Определение некоторых лабораторных параметров

1. Определение цветового показателя ЦП:

 

 

Где НВ - содержание гемоглобина г/л, В - число эритроцитов в литре крови. В норме ЦП = 0,85 - 1,0

2. Определение среднего содержания гемоглобина в эритроците (ССГЭ):

Где НВ - содержание гемоглобина в 1 литре крови, В - число эритроцитов в 1 литре крови в норме ССГЭ = 27 - 31 пг.

3. Определение средней концентрации гемоглобина в эритроците (СКГЭ):

Где: Нв - содержание гемоглобина в 1 литре крови, Ht - гематокрит %.

В норме СКГЭ = 30 - 38 г/дл или 33 - 37%.

4. Отношение площади просветления в центре эритроцита к гемоглобинизированой части в норме 1: 1, при гипохромии - 2-3: 1

 

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ	СОДЕРЖАНИЕ (мг/кг MТ)
Гемоглобин	30 (у мужчин) 27 (у женщин)
Ферменты гемсодержащие и гемнесодержащие
Миоглобин
Ферритин и гемсидерин
Всего	50 (у мужчин) 40 (у женщин)

ОБЩИЙ ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА ВЫЧИСЛЯЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ:

Fe (в мг) =

= (НВ в норме - НВ БОЛЬНОГО) х масса тела в кг х 2,21 + 1000

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ

Функцuонuрующее:

· В гемоглобине – 70%

· В миоглобине и ферментах - 5 – 10%

· Депо – 20%

Транспортное:

· В трансферрине - 8,1 %

 

Нормальные показатели

Показатель	Норма
Ферритин в сыворотке крови у женщин у мужчин	43 нг/мл 84 нг/мл
ОЖССК (количество железа, которое может быть связано с трансферрином)	30,6-84,6 мкмоль/ л
ЛЖСК: ОЖССК - железо сыворотки крови	46-54 мкмоль/ л
% насыщения трнасферрина железом	15-54%
Десфералевая проба	0,8-1,3 мг/с
Сидероциты костного мозга	20-40%
Протопорфирин IX эритроцитов	15-20 мкг/%

Ранний показатель дефицита железа в организме - уровень ферритина в сыворотке крови: печень продуцирует феррuтин прямо пропорцuонально содержанuю железа в органuзме, часть феррuтина секретuруется в плазму.

Норма феррuтина в сыворотке крови: 12 - 300 нг/мл;

уровень ферритина в сыворотке крови менее 12 нг/мл свuдетельствует о дефuцuте железа в органuзме.

Леченuе ферропрепаратамu должно продолжаться до уровня феррuтина более 50 нг/мл.

Некоторые биохимические показатели сыворотки крови в норме:

Ферритин сыворотки крови: 12 - 300 нг/мл

Железо: 12,5 - 30,4 мкмоль/л

500 - 1800 мкг/л

ОЖЖС 30,6 - 84,6 мкмоль/ л

2500 - 4500 мкг/л

Трансферрин 2 - 3 г/л

Прuмечанuе: трансферрин одномоментно может связывать 6- 8 мг железа, за сутки 20 - 30 мг

НАИБОЛЕЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИРУЮЩИЕ КРИТЕРИИ В ДИАГНОСТИКЕ МЕГАЛОБЛАСТНОЙ И ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

ПОКАЗАТЕЛЬ	HOPMА	Fе-ДЕФИЦИТНАЯ	В12-ДЕФИЦИТ НАЯ
Диаметр эритроцита	7,5-83 мкм
Окраска эритроцита	нормохромная
Количество лейкоцитов	4-8,8х10^9/л	норма
Количество тромбоцитов	190-320x10^9/л	норма
Включения в эритроцитах	нет	нет	тельца Жолли, кольца Кебота
Уровень сывороточногоFе мкмоль/л	М: 8,95-28,64 Ж: 7,16-26,85		норма
ОЖСС мкмоль/л	30,6-84,6		норма
Свободный билиру6ин мкмоль/л	3,4-17,1	норма

 

