Преднизолон ребенку 12 лет внутрь

Синтетический глюкокортикоидный препарат. оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие, иммуносупрессивное, антиэкссудативное, противозудное действие. используется внутрь и парентерально.

Форма выпуска табл. 0,005, амп. 1 мл – 30 мг.

Назначается при гломерулонефрите в дозе 2 мг/ кг внутрь, при приступе БА – 3-5 мг/кг внутривенно.

Rp.: Prednizoloni 0,005

D.t.d. # 50 in tab.

S. Внутрь по схеме: 8-00 – 6 таб (30 мг), 10-00 5 таб. (25 мг), 12-00 – 5 таб. (25 мг). Ребенку 40 кг – 80 мг в сутки.

 

 

Билет 20

АФО мочевыводящих путей

Почки у детей располагаются несколько ниже, чем у взрослых, масса их в раннем возрасте относительно больше (в 2 раза), чем у взрослых. Однако по своей структуре и функции почки у детей долгое время остаются незрелыми, приближаясь к аналогичным у взрослых к 5—6 годам, а по некоторым показателям — к 10—12 годам.

Мочеточники у детей более извилисты. В их стенках слабо развита мышечная и эластичная ткань, они шире, чем у взрослых, что может способствовать застою мочи. Мочевой пузырь у детей первого года жизни располагается относительно высоко и прилегает к передней брюшной стенке. К 2 годам он опускается в малый таз. Мышечный и эластичный слои стенки пузыря развиты слабо, тогда как слизистая оболочка развита хорошо. Ёмкость мочевого пузыря с возрастом меняется: у новорождённого она составляет 50 мл, к 3 месяцам — 100 мл, к 1 году — 200 мл, к 10 годам — 800—900 мл.

У мальчиков при рождении длина мочеиспускательного канала составляет 5—6 см, у девочек — 0,1—1 см и только к 16 годам достигает 3—4 см. Наружное отверстие мочеиспускательного канала у девочек в первое время открыто, после года оно суживается и принимает вид спавшейся щели.

В первые дни после рождения ребёнок мочится редко (5—6 раз в сутки), со второй недели — 20 и более раз, к году 15 раз в сутки, к 3 годам — 10, в 6—7 лет — 7 раз. Частые мочеиспускания в раннем возрасте обусловлены отделением относительно большого количества мочи и малым объёмом мочевого пузыря. Суточное количество мочи у ребёнка месячного возраста составляет 300 мл, в 6—12 месяцев — 600 мл, в 3 года — 800 мл, в 5 лет — 1000 мл, в 10—13 лет — до 1500 мл.

2. Язвенная болезнь - хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс, наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой, органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Эпидемиологии Распространенность ЯБ в России составляет 1,6±0,1 на 1000 детей. Среди детей, страдающих заболеваниями ЖКТ, доля ЯБ составляет 3-4%. Для нашей страны характерны тенденции к увеличению частоты ЯБ в детском возрасте. Так, за последние 20 лет это заболевание стало встречаться в 2,5 раза чаще. При этом увеличение частоты ЯБ у детей связано с введением в педиатрическую практику, ФЭГДС, что повысило выявляемость патологии.

В структуре ЯБ у детей преобладают язвы ДПК - бульбарные и постбульбарные (81-85%), значительно реже встречаются язвы желудка (13%), еще реже - сочетанные язвы желудка и ДПК (4-6%). У людей молодого возраста соотношение язв желудка и ДПК составляет 1:13 (20), в то время как после 60 лет - 1:1.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯБ (Мазурии А.В. и др., 1984, с дополнениями)

1. Локализация: 1. В желудке – фундальная - антральная - антро-пилорическая 2. В двенадцатиперстной кишке - луковица - постбульбарный отдел 3. Сочетанная гастродуоденальная

II. По течению - впервые выявленная - редко рецидивирующая (ремиссии более 3 лет) - часто рецидивирующая (ремиссии менее 3 лет) - непрерывно-рецидивирующая (ремиссии менее 1 года)

