Организация наблюдения за детьми в детской поликл. Разделы работы участкового педиатра.

В поликлинике действует участковый принцип. Первично заболевшим детям, особенно с повышенной температу­рой тела и подозрением на инфекционное заболевание, медицинскую помощь оказывают на дому. После выздоровления или улучшения состояния здоровья дети посещают врача на приеме в поликлинике. Врач-педиатр осматривает здорового ребёнка на первом году жизни ежемесячно, затем раз в квартал, а детей старше 3 лет — раз в год.

Должностные обязанности участкового врача-педиат­ра включают:

• профилактическую работу, направленную на гармоничное фи­зическое и умственное развитие ребёнка в семье; •лечебную работу или медицинскую помощь на дому; •противоэпидемические мероприятия, направленные на профи­лактику инфекционных и других заболеваний;

• дородовой патронаж беременных; •патронаж новорождённого;

• контроль за здоровыми и больными детьми, выполнением роди­телями профилактических и лечебных назначений, изучение усло­вий жизни семьи (материальные, культурно-гигиенические, психо­логические);

• проведение вакцинации (в соответствии с графиком вакцина­ции) детей, не посещающих детские дошкольные учреждения;

• выдачу листков нетрудоспособности в соответствии с действую­щими инструкциями; •организацию систематических врачебных осмотров детей и под­ростков, состоящих на диспансерном учёте;

• руководство подчинённым ему средним и младшим медицинс­ким персоналом; • санитарно-просветительную работу с родителями.

2. Хронический гломерулонефрит. Классиф., этиол., патогенез, клинич. варианты хронич. ГН. Лечение нефротич. синдрома.

ГН – иммуновоспал. забол. почек, преимущ.поражением клубочков и вторичным вовлечением в патологический процесс всех остальных структурных элементов почки (канальцев, интерстиция, сосудов). Выделяют первичные ГН и вторич­ные, развивающиеся в рамках системных заболеваний (СКВ, геморраги­ческий васкулит, УП, ревматизм и др.).

Классиф. -по морфол. изменениям структуры клубочков: 1)Болезнь минимальных изменений 2)Фокально-сегментарный гломерулосклероз

3)диффузный гломерулонефрит (мембранозный, диффузный пролиферативный, склерозирующий). -по клинике: 1. Острый гломерулонефрит a) с нефротическим синдромом б) с нефритическим синдромом в) с изолированным мочевым синдромом

2. Хронический гломерулонефрит а) гематурическая форма(эритроцитурия, очень редко возник. протенурия, пастозность лица, голеней, поясничнй области, умеренное повыш. АД, в крови- альфа2 и беттаглобулины, увел. липидов, появл. С-реак. белок, возможна форма IgA-нефропатия(болезнь Берже)-макрогематурия, боли в пояснице, миалгии, увелич. концен. IgA) б) нефротическая форма(распраст отеки, массивная протенурия- более 2,5 г/сут., гипопротеинемия-менее 55г/сут. с гипоальбуминемией-менее 25г/сут., гиперхолестеринемия более 5,72 ммоль/л и гиперлипидемия более 7 ммоль/л) в) смешанная форма(нефротичес. синдром- распраст. отеки, протенурию неселект. типа, гипопротенемия менее 55г/л с гипоальбунемией менее 25г/л, гиперхолестеринемия более 5,72 ммоль/л и гиперлипидемия более 7 ммоль/л; АГ; гематурия- макрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.)

3. Подострый быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Этиология: 1)ифекцион. заб-е с циклич теч, выз бэта-гем. стрепт. группы А. Разв через 1-3 нед после стрепт. инф (верх дых путей или кожи). Способ. факторы: ОРВИ, прививки, укусы насекомых, пищ и лек. аллергия. Болеют преим.мальч школьного возраста. 2)возникает после вирус. забол.(герпес, гепатит), малярии, токсоплазмоза.

Патогенез: Образуются иммун. комплексы антиген-антитело, котор. осождаются на мембране клубочков, повреждая их: наруш. прониц. сосудов, измен. внутрисосудист. сверт. крови, образ. микротромбы в капилляр. клубочках.

