Судорожный синдром при различных состояниях.

Фебрильные судороги. Отмечаются у 2-5% детей с 3 мес. до 6 лет. Часто первыми симптомами лихорадки являются конвульсии. Фебрильный судорожный синдром обычно возникает на фоне лихорадки, длится не более 15 мин., носит генерализованный характер и, как правило, проходит спонтанно до приезда ”скорой помощи”. Особенности лечения: хорошо купируется жаропонижающими средствами; при неэффективности используются противосудорожные препараты; фенобарбитал (после второго эпизода судорог) в суточной дозе 3 мг/кг массы тела, в первые две недели – 3 раза в день, последующие два месяца – 2 раза в день и еще один месяц - на ночь. при фебрильных судорогах с длительностью приступов более 15 мин. и гемисиндромом показана общая противосудорожная терапия и тщательное обследование.

Гипогликемические судороги: требуют неотложных мер по оксигенации и обеспечению внутривенного доступа;

внутривенно 20% раствор глюкозы 2-4 мл/кг массы тела под контролем уровня глюкозы крови каждые 4 часа, возможно сочетание с подкожным введением 0,1% раствора адреналина в возрастной дозировке, затем внутривенная инфузия 10-20% раствора – 4-6 мг/кг/мин; преднизолон – 2-4 мг/кг внутривенно; Госпитализация в эндокринологическое отделение стационара.

Дефицит тиамина – тиамин (вит В1 100 мг в/в).

Дефицит пиридоксина (пиридоксинзависимые судороги) – пиридоксин 50-100 мг/кг массы тела внутривенно, медленно, внутрь в дозе 3-10 ммоль/кг массы тела в сутки.

Гипокальциемические судороги: 10% раствор кальция глюконата – 1,0 мл/кг, растворив в 2 раза раствором глюкозы - внутривенно медленно; госпитализация в стационар общего профиля.

Гипомагнезиемические судороги – внутривенно 25% раствор сульфата магния по 0,2 мл/кг массы тела внутривенно медленно, внутрь в дозе 3-10 ммоль/кг массы тела в сутки. Артериальная гипертензия - нередко сопровождается судорожным синдромом. Наряду с общими мероприятиями следует наладить активную гипотензивную терапию. Судорожный припадок при эпилепсии:

предотвращение прикусывания языка и аспирации крови и рвотных масс; следить, чтобы больной во время судорог не получил травму головы и конечностей; если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести седуксен 0,3-0,5 мг/кг массы тела внутривенно медленно, сульфат магния в/м; при отсутствии эффекта от седуксена вводят гексенал; госпитализация в стационар, имеющий неврологическое отделение.

2. Лактазная недостаточность - это дефицит фермента - лактазы - благодаря которому происходит усвоение молока.

Наиболее характерными признаками лактазной недостаточности является тошнота, колики, вздутие и понос, которые начинаются приблизительно через 30 минут - 2 часа после употребления пищевых продуктов, содержащих лактозу.

Лактазная недостаточность может быть первичной и вторичной. Первичная лактазная недостаточность проявляется у детей с первых дней жизни. Она обусловлена генетическим дефектом. Вторичная лактазная недостаточность проявляется в более позднем возрасте и обусловлена различными заболеваниями кишечника.

Лечение лактазной недостаточности Из рациона людей, с установленной непереносимостью лактозы, исключаются продукты ее содержащие. Однако часть людей с не резко выраженным дефицитом фермента могут употреблять определенные количества таких продуктов. Диетический режим, определяющий допустимые

 

Билет 49

1.Внутрибольничные пневмонии(нозокомиальные) - пневмонии, развившиеся после 48 ч. пребывания в стационаре (при условии отсутствия какой-либо инфекции на момент поступления больного в стационар) или в течение 48 ч. после выписки.

В этиологии госпитальных пневмоний играет роль как больничная микрофлора, обычно резистентная к антибиотикам, так и аутомикрофлора пациента. Среди возбудителей чаще других встречаются E.coli, K.pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, реже - S.aureus. Нередко инфицирование грамотрицательными бактериями происходит при выполнении лечебных и диагностических манипуляций (отсасывание мокроты, катетеризация, бронхоскопия, торакоцентез). Характер микрофлоры зависит от профиля стационара и противоэпидемического режима. При инфицировании аутомикрофлорой характер возбудителя и его чувствительность в значительной степени определяются терапией, которая проводилась накануне. Нозокомиальные пневмонии отличаются от внебольничных спектром возбудителей, множественной резистентностью возбудителей к антибиотикам, тяжестью и частотой осложнений, высокой летальностью.

По морфологической форме внутрибольничные пневмонии – сегментарные, по течению острые, по осложнениям-легочные- метапневмотический плеврит, внелегочные-ДВС-синдром.