III. Тяжесть течения - легкое - средней тяжести - тяжелое

IV. Эндоскопическяя стадия I стадия - свежая язва II стадия - начало эпителизации III стадия - заживление язвы: - без образования рубца - с формированием рубца IV стадия - клиниrко-эндоскопическая ремиссия V. Инфицирование НР - НР-позитивная - НР-негативная

VI. Фазы - обострение - неполная клиническая ремиссия - клиническая ремиссия VII. Осложнения - кровотечения - перфорация – пенетрация - стеноз - перивисцерит - рубцово-язвенная деформация ДПК

Клиника: * Чем младше ребенок, тем менее специфичны его жалобы. У детей школьного возраста симптоматика больше напоминает жалобы взрослых. В целом ряде случаев язва является почти случайной находкой во время проведения эндоскопического исследования. * у детей встречается дуоденальная локализация язвенного дефекта * 3 основных синдрома: болевой, диспепсический, астеновегетативный. Наиболее ярко проявляются в фазу обострения заболевания. Боли, как правило, носят приступообразный, реже - ноющий характер; они обычно средней продолжительности или длительные, с локализацией в эпигастральной, пилородуоденальной областях или в области пупка. Типичный ритм боли (голод - боль, пища - облегчение) отмечается в фазу обострения.

* У большинства детей боли носят несистематический характер, возникая в разное время суток без отчетливого провоцирующего фактора. * Диспепсические жалобы у детей выражены в фазу обострения ЯБДК. Тошнота, изжога, отрыжка, рвота у 1/3 детей отмечаются периодические запоры, неустойчивый стул. Аппетит сохранен или повышен. * астеновегетативный синдром: головные боли, быстрая утомляемость, раздражительность, общее недомогание.

* вегетативная дистония с преобладанием парасимпатикотонии: повышенная потливость, красный -стойкий дермографизм, артериальная гипотензия, брадикардия и т д. * эмоциональная лабильность, легкая ранимость, повышенная возбудимость, эгоцентризм и др. * болезненность при пальпации в области эпигастрия, пилородуоденальной зоне, реже - в правом и левом подреберье. * (+) симптомы Менделя, "пузырные" симптомы, указывающие на поражение билиарной системы (ДЖВП), * болезненность при пальпации в точке Мейо - Робсона, что позволяет заподозрить вовлечение в процессе поджелудочной железы (по типу реактивного панкреатита).

Лечение: снижение кислотно-пептической агрессии, эрадикация НР, создание условий для репарации язвенного дефекта.

 

 

Билет 23

Естественное грудное вскармливание – вид вскармливания, которое проводится грудным материнским молоком из груди матери. Эксперты ВОЗ считают, что ребенок до 4-6 мес. должен получать исключительно грудное вскармливание. Грудное молоко - наиболее полноценный продукт питания детей первого года жизни. Преимуществом молока матери является в первую очередь сбалансированный и оптимальный уровень питательных веществ, обеспечивающий высокую усвояемость их организмом ребенка. Специалистами по детскому питанию доказано, что вскармливание 1грудным молоком благоприятно влияет на микрофлору кишечника. Необходимо отметить, что в материнском молоке содержится широкий спектр жизненно необходимых веществ и защитных факторов (гормоны, ферменты, лейкоциты, иммуноглобулины). Особенно важным является наличие в женском молоке антител, обеспечивающих иммунный барьер ребенка первых 3 месяцев жизни в отношении наиболее часто встречающихся инфекций. Преимуществами грудного молока также являются его стерильность и оптимальная для кормления температура. Мероприятия по поддержке грудного вскармливания, рекомендуемые ВОЗ, ратифицированные МЗ РФ (1995): 1/ Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и ро­жениц. 2/Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания.3/Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.4/Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.5/Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.

6/Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудно­го молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показания­ми.7/Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного ря­дом, в одной палате. 8/Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию (так наз. «свободное вскармливание» - ребенок ест «когда» и «сколь­ко» хочет. Как правило, он требует в первые дни жизни грудь матери 10-12 раз в сутки, благодаря чему максимально использует молозивный период лакта­ции. С увеличением объема высасываемого молозива ребенок в возрасте 5-6 дней сам «переходит» к 7-кратному кормлению).9/Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, ни­каких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.). 10.Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из роддома или больницы.