Лечение ЖДА

Препарат	%Fe(ЭЖ)	Доза Fe в препарате(мг)	Особенности
Ферроплекс		50 мг, т.	Вит.С
Ферон		50 мг, т.	Фолиев. к.
Феррофольгамма		100 мг, к.	Fe + B12
Аристоферон		200 мг, сироп
Тардиферон-ретард		80, драже	Пролонгир.
Ферроградумент		105, таб.	Пролонгир.
Хедерол Ферростаб		350, капс. 154, капс.	Пролонгир. ФК
Макрофер (шипящие таблетки)			ФК
Фербитол		50мг/мл, в/м
Эктофер	100мг/1мл, в/м	Сорбитол, лимон. к-та
Феррум-лек	100мг/1мл, в/м	Полимальтозный комп
Мальтофер	-	-	-
Феррум-лек	100мг/5мл, в/в
Венофер	100мг/5мл, в/в

 

Лечение ЖДА

Препарат	Дополнительные компоненты	Лекарствен-ная форма	Количество 2-х вал. Fe/мг
Хеферол	Фумаровая к-та	Капсулы
Гемофер пролонгатум	Фум. к-та	Драже
Ферронат	Фум. к-та	Суспензия	10 (в 1мл)
Ферлатум	Пpотеин сукцинат	Суспензия	2.6 (1мл)
Апо-ферроглюконат	Фолиевая к-та, цианокобаламин	Раствор Таблетки
Фефол	Фол.к-та	Капсулы
Ировит	Фол.к-та,вит.С,В12,лизин моногидрохл.	Капсулы
Ферроград	Вит.С	Таблетки
Фееретаб	Фол.к-та	Таблетки
Ферpоплекс	Вит.С	Драже
Сорбифер дурулес	То же	Таблетки
Фенюльс	Вит.С, никотинамид, вит.группы В	Капсулы
Иррадиан	Вит.С,фол.к-та, В12, цистен, фруктоза, дрожжи	Драже
Тардиферон	Мукопротеаза	Таблетки
Гинко-тардиферон	Мукопротеаза, вит.С	Таблетки
Ферроградумет	Пластическая матрица-гредумент	Таблетки
Актиферрин	D,L-серии	Капсулы	34,8
Мальтофер	Сахароза и др.	Раствор
Мальтоферфол	Фол. к-та	Жеват.таб
Тотема	Мn,Сu,	Раствор	10 мг

 

Содержание железа в продуктах (мг в 100 г) (Папаян А.В., Жукова Л.Ю., 2001)

Бедные Fe	Умеренно богатые	Богатые Fe
Продукт	Fе	Продукты	Fе	Продукты	Fе
Огурцы	0,9	Овсяная крупа	4,3	Халва тахинная	50.1
Тыква	0,8	Кизил	4,1	Халва подсолн.	33.2
Морковь	0,8	Персики	4.1	Печень свиная	29.7
Гранаты	0,8	Пшенич. крупа	3,9	Яблоки сушён.
Клубника	0,7	Крупа гречнев.	3,2	Груша сушён.
Грудное молоко	0,7	Баранина	3,1	Чернослив
Треска	0,6	Шпинат	3,3	Курага
Ревень	0,6	Изюм	3,0	Урюк
Салат	0,6	Говядина	2,8	Какао-порошок
Виноград	0,6	Абрикосы	2,6	Шиповник
Банан	0,6	Яблоки	2,5	Печень говяжья
Клюква	0,6	Яйцо куриное	2,5	Черника
Лимон	0,6	Груша	2.3	Почки говяжьи
Апельсин	0,4	Слива	2.1	Мозги говяжьи
Мандарин	0,4	Смородина черн.	2.1	Толокно
Творог	0,4	Сосиски	1.9	Желток	5.8
Кабачки	0,4	Икра кетовая	1.8	Язык говяжий
Брусника	0,4	Колбаса	1.7
Ананас	0,3	Свинина	1.6
Коровье молоко	0.1	Крыжовник	1.6
Сливки	0,1	Малина	1.5
Сливочн. масло	0,1	Манная крупа	1.6
		Курица	1.6
		Свекла	1.4
		Вишня	1.4
		Рис	1.3
		Картофель	1.2
		Капуста	1.1
		Мед	1.1
		Дыня	1.0

 

Оценка эффективности лечения препаратами железа

1. Суточная доза простой соли железа составляет 180 мг/сут в пересчете на элементарное железо

2. Концентрация гемоглобина должна повышаться на 1 г/л в сутки (на 20 г/л каждые 3 недели)

3. Повышение количества ретикулоцитов на 4 - 7 день лечения.

Формула для расчета: Ретикулоциты в % х НВ больного/НВ нормальный = 8-15%