Основные причины дефицита железа у детей

1. недостаточное поступление железа с пищей (алиментарный дефицит железа); 2. повышенные потребности организма в железе в связи с бурным ростом ребенка, чрезмерными прибавками в массе; 3. пониженная абсорбция элементарного железа и его потери (синдром мальабсорбции). 4. грудном и раннем возрасте - анте–, интра– и постнатальной кровопотери. (при инфузии крови плода в кровоток матери (трансплацентарная трансфузия), при отслойке плаценты, частые заборы крови у новорожденного из вены для исследований) 5. патология органов пищеварения. (инвазии кровососущими глистами (анкилостома, некатор, власоглав), при дивертикулезе и полипозе кишечника, геморрое, трещине прямой кишки, эрозивном и язвенном процессе в желудке и двенадцатиперстной кишке, диарейном синдроме, дисбактериозе кишечника, интестинальном синдроме, сопровождающем аллергические заболевания.

В патогенезе ЖДА недостаток поступления железа в костный мозг к клеткам–предшественникам эритроцитов, нарушение синтеза гемоглобина, приводящее к снижению его содержания и в клетках – предшественниках эритропоэза, и в зрелых циркулирующих эритроцитах (что проявляется таким патогномоничным признаком, как гипохромия), усиление неэффективного эритропоэза при высокой активности основного регулятора эритропоэза – эритропоэтина. снижению продолжительности жизни эритроцитов, их гемолиз вследствие композиционных нарушений структуры липидного состава мембран и дефицита ферментов антиоксидантной защиты.

Диагностика ЖДА - гипохромии, микроцитоза, обнаружении низких концентраций железа в сыворотке крови, а также увеличенной общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки крови, сниженного (до 15% и менее) коэффициента насыщения трансферрина железом и обнаружении низких показателей сывороточного ферритина.

Клиника: головокружения и головные боли, шум в ушах, обмороки. раздражительным, нарушается сон, снижается концентрация внимания. гиперчувствительность к холоду. снижение аппетита, диспепсические расстройства извращенный аппетит (поедание мела, грязи, красок) и обоняние (нравятся резкие запахи бензина, красок, лаков, поедание льда (пагофагия), развиваются глосситы, хейлит, койлонихии (истонченные, исчерченные, ломкие ногти). При дефиците железа падает активность иммунной системы за счет снижения синтеза ИЛ–2, Т–киллеров; дети чаще болеют ОРВИ, что, в свою очередь, усугубляет имеющийся дефицит железа.

Лечение Устранение причин, лежащих в основе развития дефицита железа. Терапия ЖДА должна проводиться препаратами железа, поскольку возместить дефицит железа при этом состоянии только диетотерапией невозможно: истинный дефицит железа не сопровождается дефицитом витаминов В₁₂, В₆, фолиевой кислоты.

Цель терапии препаратами железа – устранение дефицита железа в организме, срок лечения длительный (не менее 3 месяцев). Гемотрансфузии при ЖДА проводятся только по жизненным показаниям. Диетотерапия должна

Билет 19

АФО ЖКТ

есть все виды сосочков на языке. Саливация обильная, к 1 году – нормальная

Пищевод: длинный, кардиальный сфинктер развит слабо.

Желудок. * у новорожденного объем – 3-50 мл, 3 мес.-100 мл, 1 год – 200-250 мл. *пилорический отдел выше дна при горизонтальном положении. * мускулатура привратника развита хорошо, у привратника не очень. * кислотность ж.с., активность ферментов низкая до 6 мес. Грудное молоко переваривается 2-3 ч., коровье 3-5 часов. Печень: * обезвреживающая функция не совершенна, токсикозы * выделение желчных кислот не велико, с возрастом возрастает. * состав желчи зависит от питания * до 2-х лет печень подвижна, выступает на 1-1,5 см * у новорожденного 5% объема печени – кроветворные клетки, с возрастом уменьшается * желчный пузырь не пальпируется, находится внутрипеченочно.

Поджелудочная железа: * анатомически сформирована, секреторная функция не совершенна до 5 лет. Кишечник: * большая длина, * много сосудов, * подвижен – токсикозы * проницательная слизистая оболочка, * пристеночное пищеварение, * полостное не развито до 1 года, * м.б. нарушение перистальтики – кишечные колики, * подвижность слепой кишки и аппендикса, расположен атипично – м.б. инвагинация, * большая длина растяжения брыжейки, * короткий сальник, * глубокие изгибы сигмовидной кишки (б-нь Гемпрунга, каловые завалы вследствие нарушения иннервации участка кишечника) * слабая фиксация слизистой оболочки слепой кишки

Микрофлора ЖКТ: * ЖКТ до первого кормления стерилен, * преобладает бифидумфлора на грудном вскармливании, ацидофильная палочка, энтерококки – на смесях. Ф-и нормальной кишечной флоры: иммуногенетичность, защитная, пищеварительная, синтетическая, дезинтоксикационная.

Стул: * на грудном вскармливании – кашицеобразный, желтый, с кисловатым запахом, *при молочных смесях – пастообразный, крошковидный, беловато-желтый с гнилостным запахом, * суточное количество кала на грудном – 2,5-3% от приема пищи, смеси – больше 3%, * частота у грудных детей от 1 до 4 раз в сутки.