Каковы особенности лечения расстройств пищевого поведения больных диабетом?

Лечение расстройств пищевого поведения и связанных с ним поведенческих стереотипов часто представляет сложность и занимает много времени. Врач и больной могут обнаружить, что они не согласны друг с другом по вопросам целей лечения. Таким образом, проблемы пи­щевого поведения — особенно плодотворная для сотрудничества врача и пациента область.

Основная проблема — это введение инсулина в сниженных дозах как метод «похудения». Эти больные боятся набора массы тела, и снижение доз инсулина чаще всего используется ими для контроля за весом. Введение недостаточных доз инсулина может стать единственным ме­тодом снижения массы. Выявление этой формы расстройств пищевого поведения может по­требовать осторожного расспроса в неосуждающей больного манере. Врач может раскрыть эти проблемы только тогда, когда больной чувствует себя комфортно и не думает о том, что его будут критиковать.

Задержка жидкости при приеме инсулина осложняет проблему. Для возвращения к ис­пользованию инсулина может потребоваться непростое и долгое убеждение пациента. Боль­ные часто не понимают разницы в причинах увеличения массы или изменения формы тела. Для них потеря 4,5 кг массы — это потеря 4,5 кг массы, их не интересует, связано это с изме­нением содержания воды, жировых тканей или мышечной массы. Таким образом, возвраще­ние к использованию инсулина приводит к быстрому набору веса и восстановлению содер-

25. Легко дм:

Каклюбыв| жет быть ос! могут разделэ стояния. Трем ение, потливое щения дрожж. | деление уромц мическими и ц

Когда до* вожные раса пульсивные симптомов тг>я

Лечение. тов не созд^е-

бОЛЬНЫХ. Л:-: ВОЗМОЖНО..":

проблемы с--болеванием.-jj

26. Приведите щ
45-летний «я

вые мысли и тщ

Глава 74. Психологические аспекты лечения больных сахарным диабетом

 

ютипов «жить,

(Ы ПИ-

L4». ЭТИ "С Я ИМИ

{ым ме-по-:крыть >м. что

к ис- Боль-тела. изме-1ще-содер-

жания воды в организме, что зачастую приводит в ужас пациентов с болезненными представ­лениями об идеальной массе тела.

23. Приведите пример того, как больному диабетом с расстройствами пищевого поведения могут
потребоваться специальные лечебные мероприятия.

Симптомы булимии у 23-летней женщины состояли в интенсивном употреблении пищи и почти полном отказе от использования инсулина. После госпитализации с явлениями ке-тоацидоза и начала реинсулинизации, вследствие регидратации произошел быстрый набор массы тела и появились отеки на лодыжках. Настроение больной стало подавленным и даже паническим из-за быстрого набора веса, поэтому она просила об уменьшении доз инсулина для контроля своего веса, быстрота увеличения которого ужасала ее. Несмотря на осторож­ное объяснение ей разницы, она не понимала различий между увеличением количества жид­кости в организме и увеличением массы жировой ткани. Таким образом, дозы инсулина при­шлось снизить и затем постепенно вернуть на оптимальный уровень. Госпитализация про­должалась до стабилизации массы тела; согласие пациентеи на продолжение лечения было получено только после устранения угрозы увеличения веса из-за задержки жидкости.