Полиомиелит. Этиол., эпидем., классиф.

Гломерулонефрит.

ГН – иммуновоспал. забол. почек, преимущ.поражением клубочков и вторичным вовлечением в патологический процесс всех остальных структурных элементов почки (канальцев, интерстиция, сосудов). Выделяют первичные ГН и вторич­ные, развивающиеся в рамках системных заболеваний (СКВ, геморраги­ческий васкулит, УП, ревматизм и др.).

Классиф. -по морфол. изменениям структуры клубочков:

1)Болезнь минимальных изменений 2)Фокально-сегментарный гломерулосклероз 3)диффузный гломерулонефрит (мембранозный, диффузный пролиферативный, склерозирующий).

-по клинике: 1. Острый гломерулонефрит a) с нефротическим синдромом(распраст отеки, массивная протенурия- более 2,5 г/сут., гипопротеинемия-менее 55г/сут. с гипоальбуминемией-менее 25г/сут., гиперхолестеринемия более 5,72 ммоль/л и гиперлипидемия более 7 ммоль/л) б) с нефритическим синдромом (отеки, гематурия, АГ, мочев синдром- эритроцитурия, умер. протеинурия не более 2 г/сут.)

в) с изолированным мочевым синдромом(зритроцитурия, протенурия-неболее 1,5г/сут, цилиндроурия, может быть и лейкоцитурия).

2. Хронический гломерулонефрит а) гематурическая фор б) нефротическая форма в) смешанная форма

3. Подострый быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Этиология: 1)ифекцион. заб-е с циклич теч, выз бэта-гем. стрепт. группы А.Разв через 1-3 нед после стрепт. инф (верх дых путей или кожи). Способ. факторы: ОРВИ, прививки, укусы насекомых, пищ и лек. аллергия. Болеют преим.мальч школьного возраста.

2)возникает после вирус. забол.(герпес, гепатит), малярии, токсоплазмоза.

Патогенез: Образуются иммун. комплексы антиген-антитело, котор. осождаются на мембране клубочков, повреждая их: наруш. прониц. сосудов, измен. внутрисосудист. сверт. крови, образ. микротромбы в капилляр. клубочках.

Лечение нефритич. синдрома: Постельный режим. Диета подразумевает ограничение жидкости, натрия и белка. Антибактериальная терапия пенициллинового ряда. Диуретическая терапия: фуросемид внутрь (1-2 мг/кг), Гипотиазид 1 мг/кг в день, Спиронолактон (верошпирон) 1-3 мг/кг (до 10 мг/кг) 2-3 раза в день. Антигипертензивная терапия помимо мочегонных средств включает препараты, ингибирующие АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Гепарин от 100 до 300 ЕД/кг. Иммуносупрессивная терапия не показана, может привести к нежелательным результатам (злокачественная гипертензия).

Полиомиелит. Этиол., эпидем., классиф.

Полиомиелит –инфекционная болезнь, вызываемая одноименным вирусом, характеризующаяся поражением ц.н.с., главным образом клеток передних рогов спинного мозга, оболочек головного и спинного мозга, иногда лимфоидной ткани органов пищеварительного тракта; наблюдается чаще у детей.

Полиомиелит непаралитический (р. non paralytica) — П., протекающий в форме острого серозного менингита.

Полиомиелит паралитический (р. paralytica) — форма П., характеризующаяся преимущественным поражением мотонейронов головного и спинного мозга, проявляющаяся развитием перифепических параличей.

Массовая вакцинация против полиомиелита привела к резкому снижению заболеваемости Нет в россии случаев с 1997 года – европейского Бюро ВОЗ нашу страну сертифицировала как победившую полиомиелит.

Б 3

Цефазолин ребёнку 3 лет.

Относится к цефалоспоринам I поколения. Имеет высокую эффективность и низкую токсичность, преимущественно бактерицидное действие. Обладает широким терапевтическим диапазоном: Грамм положительные кокки-стрептококки, стафилококки, грамм отрицательные кокки-гонококки, менингококки, грамм отрицательные палочки - E.coli, P. Mirabilis. He действует на анаэробы.

Форма выпуска: флаконы по 0,5г, 1,0 г. Назначается: парентерально 50-100 мг/кг/сут в 2-3 приёма.

Rp:CefezoliniO,5

D.LD. № 20.

S. Содержимое флакона растворить в 5 мл 0,25 % р-ра новокаина.

Вводить по 5 мл (500 мг)в мышцу 3 раза в день.