2. Анемия – клинико-лабораторный синдром, ведущим признаком которого является уменьшение общего количества гемоглобина (у детей до 6 лет ниже 110 г/л, старше – ниже 120 г/л) и (или) числа эритроцитов в единице объема.

Анемии у детей - наиболее часто встречающиеся заболевания. Это обусловлено анатомо-физиологической незрелостью органов кроветворения и их высокой чувствительностью к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды в детском возрасте. Классификация по причинам (Кассирского):

1. анемии вследствие кровопотери (остр./ хрон. постгеморрагич.)

2. вследствие нарушения кровообразования (Fe-дефицитная, * нарушение синтеза порфиринов, * нарушение синтеза ДНК и РНК – мегалобластная, * дефицит белков и а/к, * других в-в – Cu, Co, вит.В, * гипоапластическая) 3. вследствие повышения кроворазрушения - гемолитические (*внутриэритроцитарные факторы – эритроцитопатии, энзимопатии, * внеэритроцитарные факторы – антитела, паразитарные, химические, механические \ наследственные и приобретенные)

Клиника Общими симптомами анемий, связанных с гипоксией - бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, сердцебиение, головокружение, головные боли шум в ушах, неприятные ощущения в области сердца, резкую общую слабость и быструю утомляемость.
Очень часто у детей первых лет жизни дефицитные анемии проявляются снижением или отсутствием аппетита. Одновременно с этим приостанавливается рост и прибавка массы тела ребенка. Желание есть землю, глину, мел, штукатурку. Это результат инстинктивной потребности ребенка восполнить дефицит железа и минералов в организме. Иногда дети отказываются от овощных и мясных блюд, отдают предпочтение молоку и кашам. Становятся заметными изменения в поведении ребенка. Дети капризничают, плачут, или, наоборот, становятся апатичными и безучастными.
Признаки полигиповитаминоза: ломкость ногтей и волос, шершавость кожи, “заеды” в углах рта, язык приобретает вид “лакированного”.
У девочек в периоде полового созревания может развиться железодефицитное состояние, которое называют “хлороз”. Проявляется слабостью, утомляемостью, отказом от еды, извращением вкуса, головокружением, иногда обмороками, сердцебиениями, болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой, запорами. Характерны "алебастровая", в некоторых случаях с зеленоватым оттенком, бледность кожи, нарушения менструального цикла (скудные и запаздывающие менструации, отсутствие менструаций длительный период). Анемия у детей обусловлена глистной инвазией, особенно аскаридозом. Связана не только с дефицитом питательных веществ при нарушении питания ребенка, но и с токсическим влиянием продуктов распада и обмена аскарид на процесс кроветворения.
При гемолитических анемиях происходит желтушное окрашивание кожных покровов, увеличение печени и селезенки.
Характерными признаками гипопластических и апластических анемий является повышенная кровоточивость, носовые, маточные и другие кровотечения. Часто наблюдаются инфекционные осложнения - пневмония, воспаление среднего уха (отит), почечной лоханки (пиелит), воспалительные

 

Диета 1-в стол сроком на 3 месяца с постепенным переходом на общий стол.О птимальным является 4-5-кратный прием пищи через равные интервалы времени.

Медикаментозное лечение

1. Лечение НР-ассоциированной ЯБ. 1 этап. эрадикационная терапия.

Однонедельная тройная схема с де-нолом:

1) де-нол 4 мг/кг, - флемоксин-солютаб 25мг/кг (не более 1 г/сут) (или рокситромицин, или азитромицин, или кларитромицин); - макмирор 15 мг/кг (или фуразолидон);

2) де-нол: - рокситромицин 5-8 мг/кг (не более 300 мг/сут) (или кларитромицин) 7,5 мг/кг (не более 500 мг/сут); - амоксициллин (флемоксин-солютаб).