколько человек (3—4).

 

3. Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса

 

При повреждении плечевого пояса иммобилизация служит для создания покоя и устранения действия тяжести руки и плечевого пояса при помощи косынки или специальных шин. Для этого подвешивают руку с валиком, вложенным в подмышечную ямку. При выполнении данной иммобилизации чаще всего применяются шины, которые также используются для лечения перелома ключицы в стационарных условиях. Возможно использование повязки типа Дезо.

 

4. Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей

 

Повреждения плеча. В различных случаях переломов плечевой кости в верхней трети следует согнуть руку в локте под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок противоположной стороны. Если туловище согнуто в сторону поврежденного плеча, то в подмышечную впадину необходимо положить ватно-марлевый валик и зафиксировать его с помощью бинта. Затем предплечье следует подвесить на косынке, а плечо зафиксировать бинтом. В случае перелома диафиза плечевой кости иммобилизацию рекомендуется выполнять с использованием лестничной шины. Для этого шину обертывают ватой и выполняют ее моделирование по неповрежденной конечности. При этом шина должна зафиксировать плечевой и локтевой суставы. Если моделирование шины производят на расстоянии, которое равняется длине предплечья пострадавшего, то шину необходимо изогнуть под прямым углом, а другой рукой захватить второй конец шины и пригнуть его к спине. В подмышечную ямку поврежденной руки также следует положить ватно-марлевый валик, а затем зафиксировать шину бинтами к конечности и туловищу. При переломе в области локтевого сустава шину нужно наложить так, чтобы она охватывала плечо вплоть до пястно-фаланговых сочленений. Иммобилизацию при помощи фанерной шины производят путем наложения ее по внутренней поверхности плеча и предплечья. Шину с помощью бинта фиксируют к плечу, локтю, предплечью, кисти, свободными при этом остаются только пальцы. При выполнении иммобилизации с помощью подручных средств следует обязательно следить за тем, чтобы верхний конец импровизированной шины с внутренней стороны доходил до подмышечной впадины, другой конец с наружной стороны выступал за плечевой сустав, а нижние концы — за локоть. После того как шины наложены, их привязывают ниже и выше места перелома к плечевой кисти, а предплечье подвешивают на косынке.

 

Повреждение предплечья. Для того чтобы произвести иммобилизацию предплечья, нужно исключить движения в локтевом и лучезапястном суставах. При этом используют лестничную или сетчатую шину, которую сначала выгибают желобом и обкладывают мягкой подстилкой. Накладывать ее следует по внешней стороне пострадавшей руки от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. При этом руку сгибают в локте под прямым углом, а предплечью придают среднее положение между пронацией и супинацией, кисть слегка разгибают и приводят к животу. В ладонь кладут плотный валик, шину фиксируют с помощью бинта к конечности и подвешивают руку на косынке.

 

При использовании фанерной шины, для того чтобы избежать образования пролежней, необходимо подстелить вату. Для создания неподвижности предплечья возможно также использование и подручного материала.

 

Повреждение лучезапястного сустава и пальцев кисти. При локализации повреждения в области лучезапястного сустава кисти и пальцев широкое применение получило использование лестничной и фанерной шин. При этом шипы необходимо обложить ватой, только после этого их можно накладывать со стороны ладони. Если же повреждение очень сильное, то шину следует наложить и с тыльной стороны ладони. Шину с помощью бинта фиксируют к руке, но пальцы оставляют свободными. Это необходимо для того, чтобы можно было наблюдать за кровообращением.

 

Кисть приводят в среднее физиологическое положение, а в ладонь кладут плотный валик.

 

5. Транспортная иммобилизация при повреждении таза

 

Для осуществления иммобилизации при повреждениях таза пострадавшего необходимо осторожно уложить на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми, слегка разведенными конечностями, благодаря чему мышцы расслабятся, это приведет к уменьшению болей. Под колени кладут валик, который можно изготовить из подручных материалов.

 

6. Транспортная иммобилизация при повреждении нижних конечностей

 

Если повреждено бедро, то необходимо использовать иммобилизацию, при которой захватываются три сустава и шина накладывается от области подмышечной ямки до лодыжки.

 

Иммобилизация шиной Дитерихса. Шина Дитерихса необходима для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости. Она осуществляет фиксацию и одновременное вытяжение. Шина может использоваться при различных переломах бедра и голени. Она представляет собой конструкцию из двух деревянных раздвижных планок разной длины и шириной 8 см, обязательно наличие деревянной подставки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки со шнуром. Длинную планку накладывают на внешнюю сторону бедра от подмышечной ямки, а короткую — на внутреннюю сторону ноги. У обеих планок вверху для упора находятся поперечные распорки. Так как планки могут раздвигаться, то им можно придать нужную длину. К стопе с помощью бинта фиксируют «подошву», в которой есть специальное крепление для шнура. После того как шина наложена, следует закрутить шнур до натяжения, а шину прибинтовать к телу.

 

Шину Дитерихса запрещено использовать при одновременных с переломом бедра переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и стопы.

 

Иммобилизация лестничной шиной. Если сломано бедро, то для иммобилизации понадобится три шины, две из которых связывают по длине от области подмышечной ямки до конца стопы, а третью накладывают на поверхности от ягодичной складки до кончиков пальцев.

 

Фанерные шины в этих случаях используются аналогично лестничным.

 

Транспортная иммобилизация голени. В случае повреждения голени иммобилизацию следует производить с помощью специальных фанерных и лестничных шин, а также шин Дитерихса и импровизированных шин.

 

Для того чтобы правильно наложить шину, помощнику необходимо поднять голень за пятку и плавно потянуть ее на себя. Затем шины с внешней и внутренней сторон вверху фиксируют за коленный сустав, а внизу — за голеностопный.

ЧАСТНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ

1. Вывихи ключицы. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

 

Вывихи ключицы составляют 3–5% от всех вывихов. Различают вывихи акромиального и грудинного концов, причем первые встречаются в 5 раз чаще.