 

Б 4

Б 5

Б 6

Б 8

Билет №10.

1.Пубертатный период. Особенности структуры и течения заболеваний. Организация наблюдений за подростками. 1.Пубертатный период. Особенности структуры и течения заболеваний. Организация наблюдений за подростками.

Пубертатный период (лат. pubertas, pubertalis возмужалость, половая зрелость; синоним: период полового созревания) — стадии биологического и социально-психологического развития личности, включающая возраст с 10—12 до 15—16 лет у девочек и с 12—14 до 17—18 лет у мальчиков; соответствует периоду полового созревания. Эта фаза характеризуется качественными изменениями в системе гипоталамус — гипофиз — гонады. Постепенно падает чувствительность гипоталамуса к половым гормонам и для подавления секреции ГТГ требуется все возрастающее количество половых гормонов. Уровень секреции ГТГ которой постепенно нарастает. Повышается чувствительность гипофиза к воздействию гонадолиберинов, выделяемых гипоталамусом, что также приводит к увеличению секреции ГТГ, главным образом лютеинизирующего гормона (ЛГ).

Признаки пубертатного периода у мальчиков является увеличение диаметра яичек, начинается усиленное размножение сперматогоний. С 16 лет в семенных канальцах образуются первые сперматозоиды. Появляются вторичные половые признаки: увеличиваются длина и диаметр полового члена, отмечается оволосение на лобке (пигментированные остистые волосы), происходит изменение тембра голоса, признаки оволосения над верхней губой, угревая сыпь на лице, увеличивается мышечная масса. О завершении П. с. у лиц мужского пола свидетельствует появление поллюций.

Пубертатный период у девочек начинается с 8—10 лет: отмечается нагрубание молочных желез, появляются пигментированные остистые волосы на лобке и больших половых губах, ускоряется рост тела в длину. Затем появляется оволосение в подмышечных областях, на лобке, наблюдаются слизистые выделения из влагалища, угревая сыпь на лице. С 10—14 лет возникает менархе (первая менструация). Ее наступление не совпадает с завершением физического развития и не свидетельствует о полноценной функции яичников.Среди ГТГ преобладает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). О наступлении половой зрелости у девушек свидетельствуют регулярные яичниковые и маточные циклы, которые наблюдаются обычно в 18—20 лет.

Отклонения и нарушения полового созревания. К отклонениям от нормального П. с. относится его задержка: запаздывание появления признаков П. с. более чем на 2 года от среднего возраста возникновения последних в популяции. Различают следующие формы задержки полового созревания: конституционально-соматогенную, ложную адипозогенитальную дистрофию и синдром неправильного пубертата.

1) Конституционально-соматогенная форма сопровождается замедлением темпов роста, отставанием костного возраста от паспортного, недостаточным развитием массы тела, обусловлена чаще всего семейными особенностями созревания рецепторов гонад, взаимодействующих с ЛГ 2)Ложная адипозогенитальная дистрофия характеризуется недоразвитием наружных половых органов и отсутствием вторичных половых признаков, что обусловлено ожирением, уменьшением уровня тестостерона, чрезмерной трансформацией тестостерона в эстрогены, снижением гонадотропной функции гипофиза. 3)Синдром неправильного пубертата проявляется нарушением последовательности появления признаков П. с. (оволосение лобка и / или подмышечных областей опережает увеличение яичек), избыточной массой тела, опережением костного возраста. Эта форма обусловлена повышенной продукцией слабых (надпочечниковых) андрогенов, инфантильным уровнем ФСГ, сниженной чувствительностью гонад к ЛГ. С целью установления диагноза задержки П. с. и дифференциального диагноза с гипогонадизмом проводят исследование суточного ритма ЛГ в плазме крови. Наличие эпизодических «пиков» ЛГ в ночные часы не характерно для гипогонадизма. Применяют также пробу с однократным введением хорионического гонадотропина в дозе 2000 ЕД на 1 м ² поверхности тела с исследованием уровня тестостерона в крови либо 17-кетостероидов в суточной моче до и через 48 ч и 72 ч после пробы. Обнаружение увеличения уровня тестостерона в 2 раза или 17-кетостероидов не менее чем в 1¹/₂ раза исключает гипогонадизм.

2. Лечение различных вариантов гломерулонефрита (диетотерапия, медикаментозное лечение).

