Краснуха. Этиология. Дифференциальный диагноз с корью.

Краснуха – острое инфекционное заболевание, характеризующееся кореподобным высыпанием, незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей и увеличением периферических лимфатических узлов, особенно затылочных. Этиология. Вирус относится к роду Rubivirus семейства Togaviridae., содержащий РНК, чувствительный к воздействию ультрафиолетовых лучей, химических агентов и к нагреванию, может сохраняться при комнатной температуре и высушивании. Краснуху диагностируют на основании характерной сыпи, появляющейся одновременно на всей поверхности кожи, слабо выражены катаральные явления и увеличение лимф узлов(особенно затылочных и заднешейных). Корь отличают от краснухи наличие отчетливого продромального периода, высокая температура тела, нарушения общего состояния, резко выраженные и прогрессирующие катаральные явления, наличие пятен Филатова- Коплика и этапность высыпания. Сыпь при кори (крупная, пятнистая, папулезная с наклонностью к слиянию). Особенно трудно дифференцировать краснуху от митигированной кори, при которой не бывает высокой температуры тела и выраженных катаральных явлений, отсутствуют пятна Филатова- Коплика. В этих случаях диагноз основывается на эпид данных (наличие контакта с коревым больным) и данных о введении ребенку в связи с контактом по кори иммуноглобулина.

4. Мотиллиум (домперидон) ребёнку 5 мес. внутрь в суспензии.
Противорвотный препарат, увеличивает продолжительность перистальтических сокращений антрального отдела желудка и 12-перстной кишки, ускоряет опо­рожнение желудка, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктра. Показан при срыгивании, тошноте, рвоте, диспепсических симптомах, ГЭР.
Форма выпуска: таблетки 10 мг, упаковка 10 и 30 шт.

Назначается детям в суспензии 2,5 мл на 10 кг массы до 1 года, по 5 мл на 10 кг массы тела 3-4 раза в день при остро возникающей тошноте и рвоте детям старше 12 мес, 2,5 мл на 10 кг массы 3 раза в день при хронических диспепси­ческих явлениях.

Rp: Motilium 15 мл D.T.D. I yn.

S. По 1,5 мл 3 раза в день при срыгиваниях.

 

 