Обязательной госпитализации подлежат больные острой пневмонией: •в возрасте до 3 лет; •с осложненным течением заболевания; •с наличием дыхательной недостаточности II-III степени и нестабильной гемодинамикой; •с неблагоприятным преморбидным фоном (рахит, гипотрофия, иммунодефицит и т.д.); •с наличием сопутствующих хронических заболеваний; •с неблагоприятными социально-бытовыми условиями; •при неэффективности терапии на дому в течение 24-36 ч.

Чувствительность возбудителей нозокомиальных пневмоний зависит от эпидемиологической обстановки в стационаре и характера антибактериальной терапии. За последнее десятилетие были внедрены в клиническую практику новые антибактериальные препараты с различными фармакологическими свойствами ("защищенные" пенициллины, цефалоспорины III и IV поколений, карбапенемы, фторхинолоны, новые макролиды, стрептограмины), которые применяются главным образом при госпитальных инфекциях.

В лечении внутрибольничных пневмоний, особенно поздних, ассоциированных с ИВЛ, препаратами выбора являются комбинации ампициллина или цефалоспоринов 3-го поколения с аминогликозидами. Альтернативные препараты - ванкомицин, антисинегнойные цефалоспорины 3-го поколения и уреидопенициллины, при подозрении на пневмоцистоз - ко-тримоксазол, при грибковой этиологии пневмонии - флуконазол. При листериозе препаратом выбора является ампициллин в сочетании с гентамицином. Следует подчеркнуть, что листерии устойчивы к цефалоспоринам, поэтому допустимо комбинировать цефалоспорины с ампициллином. При внебольничных атипичных пневмониях препаратами выбора являются макролиды. При типичных формах эффективны ампициллин в комбинации с оксациллином или цефазолин с аминогликозидом, в неосложненных случаях возможно использование амоксициллин/клавуланата внутрь.
Курс антибактериального лечения новорожденного с пневмонией, как правило, составляет 10-12 дней, при тяжелой пневмонии - нередко дольше. Кроме антибактериальной терапии новорожденные с пневмонией, как правило, требуют дыхания кислородом (через катетер или в кювезе), в тяжелых случаях - дыхания под постоянным положительным давлением или ИВЛ. Большая часть необходимой жидкости восполняется орально (75-85%), внутривенно вводят не более 20-30 мл/кг/сут. При признаках отека легких вводят диуретики (лазикс, маннитол), сердечные средства, стероиды (преднизолон 2 мг/кг/сут).

Гипервитаминоз D.

— поступление чрезмерно большого количества витамина D, чаще всего обусловленное проведением профилактики рахита. Причины • У детей первого года жизни — поступление более 40 000 МЕ/сут в течение 1–4 мес • У взрослых гипервитаминоз D развивается при поступлении более 100 000 МЕ/сут в течение нескольких месяцев. Часто передозировка возникает при лечении гипопаратиреоза.

Патогенез • При гипервитаминозе D активная форма витамина стимулирует остеокласты, усиливает всасывания кальция в кишечнике, стимулирует реабсорбцию, что вызывает гиперкальциемию, а также остеопороз • Избыток 1,25-дигидроксихолекальциферола приводит к повреждению мембран клеток и органелл. При разрушении лизосом высвобождаются и поступают в цитоплазму их ферменты. В первую очередь изменения возникают в почках и печени • Гиперкальциемия ведёт к кальцинозу крупных сосудов и клапанов сердца.

Клиническая картина • Дети первого года жизни — частые срыгивания, рвота, снижение аппетита, недостаточная прибавка или уменьшение массы тела, потливость • Дети старшего возраста — головные боли, слабость, боль в суставах, повышение АД, реже — аритмии, судороги • Характерно нарушение функции почек — снижение удельного веса мочи, появление в ней белка, цилиндров. Возможно развитие азотемии • Передозировка эргокальциферола во время беременности обусловливает повышение частоты самопроизвольных абортов. Развивается гиперкальциемия плода, проявляющаяся задержкой

 

лактозосодержащие продукты и их количества, устанавливается индивидуально, методом проб и ошибок.

Для тех, кто реагирует даже на незначительные количества лактозы или кому трудно ограничить употребление продуктов, содержащих лактозу, выпускается очищенный фермент – лактоза. Выпускается он в двух формах: жидкой – для употребления с молоком - и таблетированной. Жидкая форма фермента используется следующим образом: на литр молока добавляют несколько капель раствора, через 24 часа, при хранении в холодильнике, в нем остается всего 70% лактозы. Быстрее и более полно, процесс расщепления лактозы происходит, если молоко предварительно слегка подогревают (не выше 40 градусов по Цельсию) и добавляют двойное количество фермента. В этом случае удается достигнуть расщепления практически 90% содержащейся в молоке лактозы.

Однако чаще используется таблетированная форма фермента, которая применяется при употреблении твердых продуктов питания, содержащих лактозу. Обычно принимают от трех до шести таблеток перед приемом пищи. Кроме этого, для людей с непереносимостью лактозы выпускается целый ряд продуктов со сниженным содержанием лактозы, включая молоко.

