Вскармливание детей 1-ого года жизни

Эксперты ВОЗ считают, что ребенок в первые 4-6 месяцев должен получать исключительно грудное вскармливание, 7 кратное кормление. Количество молока рассчитывают по формулам: Зайцевой-суточный оъем молока в первые 8 суток жизни= 2% от массы тела*число дней жизни, объемный способ – 2-6 недель 1/5 от массы тела, до 4 мес 1/6, до 6 мес 1/7, до 9 мес 1/8, Шкарина – для детей моложе 2 мес=800-50*(8-n), n-число недель жизни, старше 2 мес=800+50*(n-2), где n – число месяцев жизни, энергетический способ на 1кг массы тела ребенок должен получать в 1 четверть года 120 ккал в сутки, во 2- 115, 3-110, 4 – 110. По мере роста необходимо вводить прикорм, который постепенно заменяет сначала одно, а затем и несколько кормлений грудью. К продуктам прикорма относят фруктово-ягодные соки пюре, творог, яичный желток, масло, хлеб, печенье. К блюдам прикорма относят овощное пюре(вводят в конце 1-ого полугодия), рисовая, кукурузная, гречневая каша (начало второго полугодия), каши на основе пшеницы, овса, ржи, ячменя (конец 2-ого полугодия), мясные прикормы – пюре, тефтели, фрикадельки – с 7 мес., кисломолочные продукты с 8 мес. В качестве первого прикорма вводят овощное пюре, вводят в 5-6 мес в среднее дневное время, готовят на пару, начинают с 10-20 г до кормления грудью, затем докармливают ребенка, постепенно увеличивают до 100-150 г. После адаптации к 1-ому прикорму вводят второй – (в 6 мес) крупяной, во второй завтрак. Третье блюдо прикорма – мясной прикорм (в 7 мес), начинают со 5-10 г., к концу первого года 70 г. В 8-9 мес 4 ое блюдо прикорма-адаптированные кисло-молочные смеси в первое вечернее кормление. (НАН кисломолочный, Агуша-2 киломолочная, Адалакт). Введение фруктовых соков и пюре после адаптации к овощному пюре, сначала яблочный сок, начинают с 5-7 кап, в течение 5-7 дней доводят до 4-6 ч.ложек в 2-3 приема. К году ребенок может получать 50-100 мл сока в день. При пятикратном кормлении ребенок в возрасте 10 мес продолжает получать 2 грудных(первое утреннее, последнее вечернее), 2 дневных в виде 3 блюд прикорма (каша, овощное пюре с мясным фаршем), 4 ое (первое вечернее) – адаптированные молочные смеси.

Острый бронхиолит - это вирусная инфекция, а респираторный синцитиальный вирус (VRS) оказывается наиболее часто встречающимся агентом (70 – 80% случаев). Из других встречающихся вирусов - это вирус параинфлюенцы 1 и 3, аденовирус, вирус гриппа. Он проявляется инфекцией верхних дыхательных путей быстро сопровождающейся сухим кашлем, полипное и напряжением с экспираторным свистом (wheezing). Общее состояние обычно не изменяется, температура различна. Полипное и кашель могут мешать кормлению. При осмотре аускультативно определяются диффузные свистящие шумы, бронхиальные, закупорки и крепитирующие хрипы в случае альвеолярного поражения. Респираторная симптоматология достигает максимума к третьему дню продолжаясь до седьмого в среднем, затем эволюционирует в сторону выздоровления. Признаки борьбы (движение крыльев носа, усиление напряжения), тахипное (более 70/мин), цианоз или выраженная бледность, объективные признаки гиперкапнии (пот, артериальная гипертензия), нейробиологические нарушения (возбуждение, сомнолентность) и нарушение ритма дыхания являются угрожающими признаками изнурения и асфиксии. Центральное апное, иногда обструктивное, встречаются у недоношенных и маленьких грудных детей. Они могут быть характерными или появляться в случае тяжелого бронхиолита. VRS вызывает внезапную смерть грудного ребенка.
Диагностические критерии:
1. При осмотре - значительное нарушение общего состояния, имеющиеся симптомы ринита, назофарингита, катаральные симптомы. 2. Температура тела чаще нормальная, иногда субфебрильная, очень редко гипертермия. 3. Выраженная дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, цианоз носогубного треугольника. 4. Признаки нарушения бронхиальной проходимости (расширенный передне-задний размер грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, опущение диафрагмы).
5. При перкуссии отмечается коробочный перкуторный звук.
6. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинённый, влажные малозвучные мелкопузырчатые хрипы, на выдохе сухие, свистящие хрипы. 7. Отмечается выраженная тахикардия, тоны сердца ослаблены.
8. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление

