Синдром срыгивания и рвоты у детей первых месяцев жизни, диф диаг-з и тактика ведения. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Синдром срыгивания и рвоты у детей первых месяцев жизни, диф диаг-з и тактика ведения.



Рвота - это сложнорефлекторный акт, во время которого происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку и рот. Обычно ей предшествует тошнота, сопровождающаяся побледнением, слабостью, головокружением, слюноотделением, потливостью.

Срыгивания - это разновидность рвоты у детей первого года жизни.

у детей грудного возраста объясняется особенностями строения их желудочно-кишечного тракта:

относительно короткий пищевод; форма пищевода, напоминающая воронку, обращенную расширением кверху; слабовыраженные физиологические сужения пищевода; недоразвитие мышечного сфинктера у входа в желудок ("открытая бутылка"); недостаточное развитие мышечной оболочки желудка, повышенная чувствительность слизистой оболочки.

Морфофункциональная незрелость в большей степени характерна для недоношенных детей, но в той или иной степени может присутствовать и у малышей рожденных в срок вариантом нормы. Перекорм или неправильное и беспорядочное кормление приводят к растяжению желудка и вызывают у грудничка срыгивание. Гастроэзофагальный рефлюкс Аэрофагия - при вертикальном положении туловища воздушный пузырь, выделяясь из желудка, выталкивает небольшое количество молока, смеси.

 

 

синдромом (кишечный токсикоз, токсикоз с обезвоживанием(эксикозом)); в) гипермотильный токсикоз Кишша;

г) токсикоз с острой надпочечниковой недостаточностью (молниеносная форма токсикоза; синдром Уотерхауса -Фридериксена). Период локализации патологического процесса характеризуется следующими вариантами: а) токсикоз с печеночной недостаточностью (синдром Рея); о) токсикоз с острой почечной недостаточностью (синдром гассера, гемолитико-уремический синдром); в) токсикосептическое состояние.

кишечный токсикоз с эксикозом. Наиболее часто встречающаяся форма токсикоза, особенно у детей первых месяцев жизни. Характеризуются резкой потерей жидкости и солей с рвотой и жидким стулом. Осооенно тяжело протекает и быстро развивается кишечный токсикоз при сопутствующих хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и дефектах вскармливания

Симптомы. Течение кишечного токсикоза характеризуется последовательной сменой ряда патологических синдромов. Вначале превалируют симптомы дисфункции желудочно-кишечного тракта, частая рвота и понос. Заболевание прогрессирует постепенно. По мере нарушения водноэлектролитного обмена нарастают симптомы обезвоживания и поражения ЦНС.

Сальмонеллез, энтеротоксический ишерихий (21,5%) иерсинии (13%) полиинфекция (14%) По тяжести (абортивная 1-3 дня, затяжная до 6 мес, хроническая бале 6 мес.

Эксикозы делятьс: В зависимости от характера водно-электролитных нарушений различают гипертоническую (вододефицитную, внутриклеточную), гипотоническую (соледефицитную, внеклеточную) или изотоническую дегидратацию.

Классификация степени тяжести токсикоза
Дегидротация I степень
. Общее возбуждение переходящая в вялость снижение м тела не более 5% Бледность Конечности холодные на ощупь. Температура тела выше 38,6°С. У детей первых месяцев жизни может быть гипотермия. Тахикардия. АД в норме или повышено. Гиперкоагуляции нет.

Дегидротация II Вялость. Угнетение сознания. Сопор сухость кожи, слизистой, масса снижается на 6-10% Бледность, "мраморность" кожи, не исчезающая после введения сосудорасширяющих препаратов. Снижение тургора. Склажка не расправляется. Тахикардия метеоризм тахипное олигурия гиперкоагуляция.

IIIстепень. Кома, судороги(снжен Са).Заостренные черты лица. Западает родничок, глаза. Кожа холодная отечная восковидная.. кожа землянистого оттенка, слизистые коричневого цвета. Потеря массы более 10% хрипы влажные в легких, анурия, парез кишечника, анерексия полная. Температура снижается.

