Классификация и х-ка адаптированных смесей

Молочные смеси для искусственного вскармливания:

1. Адаптированные (пресные, кислые)

2. Частично адаптированные (пресные, кислые)

3. Неадаптированные (пресные, кислые)

Сухие(порошкообразные) и жидкие

По степени адаптированности:

1. Адаптированные сывороточно-предоминантные

-жидкие (Агуша-1)

-сухие (НАН-1, НАН ГА 1, НАН кисломолочный, Нутрилон)

2. Адаптированные казеин-предоминантные (Нестожен, Семилак)

3. Частично адаптированные (без сывороточных белков, не полностью сбалансирован состав жирных кислот, среди углеводов не только лактоза, но и сахароза, крахмал) – Малютка Истринская, малыш Истринский, Солнышко.

4. Последующие формулы – с 6 мес (содержат сухое молоко, растительные масла, лактозу или сахарозу, выше содержание белков и энергии, железа)

-жидкие Агуша-2

-сухие НАН-2, НАН ГА 2, Хумана2, Нутрилон-2, Энфамил-2.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей. Характеризуется измененной реактивностью бронхов. Обязательным признаком болезни является приступ удушья и (или) астматический статус. Общим патогенетическим механизмом, присущим разным вариантам бронхиальной астмы, является изменение чувствительности и реактивности бронхов, определяемое по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов. Заболевание нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся экспираторной (затруднение вдоха) одышкой с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты (астматический бронхит). Развернутая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Приступ может начинаться с предвестников (обильное выделение водянистого секрета из носа, чиханье, приступообразный кашель т п.). Приступ астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стопки. Приступ, как правило, заканчивается отделением вязкой мокроты. Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние - один из наиболее грозных вариантов течения болезни.

Классификация: контролируемая(дневные симптомы менее 2 в неделю, ограничение активности, ночные симптомы отсутствуют, нет потребности в неотложной помощи, ф-ция легких не нарушена), частично контролируемая (любое проявление в течение любой недели, более 2 эпизодов в неделю, ПСВ, ОФВ более 80% от должного), неконтролируемая (наличие 3-х и более признаков частично контролируемой БА в течение недели).

Диагностика: клиника, анамнез, тесты с различными аллергенами, повышение в крови IG E, эозинофилия, в мокроте- спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. При обострении на рентгенограмме эмфизема легких, изменение легочных объемов(жизненная емкость, увеличение остаточной емкости), пикфлуометрия.

 

 

3 Корь. Диагностика в катаральный период. Корь-антропонозная вирусная инфекция, острая инфекционная болезнь с лихорадкой, катаральным воспалением слизистых глаз, носоглотки и верхних дыхательных путей, специфическими высыпаниями на слизистой рта. Различают 3 периода: катаральный, период сыпи, период пигментации. В катаральном периде корь часто не диагностируют. Корь надо диферинцировать от аллергической сыпи, сывороточной болезни, энтеровирусных инфекций. В диагностике помогает учет сочетания интоксикации, нарастающих катаральных явлений и момента высыпания, особенности течения конъюнктивита, появление экзантемы на мягком небе, симптомы Филатова-Коплика (за 1-2 дня до высыпаний появляются мелкие серовато-белые образования на слизистой щек, не снимаются тампоном). Профилактика: больных изолируют на 5 дней от начала высыпаний, контактных осматривают, измеряют температуру. Разобщают детей до 8 лет, которые контактировали с больными. Активная иммунизация живой коревой вакциной у детей в возрасте 12 мес и 6 лет.

4.Кларитин (лоратадин) ребёнку 9 лет внутрь. Относится к группе блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов. Ингибирует кас­кад реакций аллергического воспаления. Назначается при лечении сезонного или круглогодичного ринита, устранения симптомов чихания, зуда слизистой носа, ринореи, для лечения аллергических кожных заболеваний. Препарат про­лонгированного действия - 24 часа. Не вызывает сонливости. Форма выпуска: таблетки 0,01, сироп 100 мл (5 мл.- 5 мг). Дозы: подростки и дети старше 12 лет - 10 мг 1 раз в день, дети 2-12 лет- до 30 кг- 5 мг/1 раз в сутки, более 30 кг- 10 мг/ 1 раз в сутки.