Б 15

1. АФО Кожт Эпидермис имеет очень тонкий роговой слой, состоящий из 2—3 рядов слабо связанных между собой и слущивающихся клеток, и активно разрастающийся основной слой. Основная перепонка, разделяющая эпидермис и дерму, у детей раннего возраста недоразвита, рыхла, вследствие чего при патологии эпидермис может отделяться от дермы пластами (десквамативная эритродермия). хорошее кровенаполнение, связанное с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вначале ярко-розовый, затем нежно-розовый цвет. Дерма состоит из сосочкового и ретикулярного слоев, в которых слабо развиты эластические, соединительнотканные и мышечные элементы. Сальные железы хорошо функционируют уже внутриутробно, образуя творожистую смазку, покрывающую его тело при рождении. У новорожденных и детей 1-ого года жизни на коже лица заметны желтовато-белые точки — избыточное скопление секрета в кожных сальных железах. Потовые железы у младенцев сформированы, но в течение первых 3—4 мес жизни обнаруживается их некоторая функциональная недостаточность, что связано с несовершенством центра терморегуляции. Волосы на голове новорожденных детей развиты, не имеют сердцевины, сменяются несколько раз на 1-ом году жизни. Кожа на спине и плечах покрыта пушком, более выраженным у недоношенных. Брови и ресницы выражены слабо, рост их усиливается на 1 -ом году, а к 3—5 годам жизни они становятся, как у взрослых людей. Ногти обычно хорошо развиты и доходят до кончиков пальцев у доношенных новорожденных. Подкожная жировая клетчатка начинает формироваться на 5-ом месяце внутриутробной жизни, но интенсивно откладывается в течение последних 1,5—2 мес внутриутробной жизни. У доношенного новорожденного подкожная жировая клетчатка хорошо выражена на щеках, бедрах, голенях, предплечьях и слабо — на животе, а в течение первых 6 мес жизни она интенсивно развивается на лице, конечностях, туловище. Позже, до 8-летнего возраста, происходят колебания в формировании жирового слоя, а затем снова начинается нарастание его, более выраженное у девочек. У детей раннего возраста подкожная жировая клетчатка составляет около 12 % массы тела, у взрослых этот показатель более 8 %. Состав подкожной жировой клетчатки у детей разных возрастов различен: у детей раннего возраста в ней содержится большее количество твердых жирных кислот (пальмитиновой и стеариновой) и меньше — жидкой олеиновой кислоты, что и обусловливает более плотный тургор тканей у детей 1 -ого года жизни, Исчезает подкожная клетчатка в обратном порядке. Особенностью детей раннего возраста является скоплений бурой жировой ткани в задней шейной области, супраилеоцекальной зоне, вокруг почек, в межлопаточном пространстве, вокруг магистральных сосудов. У доношенного новорожденного ее количество составляет около 1—3 % всей массы тела. Она обеспечивает более высокий уровень теплопродукции за счет так называемого несократительного термогенеза (не связанного с мышечным сокращением). Малым количеством жировой клетчатки объясняется большая смещаемость внутренних органов у детей до 5-летнего возраста, так как только к этому возрасту увеличивается количество жира в грудной, брюшной полостях, в забрюшинном пространстве. Жировые клетки у детей раннего возраста мельче и содержат ядра, с возрастом они увеличиваются в размере, а ядра, наоборот, уменьшаются. Функции кожи защитная. У ребенка эта функция выражена слабо, о чем свидетельствуют легкая ранимость кожи, частая инфицируемость из-за недостаточной кератинизации рогового слоя и его тонкости, незрелости местного иммунитета и обильного кровоснабжения. Дыхательная функция Кожа активно участвует в образовании ферментов, витаминов, биологически активных веществ. Тесно связаны между собой выделительная и терморегулирующая функции, которые становятся возможными лишь к 3—4 мес при созревании нервных центров. Резорбционная функция кожи у детей раннего возраста повышена (тонкость рогового слоя, богатое кровоснабжение),

2.Гемарогический васкулит: класс., этил., патог., клиника., лечение.Геморрагический васкулит (ГВ), или болезнь Шенлейна — Геноха -заболевание из группы системных васкулитов, характеризующееся пора­жением сосудов мелкого калибра и проявляющееся симметричными мелкопятнистыми кровоизлияниями на коже, нередко в сочетании с су­ставным, почечным и другими синдромами. Классиф.: По форме: простая, некротич., с криоглобулинемией. По течению: молненосное часы -дни, Острое до 4 мес, затяжное 4-6 мес, непрерывно рецедив., хроническое бол. года

по клинич. синдрому: кожный,суставной, абдомин., почечный, надпочечников., смешанный. Этиология и патогенез. аллергическая настроенность организма, наличие очагов хронической инфекции, сни­жение реактивности. нередко предшествуют острые инфекционные заболевания, введение вакцин и сыво­роток. Разрешающими пищевая аллергия, физическая или психическая травма, непереносимость лекарственных препаратов. Предполагается участие в развитии ГВ вируса гепатита В. ГВ относится к иммунокомплексным заболеваниям, в основе кото­рых лежит генерализованное поражение стенок сосудов микроциркуля-торного русла иммунными комплексами, активированными комплемен­том, с последующим вовлечением в процесс системы гемостаза, что при­водит к развитию микротромбоваскулита.

Эпидемиология. занимает 1-е место по распространенности среди систем­ных васкулитов. Болеют дети любого возраста, однако до 3 лет ГВ встре­чается редко; пик заболеваемости приходится на возраст 5—14 лет.В младшей возрастной группе преобладают мальчики, в старшей та­кого различия нет.

