Классификация ревматизма (А. И. Нестеров, 1964) 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Классификация ревматизма (А. И. Нестеров, 1964)



Активная фаза Ревмокардит первичный без порока клапанов Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром) Острое Подострое течение ХСН0

Активность I, II, III ст. Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким) Ревматизм без явных сердечных изменений Поражение др. органов и систем: Хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства Васкулиты, нефриты, гепатиты, пневмонии, поражение кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит Течение Затяжное Непрерывно рецидивирующее ХСН1 НII2 Неактивная фаза Миокардиосклероз ревматический Порок сердца Поражение др. органов и систем Последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных поражений Течение Латентное ХСHIIБ НIII

Критерии диагностики ревматизма: Большие: кардит, полиартрит, хорея, кольцевая эритема, подкожные узелки. Малые: клиника: лихорадка, артралгии, в анамнезе ревматизм или ревматический порок сердца, Лабораторные: реактанты острой фазы, повышение СОЭ, лейкоцитоз, СРБ, удлинение интервала R-R

 

развитие периартикулярного отека. Почти у 70% детей с ГВ наблюдается абдоминальный синдром, обусловленный оте­ком и геморрагиями в стенку кишки, брыжейку или брюшину Самый частый признак - боль в животе. носит схваткообразный характер. Так же возможна тошноты, рвоты, жидкого стула с примесью крови, хирургические осложнения (инвагинация, кишечная непроходимость, перфорация кишечника с развитием пери­тонита). К проявлениям почечного синдрома относится гематурия различной степени выраженности В периферичес­кой крови возможны нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ. В плазме определяются циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), повышение уровня сывороточного IgA и гипокомплементемия. Возможна диспротеинемия; отмечается повышение уровня фактора Виллебранда (маркер поражения эндотелия сосудов). При исследовании свертывающей системы крови обнаруживают признаки гиперкоагуляции.Частое вовлечение в патологический процесс почек делает необходи­мым систематическое исследование мочи. При выявлении изменений необходимы функциональные пробы. Лечение. В острый период обязательны госпитализация, постельный режим, гипоаллергенная диета. При ГВ базисной является комплексная антитромботическая терапия: гепарин, антиагре ганты и активаторы фи-бринолиза непрямого действия.

Доза гепарина (в среднем 300-500 ЕД/кг, реже - более высокие дозы). Препарат вводится подкожно 3-4 раза в сутки, внутривенно - до 6 раз в сутки. Длительность курса -4—6—8 нед с постепенной отменой. Из дезагрегантов используются ку-рантил (3-5 мг/кг/сут), трентал, из антиагрегантов 3-го поколения -ибустрин, тиклопидин (тиклид). Возможно назначение НПВП (вольта-рен, индометацин), копирующих суставной синдром и снижающих агре­гацию тромбоцитов. С целью активации фибринолиза применяют нико­тиновую кислоту и ее производные: ксантинол-никотинат, теоникол, компламин. Кортикостероиды используются в небольших дозах (0,5-1 мг/кг), короткими курсами, обязательно под прикрытием гепарина. Ан­тибиотики назначают, если у больного выявляются очаги инфекции.

3. Дифтерия - острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными коринебактериями и характеризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки в месте входных ворот инфекции (ротоглотка, нос, гортань и другие редкие локализации), а также явлениями общей интоксикации с поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Возбудитель: дифтерийная палочка Лефлера, Сorynebacterium diphtheriae, При локализованной форме налеты располагаются только на миндалинах и не выходят за их пределы. Заболевание начинается остро, обычно с повышения температуры тела до 38-39°С и появления слабо выраженных симптомов интоксикации. Дети жалуются на общее недомогание, головную боль, незначительные боли при глотании,

При осмотре общее состояние мало нарушено, отмечается небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов с обеих сторон, реже с одной стороны, малоболезненны, подвижны. В зависимости от характера поражения зева различают пленчатую, островчатую и катаральную формы локализованной дифтерии зева. Наиболее типична пленчатая (сплошная) форма, при которой пленка сероватого цвета, гладкая с перламутровым блеском, с довольно четко очерченными краями, покрывает всю миндалину. Пленка располагается на поверхности миндалин, трудно снимается. При насильственном ее отторжении ткань миндалин кровоточит, а сам пленчатый налет не растирается между двумя предметными стеклами.