Принципы регидратации:

Лечение Диета. 1 степень Уменьшение от объема на 1/3, Грудное вскармлевание, адаптированные смеси. Число 6-8 раз, восстановление на 5 сутки до нормы.

2 ст. на ½ от объема питания., 8-10 раз в сутки

3ст. 10-20мл пиши на 1 кормлениемак перер 2 часа. Энтеральное питание, зондовое 2-3 мл на 1 кг массы, увеличивать на 10 мл каждые сутки до физиолог потребности.

Инфузион терапия 5%глюкоза солевые растворы 2:1, а при солеводифец наоборот. 6% ГЭК(глюкозоэтил крахмал) 5 мл на 1 кг. Реополиглюкин 6 мл на1 кг, альбумин 5-7на кг

Потеря жидкости подсчит с учетом рвоты и поноса.

Повышения дыхания на 10 вдохов – 10 мл увеличен жидкости на 1 кг массы, увеличен температ на каждый градус 10 мл.

Детоксикация – форсирован диурез, плазмоферез, гемоферез

Этиотропная пробиотики, бифиформе, энтеросорбенты

Антибактериальная парентеральное введение пенициллин, ампицилин, амоксицилин. Симптоматическая терапия болевой, при сниженном АД (дофамин 2 мг на 1 кгв мин), судорожный (реланиум 0,25 на 1кг) противорвотный, ферментные препаратпребиотики.

3.Кальция глюконат ребёнку 1,5 лет.

Кальций участвует в осуществлении процессов передачи нервных импульсов сокращения скелетных мышц, сердечной мышцы. Участвует в формировании костной ткани, процессах свёртывания крови.Препарат назначается при аллергических заболеваниях, при нарушении остеогенеза, как кровоостанавливающее средство, при гипокальцемии, как противо­ядие при отравлении солями магния. Форма выпуска: таблетки по 0,5 г № 10. Назначается до еды по 1-3 г 2-3 раза в день. Rp: Calcii gluconatis 0,5 D.T.D. № 20. S. По 1 таблетке 3 раза в день.

 

 

Метеоризм – повышенное газообразование, кишечные колики повышают давление в брюшной полости.Неадекватный подбор смеси. Быстрая перемена положение тела, особенно после кормления.Тугое пеленание. Патолог Аномалии желудочно-кишечного тракта даафрагм грыжи. Пилоростеноз - это сужение пилорического отдела желудка. Эта патология проявляется через 2-3 недели после рождения, чаще у мальчиков. Характер срыгиваний упорный, продолжительный, малыш быстро теряет в весе. Перинатальное поражение ЦНС (тяжелое течение беременности и родов, низкие цифры показателей шкалы Апгар, повышенное внутричерепное давление). беспокойство, тремор ручек и подбородка и другие неврологические симптомы. Инфекционные процессы (сепсис, менингит, гепатит) сопровождаются изменением общего состояния ребенка - вялость, изменение окраски кожных покровов, монотонный плач. Наследственные нарушения обмена (фенилкетонурия, галактоземия, адреногенитальный синдром).

Патология почек (почечная недостаточность).

Для устранения срыгиваний используется лечебное питание - "антирефлюксные смеси". В своем составе они имеют неперевариваемую добавку (загуститель) в виде натуральных диетических волокон, которые получают из бобов рожкового дерева (камедь). Попадая в желудок, эти волокна образуют мягкий пищевой сгусток, который механически препятствует срыгиванию.. Для данных лечебных смесей характерно пониженное содержание жиров. Ведь известно, что жирная пища задерживает опорожнение желудка. К самым современным смесям, отвечающим данным требованиям относятся "Нутрилон антирефлюкс", "Фрисовом".

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта могут потребовать и медикаментозного лечения. при лечении синдрома срыгиваний и рвоты, являются прокинетики. К ним относятся: Церукал, Координакс, Мотилиум, Дебридат. Их действие заключается в ускорении опорожнения желудка и усилении антропилорической моторики.

операционного вмешательства при гастроэзофагального рефлюкса, аномалии желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость, перитонит новорожденных. Оперативное лечение проводят в специализированных центрах детской хирургии.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; просмотров: 141; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.205.3.18 (0.007 с.)