 

 

Билет 28

Смешанное вскармливание

Докармливание молочными смесями от1/3 до ¾ от общего объема грудного молока называется смешанным вскармливанием. Грудное молоко при этом состовляет не менее 2/3, но более ¼ от общего объема.. Количество молока рассчитывают по формулам: Зайцевой-суточный оъем молока в первые 8 суток жизни= 2% от массы тела*число дней жизни, объемный способ – 2-6 недель 1/5 от массы тела, до 4 мес 1/6, до 6 мес 1/7, до 9 мес 1/8, Шкарина – для детей моложе 2 мес=800-50*(8-n), n-число недель жизни, старше 2 мес=800+50*(n-2), где n – число месяцев жизни, энергетический способ на 1кг массы тела ребенок должен получать в 1 четверть года 120 ккал в сутки, во 2- 115, 3-110, 4 – 110. Смеси: адаптированные сывороточно-предоминантные смеси (Агуша-1, НАН-1, Хумана), адаптированные казеин-предоминантные (Нестожен, Семилак), частично адаптированные (Малыш истринский, Малютка, Солнышко), последующие с 6 мес. (Агуша-2, НАН-2, Хумана-2).

Острая пневмония у детей

Пневмония – острое инфекционное воспаление респираторных отделов легких, диагностируемое на основании типичных клинических и рентгенологических признаков. Классификация: пневмонии легкие (простые, локализованные, неосложненные), среднетяжелые (субтоксические), тяжелые (токсические, токсико-септические, осложненные). Этиология: вирусы гриппа, парагриппа, цитомегаловирус, респираторно-синцитиальный, микоплазмы, пневмоцисты, грибы. Патогенез: 1. Гипоксемия – внедрение инфекционного агента в легочную ткань и формирование воспалительного очага, отеком интерстициальной ткани и нарушение перфузии газов, ее также снижают обструкция бронхов. Общетоксическое действие возбудителя. Гипоксемия сопровождается дыхательной недостаточностью, респираторным ацидозом, накоплением углекислоты в крови. 2. Гипоксия – устанавливается анаэробный тип обмена, в тканях накапливается молочная кислота,метаболический ацидоз, централизация кровообращения, нарушаются все виды обмена. 3. Дизэргия – глубокие нарушения обмена на клеточном уровне, снижается клеточный и гуморальный иммунитет, легко присоединяется вторичная инфекция.

 

сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов.

Лечение: Госпитализация. 2. Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами, высококалорийная. В стационаре - диета №5. 3. Санация верхних дыхательных путей - электроотсос - дренажи: постуральный, вибрационный
4. Оксигенотерапия увлажненным кислородом (40%), каждые 2 часа, или 2-3 раза в сутки, в зависимости от состояния ребенка.
5. Муколитические и отхаркивающие препараты синтетического и растительного происхождения - энтерально (проспан, бромгексин, лазолван, натрия или калия йодид, гербион и др). - Ингаляционно (натрия бикарбонат, ацетилцистеин, евкабал, алтей).
6. Введение жидкости с целью нормализации кислотно-щелочного состояния крови, борьба с интоксикацией, путем применения коллоидных и кристаллоидных растворов. 7. Антибактериальные препараты: - цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон) - полусинтетические пенициллины (амоксициллин, аугментин, амоксиклав и т.п.) 8. Противовирусные препараты в начале заболевания (арбидол, интерфероны, рибавирин).
9. Кардиотонические препараты при наличии выраженной тахикардии (строфантин, коргликон).
10. Глюкокортикоиды при выраженной дыхательной недостаточности (преднизолон, гидрокортизон).
11. Вибрационный массаж. Массаж грудной клетки.
12. Физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, разнообразные варианты электрофореза, УВЧ- терапия.