Хотя молоко и молочные продукты, являются основными и единственными естественными источниками лактозы, сегодня очень часто ее добавляют при приготовлении различных продуктов питания. Поэтому, те, кто не переносит даже очень маленькие количества лактозы, должны знать наиболее распространенные продукты питания обычно содержащие в своем составе лактозу:

хлеб и другая сдоба сухие завтраки картофельные полуфабрикаты, супы и аперитивы

маргарин ветчина и др. мясо приготовленное фабричным способом приправы для салатов

леденцы, десерты смеси для блинов, бисквитов, и печенья

Часть продуктов содержащих лактозу, часто не содержит непосредственных указаний об этом на упаковке. Поэтому, необходимо внимательно ознакомиться с маркировкой продукта, и если там указано, что в нем содержится сыворотка, творог, сливки, сухое молоко цельное или обезжиренное и т.п., значит, в продукте содержится лактоза.

Часть медикаментов также содержит лактозу. Особенно это касается гомеопатических лекарств

3. Инфекционный мононуклеоз. Инфекционный мононуклеоз – заболевание, обусловленное вирусом Эпштейн-Барра, характеризующиеся лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, с преимущественным увеличением шейных л/узлов, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки, характерными измененияями гемограммы (атипичные мононуклеары). Этиология – вирус из группы герпесвирусов, ДНК-вирус, обладает рядом специфических антигенов – антигены вирусного капсида, ядерный антиген (обнаруживаются в период репликации). Эпидемиология – источник больной или вирусоноситель. Путь передачи – воздушно-капельный, контактный. Возможна передача при переливании крови.

Клиника: ИП 4-15 дней до 4-8 нед. В начале продрома – недомогание, озноб. Повышение т-ры до 38-39С, явления фарингита. Длительность лихорадки 1-3 недели. Тонзиллит с первых дней болезни, катаральный, лакунарный, язвенно-некротический с образованием фибринозных пленок. Могут быть петехии на мягком небе. Лимфаденопатия: подчелюстные, передние и задние шейные л/узлы. Они напряжены, резко болезненны. Может быть розеолезно-папулезная сыпь (исчезает через 1-3 дня), гепатомегалия, спленомегалия. Серодиагностика – реакция Пауля-Буннеля (с бараньими эритроцитами), р-ция Ловрика, реакция Гоффа-Бауера.

Дифдиагноз: с ангиной, локализованной формой дифтерии зева, цитомегаловирусной инфекции, гематологические заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ: симптоматическая терапия при легких формах, при некротических изменениях в зеве АБ, ацикловир 10мг/кг*сут, интерферрон, при обструкции дыхательных путей ГКС, тяжелой гемолитической анемии.

4. Сибазон (диазепам) Препарат обладает противосудорожным действием, м иорелаксируюшим, седативным, снотворным действием.

Показан при неврозах, не прост е ни и. истерии, эпилептическом статусе, бессонице, спастическом параличе. Форма выпуска: р-р для инъекций 0,5% 2 мл, таблетки (N* 20)0,005. Назначается: детям старше 6 мес. 1-2,5мг 3-4 раза в день,новорождённым -0,25мг\кг

Rp: S. Sibazoni 0,5% - 2 мл.

D.T.D. №10. S. Вводить по 0,5 мл 3 раза в день при судорогах.

 

 

внутриутробного развития в виде гипотрофии или дисплазий. Для гиперкальциемии плода специфичны стеноз аортального клапана, фиброэластоз, дисплазия зубных зачатков.

Лабораторные исследования • Повышение содержания кальция в сыворотке крови до 12–16 мг%, увеличение содержания фосфора • Повышение содержания фосфора и кальция в моче. Наиболее достоверный признак — гиперкальциурия более 2 мкг/кг • Содержание в плазме крови 25-гидроксихолекальциферола и 1,25-дигироксихолекальцеферола обычно нормально.

Лечение • Необходима госпитализация • Отмена эргокальциферола • Диета: ограничение продуктов, богатых витамином D (сливочное масло, куриные яйца, икра, печень рыб и морских животных); ограничение поступления Ca с продуктами (молоко и молочные продукты) • Витамины А, Е • При тяжёлой гиперкальциемии •• ГК •• Препараты кальцитонина (5–10 МЕ/кг/сут в/в медленно в 2–4 приёма или капельно в течение 6 ч) под контролем концентрации кальция в крови и моче. При предрасположенности к аллергии перед парентеральным введением рекомендовано провести кожный или внутрикожный тест •• Этидроновая кислота взрослым 20 мг/кг/сут внутрь в течение 30 сут или 7,5 мг/кг/сут в/в капельно в течение 2 ч — 3 сут. Противопоказана при нарушении функций почек, беременности •• Форсированный диурез на фоне массивной инфузионной терапии. Осложнения • Дисметаболический пиелонефрит • Нефролитиаз • Нефрокальциноз • Ангиокальциноз. Профилактика — частое определение содержания кальция в плазме крови у всех пациентов, получающих большие дозы эргокальциферола.