Нарушение секреции и моторики желудка.

В желудочной секреции выделяют две стадии:

- сложно – рефлекторная (условно-рефлекторная – при виде пищи, ее запах) и безусловно-рефлекторная – с рецепторов полости рта).

- нейро-химическая - начинается при попадании пищи в желудок и непосредственном раздражении рецепторов желудка.

В условиях патологии выделяют пять типов желудочной секреции:

Ø Возбудимый тип – характеризуется быстрым и интенсивным нарастанием секреции в первую фазу и относительно медленным спадом во вторую фазу. Соотношение интенсивности секреции между фазами сохраняется. Моторика желудка характеризуется гиперкинезом.

Ø Тормозный тип – секреция и моторика желудка снижены в обе фазы.

Ø Астенический тип – в первую фазу происходит быстрое нарастание секрета и наблюдается бурная моторика, но этот процесс длится недолго. Во вторую фазу наступает быстрый спад секреции и гипокинезия желудка.

Ø Инертный тип – в первую фазу секреция нарастает медленно, но затем долго держится на высоком уровне и медленно угасает. Аналогично ведет себя и моторика желудка.

Ø Хаотичный тип - характеризуется полным отсутствием закономерностей секреции и моторики желудка.

Возбудимый тип характерен для гиперацидных гастритов, тормозный и астенический тип – для онкологических заболеваний и гипоацидных состояний. Хаотический тип возникает при язвенной болезни желудка.

Гиперсекреция и гиперхлоргидрия – обнаруживается кислый желудочный сок натощак, рН желудочного сока ниже 1,5, дебит соляной кислоты более 2 ммоль/л.

Возникает при:

- гиперацидных гастритах,

- язвенной болезни желудка,

- синдроме Золлингера-Эддисона (опухоль поджелудочной железы, продуцирующей гастрин).

При этом включаются следующие компенсаторные реакции:

- При снижении рН до 1 прекращается выработка гастрина, который стимулируют выработку соляной кислоты.

- Увеличивается продукция щелочного слизистого секрета, который адсорбирует ионы Н+.

- Возникает гиперсаливация и нейтрализация щелочной слюной кислого желудочного сока.

- Высвобождение гистамина из слизистой желудка (при действии избытка соляной кислоты) увеличивает проницаемость сосудов желудка и усиливает секрецию желудочных желез. При этом происходит усиленная транссудация в полость желудка жидкости, содержащей белки, которые выступают в роли буфера и нейтрализуют избыток Н+.

Если компенсаторных механизмов оказывается недостаточно, развивается стойкое повышение кислотности желудочного сока.

Нарушение пищеварения при гиперхлоргидрии:

- возникает стойкий спазм привратника, так как для нейтрализации кислого содержимого желудка требуется много времени,

- пища застаивается в желудке,

- начинаются процессы гниения и брожения, что приводит к отрыжке, изжоге, рвоте,

- уменьшается количество кашицы, поступающей в кишечник,

- развивается неполное голодание,

- из-за сниженного поступления пищевой кашицы в кишечник возникают запоры.

Гипосекреция и гипохлоргидрия. Возникает при глубоких структурных изменениях железистого аппарата желудка при:

- гипоацидных гатсритах,

- опухолях желудка.

Нарушения пищеварения при гипосекреции и гипохлоргидрии:

- не активируется пепсин, что приводит к нарушению переваривания белков,

- снижается продукция гастрина, что приводит к недостаточности кардиального сфинктера,

- возможен рефлюкс-эзофагит,

- появляются отрыжка «тухлым» из-за снижения бактерицидного действия соляной кислоты, изжога,

- в желудке усиливаются процессы гниения и брожения, что приводит к метеоризму,

- эвакуация пищевого комка из желудка ускоряется,

- наступает зияние привратника,

- пищевые комки в большом количестве попадают в двенадцатиперстную кишку, хуже пропитываются дуоденальным соком,

- снижается выработка секретина, что приводит к нарушению выделения панкреатического сока и нарушению переваривания жиров, белков и углеводов,

- возникает недостаточность пищеварения, гиповитаминозы,

- пищевая кашица в большом количестве в неподготовленном виде попадает в кишечник, раздражает рецепторы и усиливает перистальтику кишечника и вызывает диарею,

- развивается обезвоживание организма.

Ахилия - отсутствие в желудочном соке ферментов вследствие нарушения функции главных клеток. Ахилия бывает:

- Функциональная – при сохраненном железистом аппарате, но нарушении его функции. Возникает при стрессах, авитаминозах. Обратима.

- Органическая – развивается при необратимом поражении железистого аппарата желудка, например, при атрофическом гастрите. Приводит к нарушению пищеварения. Необратима.