При островчатой форме локализованной дифтерии зева налеты имеют вид островков различной величины, располагаются обычно вне лакун на внутренней стороне миндалин. Края островчатых налетов чаще неровные, они как бы наползают на ткань миндалин. При этой форме дифтерии температура обычно субфебрильная. Общее состояние ребенка мало нарушено.

Лакунарную ангину отличают яркая разлитая гиперемия слизистой оболочки зева, наличие в устьях лакун гнойных желтовато-серых наложений, не выходящих за пределы миндалин, они всегда легко снимаются и полностью растираются между предметными стеклами, т.е. не имеют фибринозного характера При фолликулярной ангине слизистая оболочка зева ярко гиперемирована. Миндалины увеличены, набухшие. На выпуклых участках миндалин видны желтовато-серые нагноившиеся фолликулы, расположенные под слизистой оболочкой. После их вскрытия могут обнаруживаться мелкие быстро заживающие дефекты слизистой оболочки. При ангине Симановского-Плаута-Венсана наложения желто-зеленого цвета имеют творожистую консистенцию, располагаются на одной миндалине. После отторжения наложений видна глубокая язва. Характерен гнилостный запах изо рта. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. В посевах слизи из зева обнаруживают веретенообразную палочку и спириллы.

Лечение: Раннее введение сыворотки. Для предупреждения анафилактического шока предварительно вводят под кожу 0,1 мл сыворотки, через 30 мин 0,2 мл и еще через 1-1,5 ч внутримышечно остальное количество. Для выявления повышенной чувствительности проводится предварительная кожная проба с лошадиной сывороткой, разведенной в 100 раз. При локализованных формах дифтерии сыворотку вводят обычно однократно 20-30 МЕ, но если задерживается очищение зева от налетов, через 24 ч вводят сыворотку повторно.

4. Виферон в свечах ребенку 10 дней

Содержит человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2б. Оказывает противовирусное, иммуномрдулирующее, нтипролиферативное действие. Усиливает активность естественных киллеров, Т-хелперов, фагоцитарную активность, дифференцировку В-лимфоцитов. Форма выпуска: суппозитории по 150 и 500 тыс. МЕ. Назначается в составе комплексной терапии инфекционно-воспалительно заболеваний, хроничеких гепатитов, лечение герпетических поражений. Новорожденным по 150 тыс. МЕ через 12 часов.

Rp.: Viferon-150 D.t.d. # 20 S. по 1 свече per rectum каждые 12 часов

 

Лечение комплексное, включает антимикробную (Бициллин-5 в/м по 1 200 000 — 1 500 000 ЕД каждые 2 нед. в течение 1,5—2 мес.) и противовоспалительную терапию (кортикостероиды – преднизолон 25-30 мг, НПВС – индометацин, ортофен), сбалансированное питание и реабилитационные мероприятия, при необходимости проводят оперативное лечение порока сердца.

3. Эпидемический паротит (свинка) —вирусное инфекционное заболевание, протекающее с негнойным поражением железистых органов (чаще слюнных желёз, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желёз и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит). Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов. Чувствителен к нагреванию, высушиванию, воздействию дезинфицирующих средств, но устойчив к низкой температуре (при t° -20° сохраняется в течение нескольких недель, К химиопрепаратам не чувствителен. Эпидемиология. Источник возбудителя инфекции — больной человек. Длительность заразного периода —от инкуьационный период до исчезновения клинических проявлений, но не менее 9 дней от начала болезни. стертыми и бессимптомными формами. вирусоносительство. Из организма больного возбудитель инфекции выделяется со слюной. Заражение происходит воздушно-капельным Восприимчивость к П. э. составляет 30—50%. Заболевание встречается в любом возрасте, но наиболее подвержены дошкольного и младшего школьного возраста. Дети в возрасте до 1 года болеют редко Отмечается сезонность заболеваемости, наибольшие ее подъемы приходятся на зимние и осенние месяцы.