 

Билет №12.

Билет № 13

1.Антенатальная охрана плода, выявление врожденных пороков развития. Неонатальный скрининг наследственных заболеваний. 1. Антенатальная охрана плода (от лат. ante — перед и natus — рождение), совокупность гигиенических, организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для нормального развития человеческого плода и на предупреждение врождённых заболеваний, аномалий развития и послеродовой (перинатальной) смертности. Различные заболевания матери, до или во время беременности, могут отрицательно сказываться на плоде и приводить к недонашиванию, порокам развития, различным заболеваниям в утробной и дальнейшей жизни ребёнка, а иногда к смерти плода. Материнский организм, находящийся под воздействием внешней среды, в свою очередь является для плода внешней средой, взаимосвязь плода с которой осуществляется в основном через кровеносную систему детского места (плаценту). Поэтому состояние матери до и во время беременности имеет важное значение для развития эмбриона и плода в первые дни и недели беременности.

А. о. п. включает раннее начало наблюдения за беременной, раннее выявление, лечение и профилактику инфекционных, сердечно-сосудистых и других заболеваний, токсикозов беременности, рациональное питание, запрещение приёма лекарств и рентгенооблучение без назначения врача, запрещение употребления алкоголя и табака, достаточное кислородное насыщение организма матери, пребывание её в специальном санатории или доме отдыха для беременных, правильный режим труда и отдыха, лечебную физкультуру, психопрофилактическую подготовку к родам, посещение будущей матерью школы материнства. Большое значение имеет квалифицированная помощь при родах и др. У беременной заблаговременно производят исследование группы крови, выявление резус-фактора и т. п.

А. о. п. осуществляется всей системой здравоохранения, охраной материнства и детства с их профилактической направленностью. А. о. п. обусловлена также специальным законодательством по охране женского труда вообще и беременных в частности — отпуском и пособием по беременности и родам и другими мероприятиями. Контроль за выполнением всех мероприятий и непосредственное проведение их обеспечивают женские консультации, социально-правовые кабинеты при них, родильные дома и медико-генетические консультации, осуществляющие профилактику и лечение наследственных болезней.

Неонатальный скрининг – массовое обследование новорожденных детей, один из эффективных способов выявления врожденных и наследственных заболеваний.

Н. с. начинается в родильном доме: у каждого новорожденного берется капля крови на специальный тест-бланк, который направляется в медико-генетическую консультацию для проведения исследования. В случае обнаружения в крови маркера заболевания родители с новорожденным ребенком приглашаются в медико-генетическую консультацию для проведения повторного исследования крови для подтверждения диагноза и назначения лечения. В дальнейшем ведется динамическое наблюдение за ребенком.

В соответствии с международными рекомендациями в России на протяжении 15 лет проводится неонатальный скрининг на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз.

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» с 2006 года в неонатальный скрининг начато внедрение диагностики таких заболеваний, как адреногенитальный синдром, галактоземия и муковисцидоз.

С 2007 года в перечень выявляемых заболеваний включен аудиологический скрининг детей первого года жизни, который позволит своевременно провести диагностику нарушений слуха у ребенка и последующую реабилитацию тугоухости.

Мукалтин ребенку 1 года

Относится к препаратам отхаркивающего действия. В состав таблеток входит корень алтея и соды бикарбонат. Стимулирует кашель, оказывает противовоспалительное действие. Форма выпуска: таблетки. Назначается по 1-2 табл. 3-4 раза в день.

Rp.: Tab. Mucaltini

D. t.d. # 20

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

 

Билет 25

Билет 26

Билет 27

Билет 28

Смешанное вскармливание

Докармливание молочными смесями от1/3 до ¾ от общего объема грудного молока называется смешанным вскармливанием. Грудное молоко при этом состовляет не менее 2/3, но более ¼ от общего объема.. Количество молока рассчитывают по формулам: Зайцевой-суточный оъем молока в первые 8 суток жизни= 2% от массы тела*число дней жизни, объемный способ – 2-6 недель 1/5 от массы тела, до 4 мес 1/6, до 6 мес 1/7, до 9 мес 1/8, Шкарина – для детей моложе 2 мес=800-50*(8-n), n-число недель жизни, старше 2 мес=800+50*(n-2), где n – число месяцев жизни, энергетический способ на 1кг массы тела ребенок должен получать в 1 четверть года 120 ккал в сутки, во 2- 115, 3-110, 4 – 110. Смеси: адаптированные сывороточно-предоминантные смеси (Агуша-1, НАН-1, Хумана), адаптированные казеин-предоминантные (Нестожен, Семилак), частично адаптированные (Малыш истринский, Малютка, Солнышко), последующие с 6 мес. (Агуша-2, НАН-2, Хумана-2).