3.Коклюш — острое инфекционное заболевание. Возбудитель- палочка Борде-Жангу, неподвижная, грамотрицательная, гемоглобинофильная, растет на кровяных средах. Оюладает капсулой, имеет поверхностные антигены, содержит эндотоксин, лимфоцитоповышающий фактор. Резервуаром и источником инфекции является только человек (больные типичными и атипичными формами коклюша, а также здоровые бактерионосители). Особенно опасны больные в начальной стадии болезни (катаральный период). Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Инкубационный период продолжается от 2 до 14 дней (чаще 5—7 дней). Заболевание проявляется общим недомоганием, небольшим кашлем, насморком, небольшим повышением температуры. Постепенно кашель усиливается, дети становятся раздражительными, капризными. В конце 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля. Приступы судорожного кашля проявляются серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох, сменяющийся рядом коротких судорожных толчков. Число таких циклов во время приступа колеблется от 2 до 15. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота. Во время приступа ребенок возбужден, лицо цианотично, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить остановка дыхания. Период судорожного кашля длится 3—4 нед, затем приступы становятся реже и наконец исчезают, хотя «обычный» кашель продолжается еще в течение 2—3 нед (период разрешения). У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем. Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетворительное.

Лечение коклюша Больных в возрасте до 1 года, а также больных с осложнениями, тяжелыми формами коклюша госпитализируют. Остальные больные могут лечиться дома. Антибиотики могут быть эффективными в начальном периоде заболевания. Их назначают при тяжелых и осложненных формах коклюша. Возбудитель коклюша чувствителен: эритромицин или азитромицин. Эффективны также левомицетин и тетрациклин. Для лечения больных коклюшем важен общий режим, чистый воздух, спокойная обстановка, устранение всех факторов, способствующих возникновению приступов, назначение витаминов.

Аскорил ребёнку 6 лет.

Комбинированный препарат относится к противокашлевым средствам, обла­дающим бронхоспазмолитическим и отхаркивающим действием. В состав пре­парата входят сальбутамол, бромгексин, гвайфеназин, ментол. Препарат показан при бронхиальной астме, остром и хроническом бронхите, пневмонии, ателектазах, коклюше, туберкулёзе лёгких. Форма выпуска: сироп во флаконе по 100 мл. Назначается: детям до 6 лет- по 5 мл 3 раза в сутки; детям 6-12 лет - по 5-10 мл 3 раза в сутки.

 

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – острая инфекционная болезнь, х-ся лихорадкой, интоксикацией, и преимущественным поражением кожного покрова и оболочек мозга. Инкубационный период 1-10 суток, чаще 2 – 4 дня. Генерализованные формы болезни – (гипертоксические) – менингококкцемия, смешанная. Молниеносная форма менингококкцемии (сепсис, молниеносная пурпура). В клинике ведущим симптомом является ИТШ. Резкий подъем температуры до 39,5-41°С, озноб, боль в мышцах, суставах, головная, Крупная, с большим количеством некрозов сыпь появляется через 4- 12 часов на передней поверхности туловища, лице. Первые признаки ИТШ: бледность кожи, похолодание конечностей, цианоз губ и ногтевых пластинок, одышка, тахикардия, эйфория, чувство страха, психомоторное возбуждение при ясном сознании, гиперстезия кожи. АД в пределах нормы. В последующем на фоне быстрого подсыпания и укрупнения элементов сыпи температура снижается, нарастают цианоз, тахикардия. На коже появляются синюшные пятна, падает АД, прекращается мочеотделение, наступают судороги, потеря сознания. Смерть от сердечной, а более поздние сроки от полиорганной недостаточности. Терапия: перд транспортировкой введение первой дозы антибиотика, инфузионная терапия – реополиглюкин, полиионные р-ры, ввести преднизолон до 5 мг/кг, оксигенотерапия, по показаниям противосудорожные препараты, при наличии рвоты необходимо предупредить возможность аспирации рвотных масс.