Лечение нефротич. синдрома: Постельный режим. Диетотерапия№ 7 – низконатриевая молочно-растительная с умеренным снижением белка до 1-2 г на кг массы тела. Симптоматическая терапия больных НС подразумевает назначение антибактериальных пенициллинового ряда, диуретических и, значительно реже, гипотензивных препаратов. Т.к. больные с НС находятся в состоянии более или менее выраженной гиповолемии -альбумина или плазмозаменителей. Иммуносупрессивная терапия- кортикостероиды (КС), преднизолона или преднизона по 2-2,5 мг/кг массы в день (60 мг/м2) непрерывно в течение 4 недель, с последующим переводом больного на альтернирующий курс в дозе 2/3

Классификация • Непаралитические формы •• Абортивная (без поражения нервной системы) •• Менингеальная • Паралитические формы •• Спинальная •• Понтинная •• Бульбарная •• Бульбоспинальная форма •• Понтоспинальная форма •• Бульбопонтоспинальная форма.

Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Picornaviridae рода Enterovirus. Известны 3 серотипа вируса. Возбудитель поражает мотонейроны серого вещества спинного мозга и ядра двигательных черепных нервов. При разрушении 40–70% мотонейронов возникают парезы, свыше 75% — параличи. Возбудитель устойчив во внешней среде.
Эпидемиология. Единственный резервуар и источник инфекции — человек (больной и вирусоноситель). Наиболее опасны в эпидемическом отношении вирусоносители и больные со стёртыми и абортивными формами. Инфекция распространяется контактным и алиментарным путями. Заболевание регистрируют во всех возрастных группах, но чаще у детей до 5 лет. Наиболее подвержены риску развития паралитического полиомиелита: пациенты с иммунодефицитными состояниями (в большей мере В-дефицитные), истощенные и ослабленные дети, неиммунные беременные.
Анамнез: контакт с больным полиомиелитом за 3 нед до появления первых симптомов заболевания, пребывание в регионе, неблагополучном по заболеваемости полиомиелитом. Факт проведения вакцинации живой полиомиелитной вакциной за месяц до появления первых симптомов заболевания или контакт с вакцинированным в течение последних двух месяцев (ситуации, связанные с вакцинассоциированной формой болезни).

Клиническая картина
• Периоды паралитического полиомиелита •• Продолжительность инкубационного периода — 7–21 сут (у пациентов с иммунодефицитом — до 28 дней) •• Препаралитический период (1–6 дней); может отсутствовать при понтинной и бульбарной формах. Характерны интоксикация (лихорадка, головная боль, адинамия, сонливость), катаральное воспаление верхних дыхательных путей, диарея, рвота •• Паралитический период (1–3 дня). Характерны низкий мышечный тонус (гипотония), гипо- или арефлексия поражённых мышц, быстро развивающаяся атрофия поражённых мышц •• Восстановительный период (до 2 лет).
• Признаки непаралитического полиомиелита •• Абортивную форму (80–90% всех случаев полиомиелита) наблюдают у детей раннего возраста. Характерны лёгкое течение и отсутствие поражения ЦНС. Заболевание развивается через 3–5 дней после контакта и протекает с небольшим повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, головной болью, рвотой, болью в горле. Выздоровление происходит через 24–72 ч •• Менингеальная форма: симптомы менингита.
• Признаки паралитического полиомиелита •• Внезапное появление (в течение нескольких часов) парезов и параличей на фоне высокой температуры тела или в день её снижения •• Асимметричная локализация парализованных мышц •• Отсутствие расстройств кожной чувствительности над поражёнными мышцами ••• При спинальной форме поражаются проксимальные отделы конечностей, чаще ног. Спинальная форма — наиболее частый вариант паралитического полиомиелита ••• Бульбарная форма возникает при поражении ядер IX и X пар черепных нервов. Препаралитический период непродолжительный или отсутствует. Развиваются нарушения глотания (попёрхивание, попадание жидкой пищи в нос,— «фарингеальный паралич») и фонации («смазанная» речь, дизартрия, больной говорит шепотом— «ларингеальный паралич»). При поражении дыхательного и сосудодвигательного центров возникают дыхательные расстройства (одышка, нарушения ритма дыхания, скопление мокроты в дыхательных путях, «клокочущее» дыхание), падение АД, сопор и кома. Если больной не погибает в острый период бульбарные расстройства уменьшаются, а затем исчезают.
• Понтинная форма развивается при изолированном поражении ядра лицевого нерва. При осмотре выявляют полную или частичную утрата мимических движений на одной половине лица, лагофтальм, свисание угла рта. Нарушений чувствительности, вкуса, слезотечения из глаза поражённой стороны не бывает. Чаще, чем другие формы, протекает без лихорадки и изменений ликвора.