Действие повышенного барометрического давления. Кессонная болезнь.

Действию повышенного атмосферного давления (гипербарии) подвергаются при погружении под воду при водолазных и кессонных работах.

При опускании на каждые 10 метров давление возрастает на 1 атм.

Компрессия - быстрый переход из среды с нормальным атмосферным давлением в среду с повышенным давлением. При компрессии возникают:

- вдавление барабанной перепонки, что при непроходимости евстахиевой трубы приводит к сильным болям в ушах;

- сжатие кишечных газов;

- повышенное кровенаполнение внутренних органов;

- разрыв кровеносных сосудов и альвеол с развитием воздушной эмболии при очень быстром погружении на большую глубину.

Основной болезнетворный эффект при гипербарии в период компрессии связан с повышенным растворением газов в жидких средах организма (сатурацией).

При вдыхании сжатым газом наибольшее значение имеет азот. Раньше считалось, что азот как инертный газ не оказывает биологического действия на организм. Однако, опыт подводной медицины доказал обратное. Количество азота в организме увеличивается в несколько раз, причем больше всего растворяется в тканях, богатых липидами. В связи с большим содержанием липидов в в первую очередь страдает нервная ткань: легкое возбуждение и эйфория – «глубинный восторг» (на глубине 30-60 м) сменяется наркотическим, а затем и токсическим эффектом – беспричинный смех и первые признаки истерии, ослабление концентрации внимания, головокружение, головные боли, нарушение нервно-мышечной координации, потерей сознания.

Для предотвращения этих осложнений применяют кислородно-гелиевые смеси, так как гелий хуже, чем азот растворяется в нервной ткани и является индифферентным для организма.

При погружении опасен не только азот. В начале избыток кислорода оказывает благоприятное влияние на организм, улучшая процессы тканевого дыхания. В дальнейшем он начинает действовать токсически (головокружение, головная боль, тошнота, судороги, удушье).

Патогенез этого явления таков:

В крови кислород связан гемоглобином, а некоторое его количество физически растворено в крови. Так как насыщение кислорода имеет свои пределы, при повышенном давлении увеличивается только содержание растворимого кислорода. Ткани потребляют именно его в первую очередь, а молекула гемоглобина оказывается заблокирована кислородом, в связи, с чем ухудшается функция гемоглобина по выведению углекислого газа из тканей.

Избыток кислорода приводит к образованию свободных радикалов, которые в свою очередь оказывают повреждающее действие на ДНК и тканевые мембраны и ферменты.

Декомпрессия – переход из области повышенного барометрического давления в область нормального атмосферного давления.

При декомпрессии развиваются признаки кессонной (декомпрессионной) болезни, обусловленные снижением растворимости газов в жидкостях и выведение избыточного количества растворенных газов через легкие и кровь – десатурация.

Высвобождающийся в избытке из тканей азот не успевает

диффундировать из крови через легкие наружу.

Пузырьки газа задерживаются в тканях и крови.

Если диаметр пузырьков больше просвета капилляра,

развивается газовая эмболия, обусловливающая основные проявления

декомпрессионной болезни

 

- мышечно-суставные боли;

- загрудинные боли;

- нарушение зрения;

- кожный зуд;

- вегетососудистые нарушения;

- мозговые нарушения;

- поражения периферических нервов

Поэтому декомпрессию следует проводить медленно, чтобы скорость образования пузырьков не превышала возможности легких по их выведению.

Основным способом лечения при острых проявлениях кессонной болезни является возвращение больного в условия повышенного атмосферного давления, чтобы растворить газовые пузырьки. Затем проводим декомпрессию по всем правилам.