Регенерация костной ткани, типы костной мозоли, виды сращений.

Регенерация – ответная реакция организм, сформировавшаяся в процессе эволюции в ответ на повреждающее воздействие внешней среды.

Физиологическая регенерация – восстановление органов и тканей и клеток, разрушающихся в процессе жизнедеятельности организма(перестройка ткани в адаптацию на нагрузку, замена подвергшихся апоптозу клеток).

Репаративная регенерация- восстановление клеток и тканей, утраченных или разрушенных в результате внешнего повреждения(перелома кости, повреждения тканей). Пусковой механизм-продукты распада ткани в зоне перелома.

Стадии регенерации при повреждении костной ткани:

1ст.-(1-10 день, катаболизм-воспаление, некроз, экссудация и очищение тканевых структур, пролиферация клеточных элементов)- воспаление, экссудация и начало пролиферации под воздействием продуктов некроза поврежденных клеток и тканей. На фоне стихания локального воспаления и организации гематомы на 5-6 сут от концов отломков со стороны направления излома в гематому начинают врастать фибробласты, которые пронизывают ее к 10 дню, к 12 дню образуется рыхлая грануляционная, остеобластическая хорошо кровоточащая ткань.

2ст.-(10-50 дней, пролиферация) – образование и дифференцировка тканевых структур. Характеризуется образованием хрящевой периостальной мозоли. Остеобластическая грануляционная ткань дифференцируется в хрящевую, которая и соединяет концы костных отломков, устраняя их подвижность. Рентгенологически это отображается облаковидной тканью к 30 сут. В дальнейшем происходит ее оссификация. Происходит пролиферация и дифференцировка клеточных элементов, вырабатывающих органическую основу костного регенерата. При оптимальных условиях образуется остеоидная ткань, при менее благоприятных - хондроидная, которая впоследствии замещается костной. По мере развития и обызвествления костной ткани происходит резорбция хондроидных и фиброблатических структур.

3ст.-(90дн и более) – образование ангиогенной костной структуры. Характеризуется постепенным рассасыванием хрящевой ткани и замещением ее костной. Восстанавливается кровоснабжение регенерата, происходит минерализация его белковой основы. К концу периода из костных балок образуется компактное вещество кости.

4ст.-(более 1 года-функциональная перестройка, реорганизация) – перестройка первичного регенерата и полное восстановление анатомо-физиологического строения кости. Дифференцируется кортикальный слой, надкостница, восстанавливается костно-мозговой канал, происходит ориентировка костных структур в соответствии с линиями нагрузки, т.е. кость принимает свой первоначальный вид.

Типы сращений:

- первичное – за счет интермедиарной костной мозоли при абсолютно точной репозиции и стабильной фиксации или при надкостничных переломах у детей.

-вторичное – за счет организации гематомы, трансформации фибробластов в остеобласты с формированием эндостальной(внутри КМ канала) и периостальной(снаружи кортикального слоя) костной мозоли. Затем формируется интермедиарная костная мозоль, обеспечивающая полноценное сращение. В связи с бурным развитием и разрастанием костной ткани в рубцах, образующихся в поврежденных вокруг сломанной кости тканях может идти метаплазия соединительной ткани с трансформацией ее в костную(особенно при значительных повреждениях) – параоссальная мозоль.

Истинное сращение кости происходит за счет интермедиарной мозоли(периостальная и эндостальная мозоли редуцируются, а интермедиарная перестраивается и принимает структуру нормальной кости). Элементы вторичного сращения – эндостальная и периостальная костные мозоли осуществляют лишь фиксацию отломков, необходимую для сращения.