Острая пневмония у детей

Пневмония – острое инфекционное воспаление респираторных отделов легких, диагностируемое на основании типичных клинических и рентгенологических признаков. Классификация: пневмонии легкие (простые, локализованные, неосложненные), среднетяжелые (субтоксические), тяжелые (токсические, токсико-септические, осложненные). Этиология: вирусы гриппа, парагриппа, цитомегаловирус, респираторно-синцитиальный, микоплазмы, пневмоцисты, грибы. Патогенез: 1. Гипоксемия – внедрение инфекционного агента в легочную ткань и формирование воспалительного очага, отеком интерстициальной ткани и нарушение перфузии газов, ее также снижают обструкция бронхов. Общетоксическое действие возбудителя. Гипоксемия сопровождается дыхательной недостаточностью, респираторным ацидозом, накоплением углекислоты в крови. 2. Гипоксия – устанавливается анаэробный тип обмена, в тканях накапливается молочная кислота,метаболический ацидоз, централизация кровообращения, нарушаются все виды обмена. 3. Дизэргия – глубокие нарушения обмена на клеточном уровне, снижается клеточный и гуморальный иммунитет, легко присоединяется вторичная инфекция.

 

сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов.

Лечение: Госпитализация. 2. Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами, высококалорийная. В стационаре - диета №5. 3. Санация верхних дыхательных путей - электроотсос - дренажи: постуральный, вибрационный
4. Оксигенотерапия увлажненным кислородом (40%), каждые 2 часа, или 2-3 раза в сутки, в зависимости от состояния ребенка.
5. Муколитические и отхаркивающие препараты синтетического и растительного происхождения - энтерально (проспан, бромгексин, лазолван, натрия или калия йодид, гербион и др). - Ингаляционно (натрия бикарбонат, ацетилцистеин, евкабал, алтей).
6. Введение жидкости с целью нормализации кислотно-щелочного состояния крови, борьба с интоксикацией, путем применения коллоидных и кристаллоидных растворов. 7. Антибактериальные препараты: - цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон) - полусинтетические пенициллины (амоксициллин, аугментин, амоксиклав и т.п.) 8. Противовирусные препараты в начале заболевания (арбидол, интерфероны, рибавирин).
9. Кардиотонические препараты при наличии выраженной тахикардии (строфантин, коргликон).
10. Глюкокортикоиды при выраженной дыхательной недостаточности (преднизолон, гидрокортизон).
11. Вибрационный массаж. Массаж грудной клетки.
12. Физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, разнообразные варианты электрофореза, УВЧ- терапия.

3.Коклюш — острое инфекционное заболевание. Возбудитель- палочка Борде-Жангу, неподвижная, грамотрицательная, гемоглобинофильная, растет на кровяных средах. Оюладает капсулой, имеет поверхностные антигены, содержит эндотоксин, лимфоцитоповышающий фактор. Резервуаром и источником инфекции является только человек (больные типичными и атипичными формами коклюша, а также здоровые бактерионосители). Особенно опасны больные в начальной стадии болезни (катаральный период). Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Инкубационный период продолжается от 2 до 14 дней (чаще 5—7 дней). Заболевание проявляется общим недомоганием, небольшим кашлем, насморком, небольшим повышением температуры. Постепенно кашель усиливается, дети становятся раздражительными, капризными. В конце 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля. Приступы судорожного кашля проявляются серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох, сменяющийся рядом коротких судорожных толчков. Число таких циклов во время приступа колеблется от 2 до 15. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота. Во время приступа ребенок возбужден, лицо цианотично, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить остановка дыхания. Период судорожного кашля длится 3—4 нед, затем приступы становятся реже и наконец исчезают, хотя «обычный» кашель продолжается еще в течение 2—3 нед (период разрешения). У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем. Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетворительное.