Клиническая картина весьма разнообразна, т.к. железистые органы и нервная система могут поражаться как изолированно, так и в различных сочетаниях. Выделяют типичные и атипичные формы (стертые и бессимптомные). Типичные формы: железистая — изолированное поражение только железистых органов (околоушной, подчелюстной желез, яичек и др.); нервная — изолированное поражение только ц.н.с. (серозный менингит, менингоэнцефалит); комбинированная — поражение ц.н.с. и железистых органов (серозный менингит в сочетании с паротитом или субмаксиллит в сочетании с панкреатитом и менингоэнцефалитом и другие комбинации).

• Периоды заболевания •• Инкубационный период (11–21 сут) •• Продромальный период; необязательный для всех случаев эпидемического паротита, протекающий с общей интоксикацией (повышение температуры тела, головная боль, недомогание); длительность не более суток •• Период развёрнутых клинических проявлений (7–9 сут) •• Период реконвалесценции (до 2 нед).
Дифференциальная диагностика • Инфекционный мононуклеоз • Дифтерия • Гемобластозы • Саркоидоз • Синдром Микулича • Гнойный, неэпидемический паротит • Синдром Шёгрена • Слюннокаменная болезнь • Опухоли слюнной железы.
Лечение • Диета с механическим щажением (пища в протёртом и жидком виде) • Лечение больных проводят в амбулаторных условиях. Показание к госпитализации — развитие тяжёлой формы (с поражением ЦНС и половых органов) или невозможность изоляции пациента в домашних условиях • Симптоматическая терапия • При менингите — дегидратирующие средства (например, фуросемид) на период выраженных проявлений синдрома • При орхите — постельный режим, ношение суспензория; назначают преднизолон 1–3 мг/кг в течение 3–5 сут.

Осложнения • В зарубежной литературе явления менингита, орхита, панкреатита расценивают как осложнения эпидемического паротита. В отечественной медицине указанные воспалительные процессы рассматриваются как проявления или самостоятельные клинические варианты течения основного заболевания • Атрофия яичка — резидуальные явления перенесённого ранее орхита.
Профилактика. Вакцинация парентеральной живой паротитной вакциной в возрасте 12 мес. Ревакцинация в 6-летнем возрасте: используют отечественные или зарубежные препараты (в т.ч. и комбинированные). Имеются наблюдения случаев заболевания эпидемическим паротитом среди привитых ранее детей.

4.Бициллин-5 для в/м введения, относится к группе пенициллинов пролонгированного действия, всасывается медленно, не создает высоких концентрация в крови. Состав 1 часть бензилпенициллина прокаина, 4 части бензатин пенициллина. Форма выпуска флаконы по 1,5млн Ед. назначается по 1,5 млн ед для профилактики ревматизма 1 раз в 4 недели.

Rp. Bicillinum- 5

D.T.D. № 1

S.В/м, 1 раз в 4 недели.

 

 

Б 16

1. Костная система.Содержит мало солей, придающих ей прочность, поэтому кости легко искривляются при неправильном уходе за ребенком. Младенческая особенность - наличие в черепе неокостеневших участков - т.н. родничков. Большой, в виде ромба, расположен в области соединения теменных и лобных костей, размеры 1,8-2,6 х 2-3 см. Малый, в форме треугольника, находится в месте схождения теменных и затылочной костей и у большинства детей при рождении закрыт. Такое мягкое соединение костей черепа имеет практическое значение, когда головка проходит по узким родовым путям. Ее закономерная деформация в вытянутую "грушу" не страшна и не должна вызывать "паники". Правильные очертания - вопрос времени. Не должна пугать родителей и бросающаяся в глаза несоразмерность частей тела младенца. Действительно, голова выглядит слишком крупной, потому что на 1-2 см больше окружности груди, руки гораздо длиннее ног. Существующая диспропорция тоже дело времени, которое исправит все. Грудная клетка бочкообразная: ребра расположены горизонтально, а не наклонно, как в будущем. Состоят в основном из хряща, так же как и позвоночник, который не имеет пока физиологических изгибов. Им предстоит сформироваться позже, когда ребенок начнет сидеть и стоять. Мышечнаясистема. Преобладает их повышенный тонус - руки согнуты в локтях, ноги прижаты к животу: поза утробная по сохранившейся инерции. Шея не держит головы - мышцы у нее некрепкие. Ручками и ножками дитя "сучит" непрерывно, но целенаправленные движения и двигательные навыки придут со зрелостью нервной системы.