 

Нейротоксикоз

Инфекционный токсикоз развивается в ответ на действие инфекционного агента. Х-ся быстрое наступление, быстрые срывы компенсаторных механизмов, стремительное нарастание расстройств кровообращения, самоповреждение органов, токсемия. Формы: 1. Нейротоксикоз, токсическая энцефалопатия при вирусных. 2. Токсикоз с эксикозом при кишечных инфекциях. 3. ИТШ при бактер.инф. Стадии: начальная, функционального напряжения-стресса, функциональной дезорганизации-дестресса. Симптомы острые циркулярные расстройства, токсемия, органная недостаточность. Нейротоксикоз-остро текущая реакция на внедрение в сосудистое русло вирусных токсинов с нейротропным действием. 1 ст.-гипертермический, судорожный синдром, двигательное беспокойство, повышение температуры, кожа бледная, судороги, ссс и дых. Компенсируют потребность организма. 2 ст. сохраняется температура, становится резистентна к терапии, м.б.угнетение сознания, судороги, обще-мозговые симптомы-рвота,гол.боль, тахипное, тахикардия. 3 ст. гипервентиляционный синдром, судороги, нарушение ссс, дыхания, декомпенсация, температура норм., кожа резко бледная с диффузным цианозом, парез кишечника, анурия, ДВС-синдром. Патогенез: токсины в кровь, действие на эндотелий сосудов, активный выброс БАВ-серотонин, гистамин, кинины, интерлейкины, гормоны, развитие стрессорной реакции, централизация кровообращения, нарушение периферического кровотока, гипоксия ткани, возникновение токсического отека мозга, формирование патологической импульсации, неадекватная стимуляция органов и систем. Также повышается проницаемость мембран, трансформация клеток, отек двигательный, дыхатеьный центр, центр терморегуляции, нарушение ф-ции органов. Лечение: госпитализация, 2,3 ст.-реанимация, перед транспортировкой вводят преднизолон 5 мг/кг В/М, жаропонижающее анальгин+димедрол, голодная диета, противовирусные средства.

Беротек (фенотерол) ребёнку 12 лет при обострении Б А. Оказывает бронхорасширяющее действие за счёт влияния на В2- адренорецеп-торы. Используется как во время приступа, так и как симптоматическое средст­во вне приступа БА. Форма выпуска- дозированный аэрозоль-10 мл-200 доз.

1 доза-100 мг фенотерола. Раствор Для ингаляций- фл- 20 мл- 1мл-1 мг фенотерола. Назначается: дети до 6 лет-50 мкг/кг () 5-20 капель до 3 раз в день дети 6-12 лет-0,25-1,5 мл (5-30 капель) до 4 раз в день.

Rp: Berotek - 20 ml

D.T.D. №1.

S. По 20 капель 3 раза в день через небулайзер при обострении БА.

 

 

Билет 33

Питание детей старше года

Особенности: дальнейший переход от лактотрофного питания к пище растительного и животного происхождения, формирование стериотипа и ритма питания,вкусовых предпочтений, социализация ребенка, формирование навыков самообслуживания. Энергетическая потребность: 1 год-1200 ккал, расчет по ф-ле 1000+100*n, где n-число лет. Суточный объем пищи для детей до 1,5 лет 1100-1200 мл, до 3 лет 1500-1600 мл. Углеводы: 50-60%, белки 20%, жиры 20-30%. Завтрак 25%, обед 30-35%, полдник 10-15%, ужин 20-25%. Потребность в белке обеспечивается за счет мяса, рыбы, творога, сыра. Колбасные изделия можно давать с 2 лет.