Клиническая картина. начинается остро, с появления на коже мелкой пятнистой или пятнисто-папулезной геморрагической симметричной сыпи, при тяжелом течении заболевания — с элементами некроза. Сыпь локализуется преимущественно на коже нижних конеч­ностей. Интенсивность сыпи различна Геморрагические элементы оставляют после себя пигментацию, а некрозы - рубчики. Суставной синдром — второй по частоте признак болезни. Поражаются преимущественно крупные суставы. Характерны летучие боли,

 

 

Билет 14

1. АФО ЦНС Нервная система активно развивается на протяжении всего периода детства. Хотя после рождения ребёнка количество нервных клеток не возрастает, масса головного и спинного мозга увеличивается и продолжается его развитие. У новорождённого ребёнка масса головного мозга составляет 350—380 г, то есть около 10 % общей массы тела. К концу 1 года увеличи в 2 раза, к 3 годам — в 3 раза. С ростом ребёнка увеличивается количество и длина отростков нервных клеток, дифференцируются извилины головного мозга. Особенно активно процессы роста мозга и совершенствования его структуры происходят в первые 6—8 лет жизни. В зависимости от созревания структур нервной системы ребёнок начинает сидеть, стоять, бегать, говорить и т. д.

К моменту рождения у ребёнка уже функционирует вегетативная нервная система, Однако при резких изменениях условий внешней среды регуляторные функции вегетативной нервной системы у детей легко нарушаются. Развитие центральной нервной системы идёт снизу вверх: спинной мозг — нижние отделы головного мозга (ствол) — подкорка — кора. Это соответствует физиологическим потребностям организма, обеспечивая жизненно необходимые функции: дыхание, сосание, глотание, деятельность сердечно-сосудистой системы и др. У новорождённого доношенного ребёнка хорошо выражены сосательный, глотательный, оборонительный безусловные рефлексы. На их основе в дальнейшем вырабатываются условные рефлексы на положение тела, звуки, зрительные образы, на время и т. д. На основе условно-рефлекторной деятельности ребёнок учится выполнять различные целенаправленные действия, говорить, общаться с родителями и другими людьми. Правильное развитие нервной системы и высшей нервной деятельности ребёнка, его воспитание и обучение в школе возможны лишь в условиях соответствующего возрасту ребёнка режима, адекватной нагрузки и достаточного отдыха, соблюдения других правил гигиены и здорового образа жизни.

2. Ревматизм – системное воспалительное заболевание соед. ткани с преимущественной локализацией процесса в ССС, развивающееся в связи с острой инфекцией – гемолитическим стрептококком гр.А у предрасположенных лиц, главным образом детей и подростков. Частота 5 на 100000.

Дети 2-3 лет болеют крайне редко, далее заболевание возрастает макс. в 10-14 лет. Характерен экссудативный компонент воспаления с более частым поражением ССС, сопровождающимся выраженным ревмокардитом, с обширным поражением клапанов, перикарда, серозных оболочек (висцерит, абдоминальный синдром, полисерозит). У детей чаще отмечаются экстракардиальные проявления – полиартрит, анулярная сыпь, ревматические узелки. детей является поражение ЦНС – хорея. Чаще у детей: раннего возраста – рецидивирующее, у подростков – непрерывно-рецидивирующее течение. Заболеваемость сместилась в более старший возраст. Уменьшилось острое течение, преобладает подострое течение с умеренной и минимальной активностью.

Этиология: (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит). Предрасполагающие факторы: переохлаждение, молодой возраст, наследственность. Иммунный воспалительный процесс вызывает дезорганизацию соединительной ткани (прежде всего в сердечно-сосудистой системе), протекающую в форме последовательных стадий: Мукоидное набухание Фибриноидный некроз Формирование специфических ревматических гранулем вокруг очагов фибриноидного некроза (ашоф-талалаевских гранулем); гранулема Стадия склероза — исход гранулемы. Ревматический процесс проделывает указанный цикл в течение 6 мес.присутствует неспецифический компонент воспаления, который проявляется отеком, пропитыванием тканей плазменным белком, фибрином, инфильтрацией тканей лимфоцитами, нейтрофилами, эозинофилами.