2. Тромбоцитопеническая пурпура. Класс., Этил. патаген., клиника, лечение.Тромбоцитопеническая пурпура обусловлена тромбоцитопенией и проявля­ющихся геморрагическим синдромом.

Этиология и патогенез, класс. Выделяют первичные и вторичные тромбоцитопенические пурпуры. Кпервичным относят идио-патическую (болезнь Верльгофа), изоиммунную и врожденную трансиммунную формы заболевания.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура обусловлена количественной и качественной недостаточностью тромбоци­тов, вызванной генетически детерминированной их неполно­ценностью и иммунопатологическим процессом. Причиной явиться перенесен­ные вирусные инфекции про­филактические прививки, физические и психические травмы. Кровоточивость возникает из-за массовой гибели тромбоцитов и повреждения сосудис­того эндотелия

Изоиммунная форма тромбоцитопенической пурпуры возникает при несовместимости плода и матери по тромбоцитарным ан­тигенам (врожденная), после переливания крови и тромбо-цитной массы (посттрансфузионная).

Вторичные (симптоматические) тромбоцитопении у де­тей развиваются при токсикозе в острый период инфекцион­ных заболеваний (феномен потребления), при аллергических реакциях, коллагенозах, злокачественных заболеваниях систе­мы крови (лейкоз, эгоистическая анемия) и др.

Клиническая картина. Заболевание начинаться остро, с выраженных клинических проявлений. Кровоизлияния на коже возникают спонтанно либо после незна­чительных травм, носят полиморфный характер (от крупных экхимозов до петехий); безболезненны, располагаются асимметрично.

Петехиальная сыпь локализуется в складках кожи, а при тяжелом течении заболевания покрывает всю по­верхность кожи туловища Для ТП типичны кровоизлияния в слизис­тые оболочки. Опасным для жизни является кровоизлияние в мозг. Ха­рактерны для ТП также кровотечения из слизистых оболочек - носовые, десневые, маточные. Возможны кровотечения из ЖКТ, гематурия, кровохарканье.

Лабораторные анализы выявляют сниженное количество тромбоци­тов, вплоть до единичных в препарате, удлинение времени кровотечения по Дьюку, снижение ретракции кровяного сгустка, положительные эн-дотелиальные пробы. Вторично изменяются плазменно-коагуляцион-ные свойства крови. Изменения красной и белой крови зависят от степе­ни кровопотери. При повторных обильных кровотечениях возможно развитие постгеморрагической анемии.

В зависимости от степени выраженности геморрагического синдрома, показателей крови выделяют 3 периода заболевания: геморрагический криз; клиническую ремиссию; клинико-гематологическую ремиссию.

Лечение. С гемостатической целью используют симптоматические средства: для остановки кровотечения местно применяют тампоны с пе­рекисью водорода, адреналином, эпсилон-аминокапроновой кислотой, гемостатическую губку, фибринновую и желатиновую пленки. При лю­бом варианте ТП используются препараты, улучшающие адгезивно-аг-регационные свойства тромбоцитов: этамзилат (дицинон, 12,5% раствор для внутривенного или внутримышечного введения или внутрь в таблет­ках по 0,25 г).

Патогенетическая терапия аутоиммунной ТП складывается из при­менения кортикостероидов, спленэктомии, цитостатиков (ЦС). 1)Пред-низолон -2-3 мг/кг/сут коротким курсом (на 5—7 дней) с полной отменой.2) При неэфектив. преднизолона делают спленектомию 3)Назначения цитостатиков при неэфектив спленектомии: имуран (азатио-прин) — 2-3 мг/сут; циклофосфан (циклофосфамид) - 200-400 мг/сут;

3. Вирусный гепатит А у детей. Этиол., эпид. Кллин.-лабор. диагностика.Этил.Возбудитель гепатита А -вирус с односпиральной РНК, без оболочки, диаметром около 27 нм. Относится к семейству пикорнавирусов (Picornaviridae). Вирус относительно устойчив в окружающей среде. Погибает при кипячении в течение 5 мин. Репродуцируется в клетках печени. Эпидим. Источником возбудителя инфекции является больной человек. Основную роль в эпид. играют больные с субклиническими стертыми и безжелтушными формами болезни. Вирус выделяется из зараженного

 

Билет 17



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; просмотров: 110; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.144.95.36 (0.039 с.)