Лазолван (амброксол) ребёнку 3 лет.

Обладает отхаркивающим муколитическим, секретомоторным действием, стимулирует кашель.Восстанавливает нарушенное соотношение серозного и слизистого компонента мокроты. Форма выпуска таблетки по 30 мг, сироп, раствор для ингаляций. Назначается: детям 2-5 лет по 7,5 мг (1/4 таблетки) 3 раза в день. В сиропе 3,0 мг/ мл- 2 раза в сутки, в ингаляциях- 7,5 мг/ мл- 2 раза в день через небулайзер.

Rp Lazolvani-50.0

D.t.d. 1 уп.

S. По 1 мл 2 раза в день через небулайзер.

 

Билет 29

1. Исскуственное вскармливание – проводится заменителями грудного молока, само грудное молоко отсутствует в рационе или менее ¼ от общего объема. Смеси простые и адаптированные. Простые молочные смеси готовятся разведением коровьего молока или кефира отварами круп с добавлением 5% сахара. Слизистые отвары повышают калорийность продукта, способствуют более мелкому створаживанию молока и уменьшают процессы брожения в кишечнике.

А-рис, А-овес, А-гречка (1/3 молока, 2/3 отвара крупы), Б- (1/2 молока, ½ отвара крупы), В-(2/3 молока и 1/3 отвара крупы). Дефицит жира компенсируется добавлением рыбьего жира, сливок, растительного масла с 1 ½-2 мес с нескольких капель до 2 чайных ложек в день. С 3-4 нед вводят аскорбиновую кислоту, витамины А и Д. Изменяется частота кормлений, удлиняются интервалы между ними до 4 часов. Прикорм с 4 мес. Правила вскармливания адаптированными смесями близки при кормлении грудью. Прикорм с 4 ½ мес.

2. Базисная терапия бронхиальной астмы. Базисная терапия противовоспалительная. Современная медикаментозная терапия бронхиальной астмы у детей направлена на уменьшение или ликвидацию воспалительного процесса в дыхательных путях. Для базисной противорецидивной терапии используют кромогликат натрия, недокромил натрия, ингаляционные и системные кортикостероиды, специфическую иммунотерапию. Применяется принцип базисной, ступенчатой терапии в зависимости от тяжести бронхиальной астмы. При ступенчатой терапии доза и количество применяемых средств возрастают по мере увеличения тяжести болезни или уменьшается при ликвидации симптомов. При легкой астме для снятия приступа используют эпизодически бронхоспазмолитические препараты короткого действия (4-6 часов) и курсы лечения нестероидными противовоспалительными препаратами — кромогликатом натрия (интал), недокромилом натрия (тайлед) продолжительностью 2-3 месяца. При среднетяжелой астме увеличивается продолжительность лечения кромогликатом натрия и недокромилом натрия до 4-6 месяцев, возможна комбинация с бронхоспазмолитическими препаратами длительного действия (сальметерол, оксис, теопек). При недостаточном эффекте используются ингаляционные кортикостероиды (ИКС) в низких или средних дозах (фликсотид, бекотид, будесонид, ингакорт). Тяжелая бронхиальная астма — показание для терапии ингаляционными кортикостероидами. В большинстве случаев эффективны средние дозы ИКС, особенно в комбинации с бронхоспазмолитиками длительного действия. Показано, что флютиказон пропионат с дозе 200-300 мкг в сутки в сочетании с сальметеролом 50 мг в сутки имеет сходную (или более выраженную) эффективность с монотерапией флютиказоном, который назначается в удвоенной дозе. При необходимости рекомендуются кортикостероиды внутрь или парентерально коротким курсом 1-2 мг/кг в сутки.

 

 

Билет 30