Лечение коклюша Больных в возрасте до 1 года, а также больных с осложнениями, тяжелыми формами коклюша госпитализируют. Остальные больные могут лечиться дома. Антибиотики могут быть эффективными в начальном периоде заболевания. Их назначают при тяжелых и осложненных формах коклюша. Возбудитель коклюша чувствителен: эритромицин или азитромицин. Эффективны также левомицетин и тетрациклин. Для лечения больных коклюшем важен общий режим, чистый воздух, спокойная обстановка, устранение всех факторов, способствующих возникновению приступов, назначение витаминов.

Аскорил ребёнку 6 лет.

Комбинированный препарат относится к противокашлевым средствам, обла­дающим бронхоспазмолитическим и отхаркивающим действием. В состав пре­парата входят сальбутамол, бромгексин, гвайфеназин, ментол. Препарат показан при бронхиальной астме, остром и хроническом бронхите, пневмонии, ателектазах, коклюше, туберкулёзе лёгких. Форма выпуска: сироп во флаконе по 100 мл. Назначается: детям до 6 лет- по 5 мл 3 раза в сутки; детям 6-12 лет - по 5-10 мл 3 раза в сутки.

 

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – острая инфекционная болезнь, х-ся лихорадкой, интоксикацией, и преимущественным поражением кожного покрова и оболочек мозга. Инкубационный период 1-10 суток, чаще 2 – 4 дня. Генерализованные формы болезни – (гипертоксические) – менингококкцемия, смешанная. Молниеносная форма менингококкцемии (сепсис, молниеносная пурпура). В клинике ведущим симптомом является ИТШ. Резкий подъем температуры до 39,5-41°С, озноб, боль в мышцах, суставах, головная, Крупная, с большим количеством некрозов сыпь появляется через 4- 12 часов на передней поверхности туловища, лице. Первые признаки ИТШ: бледность кожи, похолодание конечностей, цианоз губ и ногтевых пластинок, одышка, тахикардия, эйфория, чувство страха, психомоторное возбуждение при ясном сознании, гиперстезия кожи. АД в пределах нормы. В последующем на фоне быстрого подсыпания и укрупнения элементов сыпи температура снижается, нарастают цианоз, тахикардия. На коже появляются синюшные пятна, падает АД, прекращается мочеотделение, наступают судороги, потеря сознания. Смерть от сердечной, а более поздние сроки от полиорганной недостаточности. Терапия: перд транспортировкой введение первой дозы антибиотика, инфузионная терапия – реополиглюкин, полиионные р-ры, ввести преднизолон до 5 мг/кг, оксигенотерапия, по показаниям противосудорожные препараты, при наличии рвоты необходимо предупредить возможность аспирации рвотных масс.

Лазолван (амброксол) ребёнку 3 лет.

Обладает отхаркивающим муколитическим, секретомоторным действием, стимулирует кашель.Восстанавливает нарушенное соотношение серозного и слизистого компонента мокроты. Форма выпуска таблетки по 30 мг, сироп, раствор для ингаляций. Назначается: детям 2-5 лет по 7,5 мг (1/4 таблетки) 3 раза в день. В сиропе 3,0 мг/ мл- 2 раза в сутки, в ингаляциях- 7,5 мг/ мл- 2 раза в день через небулайзер.

Rp Lazolvani-50.0

D.t.d. 1 уп.

S. По 1 мл 2 раза в день через небулайзер.

 

Билет 29

1. Исскуственное вскармливание – проводится заменителями грудного молока, само грудное молоко отсутствует в рационе или менее ¼ от общего объема. Смеси простые и адаптированные. Простые молочные смеси готовятся разведением коровьего молока или кефира отварами круп с добавлением 5% сахара. Слизистые отвары повышают калорийность продукта, способствуют более мелкому створаживанию молока и уменьшают процессы брожения в кишечнике.

А-рис, А-овес, А-гречка (1/3 молока, 2/3 отвара крупы), Б- (1/2 молока, ½ отвара крупы), В-(2/3 молока и 1/3 отвара крупы). Дефицит жира компенсируется добавлением рыбьего жира, сливок, растительного масла с 1 ½-2 мес с нескольких капель до 2 чайных ложек в день. С 3-4 нед вводят аскорбиновую кислоту, витамины А и Д. Изменяется частота кормлений, удлиняются интервалы между ними до 4 часов. Прикорм с 4 мес. Правила вскармливания адаптированными смесями близки при кормлении грудью. Прикорм с 4 ½ мес.

