Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Какие факторы риска предполагают развитие знс.
Факторы риска включают дегидратацию, первичный диагноз аффективного расстройства (особенно биполярное расстройство и психотическая депрессия), сопутствующая деменция, использование других психотропных веществ, относительно высокие дозы и парентеральное введение нейролептиков, наличие ЗНС в анамнезе, электролитные нарушения, любое соматическое или неврологическое заболевание и недавнее злоупотребление психоактивными веществами и зависимость. 534 XI. Лечение особых категорий больных
7. Насколько распространен ЗНС? По разным источникам, уровень колеблется от 0,02 до 2,5%, но в целом большинство исследователей сходится на том, что уровень несколько ниже 1%. Каков уровень смертности при ЗНС? Смертность при ЗНС постоянно снижается со времени первого описания ЗНС в 1968 г. В наиболее ранних источниках уровень смертности описывался на уровне 75%. В начале 1980-х гг. уровень снизился до 20—30%. Последние исследования показали, что уровень смертности снизился еще больше — вероятно, ниже 15%. Раннее распознавание этого синдрома и осведомленность о нем врачей, возможно, и послужили причиной такого благоприятного снижения смертности. Расскажите о лечении ЗНС. Раннее распознавание — это ключевой момент. Повышение температуры, гипертензия, тахикардия и мышечное напряжение, не связанные с использованием антихолинергических средств; сопутствующие факторы риска, дисфагия и выраженная потливость, появившиеся вскоре после назначения нейролептиков, должны насторожить врача на возможное возникновение ЗНС. Нейролептики и другие потенциально нейротоксичные препараты должны быть отменены. Необходимы поддерживающие мероприятия в виде снижения температуры и восполнения теряемой жидкости. Электролитный дисбаланс должен быть устранен. Тщательный мониторинг дыхательной функции, которая может вторично нарушаться при развитии тяжелой мышечной ригидности и неспособности к откашливанию бронхиального секрета обязателен. Внимательно наблюдайте за функцией почек. Хотя нет доказательств того, что осмотический диурез ускоряет выздоровление после ЗНС, он может помочь поддержать почечные функции. Часто необходимо проводить лечение в условиях отделения интенсивной терапии.
Медикаментозное лечение желательно оставлять для тяжелых случаев. Используются аго-нисты допамина (бромкриптин и амантадин) и/или прямые миорелаксанты (дантролен): снижение смертности отмечается при использовании обоих типов препаратов. Дозы широко варьируют, но для бромкриптина в литературе описаны дозы от 2,5 до 35 мг/сут. Чаще всего бромкриптин назначают, начиная с дозы от 2,5 до 5 мг 3 раза в день перорально (или через назогастральный зонд у больных с дисфагией или серьезным нарушением психических функций). Допаминовые агонисты, особенно в высоких дозах, могут вызывать психоз и/или рвоту, что может серьезно осложнить состояние больного. Единственно доступные в литературе данные об эффективности миорелаксантов касаются миорелаксанта прямого действия — дантролена. Используются дозы от 10 мг/кг. Цель его применения — снижение мышечной ригидности и, соответственно, метаболизма скелетной мускулатуры, повышение которого частично ответственно за гипертермию при ЗНС. Дантролен обладает гепатотоксич-ностью, может вызывать гепатит и смерть на фоне печеночной недостаточности. Используются также комбинации дантролена и агонистов допамина, хотя нет доказательств их синер-гичного эффекта на снижение смертности при комбинированном использовании. Антихолинергические препараты, широко применяемые для лечения псевдопаркинсонизма, вызванного нейролептиками, не дают большого эффекта и могут еще больше нарушить терморегуляцию. Есть последние сообщения об эффективности карбамазепина, который у некоторых больных обеспечивал быструю редукцию явлений ЗНС. Хотя и нет надежных данных об эффективности использования бензодиазепинов в лечении ЗНС, их применение может быть полезным для купирования возбуждения у больных с ЗНС, когда их состояние начинает улучшаться.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 85; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.58.82.79 (0.004 с.) |