2. Базисная терапия бронхиальной астмы. Базисная терапия противовоспалительная. Современная медикаментозная терапия бронхиальной астмы у детей направлена на уменьшение или ликвидацию воспалительного процесса в дыхательных путях. Для базисной противорецидивной терапии используют кромогликат натрия, недокромил натрия, ингаляционные и системные кортикостероиды, специфическую иммунотерапию. Применяется принцип базисной, ступенчатой терапии в зависимости от тяжести бронхиальной астмы. При ступенчатой терапии доза и количество применяемых средств возрастают по мере увеличения тяжести болезни или уменьшается при ликвидации симптомов. При легкой астме для снятия приступа используют эпизодически бронхоспазмолитические препараты короткого действия (4-6 часов) и курсы лечения нестероидными противовоспалительными препаратами — кромогликатом натрия (интал), недокромилом натрия (тайлед) продолжительностью 2-3 месяца. При среднетяжелой астме увеличивается продолжительность лечения кромогликатом натрия и недокромилом натрия до 4-6 месяцев, возможна комбинация с бронхоспазмолитическими препаратами длительного действия (сальметерол, оксис, теопек). При недостаточном эффекте используются ингаляционные кортикостероиды (ИКС) в низких или средних дозах (фликсотид, бекотид, будесонид, ингакорт). Тяжелая бронхиальная астма — показание для терапии ингаляционными кортикостероидами. В большинстве случаев эффективны средние дозы ИКС, особенно в комбинации с бронхоспазмолитиками длительного действия. Показано, что флютиказон пропионат с дозе 200-300 мкг в сутки в сочетании с сальметеролом 50 мг в сутки имеет сходную (или более выраженную) эффективность с монотерапией флютиказоном, который назначается в удвоенной дозе. При необходимости рекомендуются кортикостероиды внутрь или парентерально коротким курсом 1-2 мг/кг в сутки.

 

 

Билет 30

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей. Характеризуется измененной реактивностью бронхов. Обязательным признаком болезни является приступ удушья и (или) астматический статус. Общим патогенетическим механизмом, присущим разным вариантам бронхиальной астмы, является изменение чувствительности и реактивности бронхов, определяемое по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов. Заболевание нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся экспираторной (затруднение вдоха) одышкой с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты (астматический бронхит). Развернутая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Приступ может начинаться с предвестников (обильное выделение водянистого секрета из носа, чиханье, приступообразный кашель т п.). Приступ астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стопки. Приступ, как правило, заканчивается отделением вязкой мокроты. Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние - один из наиболее грозных вариантов течения болезни.

Классификация: контролируемая(дневные симптомы менее 2 в неделю, ограничение активности, ночные симптомы отсутствуют, нет потребности в неотложной помощи, ф-ция легких не нарушена), частично контролируемая (любое проявление в течение любой недели, более 2 эпизодов в неделю, ПСВ, ОФВ более 80% от должного), неконтролируемая (наличие 3-х и более признаков частично контролируемой БА в течение недели).

Диагностика: клиника, анамнез, тесты с различными аллергенами, повышение в крови IG E, эозинофилия, в мокроте- спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. При обострении на рентгенограмме эмфизема легких, изменение легочных объемов(жизненная емкость, увеличение остаточной емкости), пикфлуометрия.

 

 

3 Корь. Диагностика в катаральный период. Корь-антропонозная вирусная инфекция, острая инфекционная болезнь с лихорадкой, катаральным воспалением слизистых глаз, носоглотки и верхних дыхательных путей, специфическими высыпаниями на слизистой рта. Различают 3 периода: катаральный, период сыпи, период пигментации. В катаральном периде корь часто не диагностируют. Корь надо диферинцировать от аллергической сыпи, сывороточной болезни, энтеровирусных инфекций. В диагностике помогает учет сочетания интоксикации, нарастающих катаральных явлений и момента высыпания, особенности течения конъюнктивита, появление экзантемы на мягком небе, симптомы Филатова-Коплика (за 1-2 дня до высыпаний появляются мелкие серовато-белые образования на слизистой щек, не снимаются тампоном). Профилактика: больных изолируют на 5 дней от начала высыпаний, контактных осматривают, измеряют температуру. Разобщают детей до 8 лет, которые контактировали с больными. Активная иммунизация живой коревой вакциной у детей в возрасте 12 мес и 6 лет.

4.Кларитин (лоратадин) ребёнку 9 лет внутрь. Относится к группе блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов. Ингибирует кас­кад реакций аллергического воспаления. Назначается при лечении сезонного или круглогодичного ринита, устранения симптомов чихания, зуда слизистой носа, ринореи, для лечения аллергических кожных заболеваний. Препарат про­лонгированного действия - 24 часа. Не вызывает сонливости. Форма выпуска: таблетки 0,01, сироп 100 мл (5 мл.- 5 мг). Дозы: подростки и дети старше 12 лет - 10 мг 1 раз в день, дети 2-12 лет- до 30 кг- 5 мг/1 раз в сутки, более 30 кг- 10 мг/ 1 раз в сутки.

 

Нейротоксикоз

Инфекционный токсикоз развивается в ответ на действие инфекционного агента. Х-ся быстрое наступление, быстрые срывы компенсаторных механизмов, стремительное нарастание расстройств кровообращения, самоповреждение органов, токсемия. Формы: 1. Нейротоксикоз, токсическая энцефалопатия при вирусных. 2. Токсикоз с эксикозом при кишечных инфекциях. 3. ИТШ при бактер.инф. Стадии: начальная, функционального напряжения-стресса, функциональной дезорганизации-дестресса. Симптомы острые циркулярные расстройства, токсемия, органная недостаточность. Нейротоксикоз-остро текущая реакция на внедрение в сосудистое русло вирусных токсинов с нейротропным действием. 1 ст.-гипертермический, судорожный синдром, двигательное беспокойство, повышение температуры, кожа бледная, судороги, ссс и дых. Компенсируют потребность организма. 2 ст. сохраняется температура, становится резистентна к терапии, м.б.угнетение сознания, судороги, обще-мозговые симптомы-рвота,гол.боль, тахипное, тахикардия. 3 ст. гипервентиляционный синдром, судороги, нарушение ссс, дыхания, декомпенсация, температура норм., кожа резко бледная с диффузным цианозом, парез кишечника, анурия, ДВС-синдром. Патогенез: токсины в кровь, действие на эндотелий сосудов, активный выброс БАВ-серотонин, гистамин, кинины, интерлейкины, гормоны, развитие стрессорной реакции, централизация кровообращения, нарушение периферического кровотока, гипоксия ткани, возникновение токсического отека мозга, формирование патологической импульсации, неадекватная стимуляция органов и систем. Также повышается проницаемость мембран, трансформация клеток, отек двигательный, дыхатеьный центр, центр терморегуляции, нарушение ф-ции органов. Лечение: госпитализация, 2,3 ст.-реанимация, перед транспортировкой вводят преднизолон 5 мг/кг В/М, жаропонижающее анальгин+димедрол, голодная диета, противовирусные средства.

Беротек (фенотерол) ребёнку 12 лет при обострении Б А. Оказывает бронхорасширяющее действие за счёт влияния на В2- адренорецеп-торы. Используется как во время приступа, так и как симптоматическое средст­во вне приступа БА. Форма выпуска- дозированный аэрозоль-10 мл-200 доз.

1 доза-100 мг фенотерола. Раствор Для ингаляций- фл- 20 мл- 1мл-1 мг фенотерола. Назначается: дети до 6 лет-50 мкг/кг () 5-20 капель до 3 раз в день дети 6-12 лет-0,25-1,5 мл (5-30 капель) до 4 раз в день.

Rp: Berotek - 20 ml

D.T.D. №1.

S. По 20 капель 3 раза в день через небулайзер при обострении БА.

 

 

Билет 33

Питание детей старше года

Особенности: дальнейший переход от лактотрофного питания к пище растительного и животного происхождения, формирование стериотипа и ритма питания,вкусовых предпочтений, социализация ребенка, формирование навыков самообслуживания. Энергетическая потребность: 1 год-1200 ккал, расчет по ф-ле 1000+100*n, где n-число лет. Суточный объем пищи для детей до 1,5 лет 1100-1200 мл, до 3 лет 1500-1600 мл. Углеводы: 50-60%, белки 20%, жиры 20-30%. Завтрак 25%, обед 30-35%, полдник 10-15%, ужин 20-25%. Потребность в белке обеспечивается за счет мяса, рыбы, творога, сыра. Колбасные изделия можно давать с 2 лет.

Билет 34

1. Недоношенные - < 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L < 47 см до 25 см. Преждевременные роды в 1999г – 4,9%.

Причины: 1. Социально-экономические (зарплата, условия жизни, питание беременной), 2. Социально-биологические (вредные привычки, возраст родителей, проф. вредности), 3. Клинические (экстрагенитальная патология, эндокринные заболевания, угроза, гестоз, наследственные заболевания).

Степени недоношенности: по гестации I ст – неполных 3 нед – 35 нед; II ст – 34-32 нед; III ст – 31-23; IV ст – 28-22 нед; по массе тела I – 2500-2000г; II – 1999-1500; III – 1499-1000; IV – 999-500г.

Период ранней адаптации 8-14 дней, п-д новорожденности до 1,5-3 мес. Мах потеря массы тела к 4-8 дню жизни и сост 5-12%, восстанавливается к 2-3 нед. Физиологическая желтуха до 3-4 нед. Темпы развития очень высоки. Весоростовой показатель сравнивается к 1 году (по сравнению с доношенными), у глубоко недонош (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Диспансеризация: 1 р/нед – I мес, 1р/2нед – I полугодие, 1 р/мес – 2-е полугодие. Профосмотр 3,6,9,12 мес, ОАК – 1 р/мес, прививки > 2300г; невропатолог – на 1-ом месяце, 2р/год, хирург и ортопед в 1 и 3 мес.

Кормление Способы: грудное, из рожка, через зонд (срыгивания, медоенная прибавка в массе, РДС 5 баллов, при ИВЛ, дефекты твердого и мягкого неба, отсутствие сосательного и глотательного рефлексов), парентеральное (рвота, плоская или «-«весовая кривая, парез кишечника, хирургическая патология ЖКТ и др.)

Из рожка и через зонд: формула Малышевой – 14*м*n; Зайцевой 2% М_т*n; Ромеля (n +10) масса в граммах/100; на одно кормление 3*м*n – все до 14 дня жизни.

Формула Хазанова 0-2 нед 1/7 м, с 2до 4 нед – 1/6 м, с 4 нед – 1/5 м. Каллоражный метод – 10 ккал*м*n, с 10 дня 110 ккал/кг, с 14 – 120-130 ккал/кг, с 1 мес 140-150 ккал/кг.

Потребность: белки 2,5 –3 г/кг, к 1 мес –3-4 г/кг, жиры – 6-7 г/кг, к мес 7-8 г/кг, углеводы – 12-14 г/кг. Детские смеси: Роболакт или Линолакт на 1-ой нед жизни, далее на адаптированные смеси «Препилти», «Прегумана», «Новолакт-ММ». С 1.5-2 мес кмсломолочные смеси.

Конторль массы тела – потенря не >1,5-2%, диурез 1 мл/кг*час.

При появлении сосательного рефлекса – с рожка, к груди.

2. Нервно-артритический диатез (НАД). Определение, п-з, клиника, варианты, течения.

НАД – наследственно детерминированный дисметаболический синдром, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена и медиаторных функций нервной системы.

Этиология: семейная предрасположенность к болезням обмена пуринов, нефропатия беременных, нерациональное вскармливание в раннем возрасте, бесконтрольный прием медикаментов, нарушение режима. П-з: повышение в крови мочевой к-ты (>0,33 ммоль/л), нарушение обмена углеводов, липидов, развитие псевдоиммунных аллергических реакций, при сочетании НАД с ЭКД – формирование сенсибилизации к пуриновым метаболитам. Клиника: нервно-психические нарушения, эмоциональная лабильность, нарушение сна, дисфункция ВНС – гипергидроз или сухость кожи, ДЖВП, ВСД. Возможна ацетонемическая рвота, в сочетании с ЭКД – папулезные и инфильтративные высыпания, артралгия, дизурия, уратурия, почечная колика. Варианты клинического течения: с преобладанием нервно-психических нарушений, с преобладанием дисметаболических нарушений (ацетонемическая рвота, уратная нефропатия, артралгия). Провоцирующими моментами может быть стрессовая ситуация, поступление в школу, интеркурентные заболевания. Тяжесть определяется частотой ацетонемических кризов, степенью неврологических нарушений. НАД – наследственно детерминированный дисметаболический синдром, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена и медиаторных функций нервной с-мы.

В генезе - повышение в крови уровня мочевой к-ты (более 0.33 ммоль/л) и её экскреция с мочой (более 1 мг/кг/сут), склонность к кетоацидозу, развитие псевдоиммунных аллергических р-ций.

Диагности критерии: Опорные признаки: 1.Нервно-псих нарушения – эмоцион лабильность, раздражит, нарушение сна,