В разных категориях, присваивается более высокая категория 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

В разных категориях, присваивается более высокая категория



Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего сердечно-сосудистого риска.

Уровень АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска (ФР), поражения органов мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС).

В список ФР, которые должны учитываться при оценке риска развития ССО у больных АГ, включены новые позиции: абдоминальное ожирение (АО), холестерин липоптротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), холестерин высокой плотности (ХС ЛВЛ) и С-реактивный белок (СРБ). АО вошло в перечень ФР как входящий в кластер метаболлического синдрома (МС), а СРБ как имеющии такое же важное прогностическос значение для развития ССО, как ХС ЛНП.

К ПОМ отнесена микроальбуминурия (МАУ), но исключено генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки, т.к. слишком часто встречается у лиц >50 лет. Протеинурия рассматривается как проявление АКС. Повышение уровня креатинина до 1,5 мг/дл считается прнзнаком ПОМ, а более высокие уровни как проявлсние АКС. В отдельную категорию факторов, влияющих на прогноз, выделен сахарный диабет (СД). В настоящее время он по степени риска развития ССО приравнивается к ИБС и поэтому по значимости занимает место наряду с АКС.

Уровень риска оценивается по новой европейской модели – SCORE. По системе SCORE оценивается риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет. По системе SСОRЕ низкому риску соответствует величина <4%, умеренному риску – 4-5%, высокому - 5-8% и очень высокому риску - >8%. Оценка риска производится с учетом пола, возраста, статуса курения, САД и ОХС.

Гемодинамические типы АГ:

· Гиперкинтический МО>N; ПСС= или <N.

· Эукинетический МО=N; ПСС>N.

· Гипокинетический МО<N; ПСС>N.

Типы суточных кривых артериального давления.

1. Dippers - лица с нормальным ночным снижением АД (нг 10-22 %) - 60-80 % больных с эссенциальной артериальной гипертензией.

2. Non-dippers - лица с недостаточным ночным снижением АД (мeнee чем на 10%) - до 25% больных с эссенциальной артериальной гипертензией.

3. Over-dippers, или extreme-dippers - лица с чрезмерным ночным падением АД (более чем на 22%) - до 20% больных с эссенциальной артериальной гипертензией).

4. Night-peakers - лица с ночной гипертензией, у которых ночное АД превышает дневное (показатель ночного снижения АД имеет отрицательное значение) - 3-5% больных с эссенциаnьной артериалной гипертензией.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ KPИЗЫ

1. Гипертоническии криз - внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного снижения (необязательно до нормальных значений) для предупреждения поражения органов-мишеней.

2. Осложненный гипертонический КРИ3 (угрожающий жизни) диагностируют при наличии следующих состояний: геморрагический или ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, гипертоническая энцофалопатия, отёк мозга, расслаивающая аневризма аорты, левожелудочковая недостаточность, отёк легких, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, эклампсия, острая почечная недостаточность, гематурия, тяжелая ретинопатия. В таких случаях необходима экстренная госпитализация и парентеральное введение антигипертензивных препаратов.

З. Неосложненный криз при отсутствии существенных органных поражений не требует обязательной госпитализации.

4. Причинами гипертонического криза могут 6ыть операции, стресс,боль.

  ГИПЕРКИНЕ­ТИЧЕСКИЙ КРИЗ ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ КРИЗ
Стадия артериальной гипертензии, на которой чаще возникает криз Ранняя Поздняя (развивается на фоне исходно повышенного АД)  
Развитие криза Острое Постепенное
  Продолжительность криза   Кратковременный (не более 3-4 ч)   Длительный (от нескольких часов до 4-5 дней)  
АД   Преимущественное повышение систолическогоАД, нарастание пульсового давления   Преобладает подъем диастолического АД, пульсовое давление несколько уменьшается
ЧСС Тахикардия Тахикардии нет
Основной механизм криза Кардиальный Сосудистый

Диагностика АГ и методы обследования

Диагностика и обследование больных АГ проводятся в строгой последовательности, в соответствии со следующими задачами:

1. определение стабильности и степени повышения АД;

2. исключение симтоматической АГ или идентификация ее формы;

3. оценка общего сердечно-соосудистого риска:

· выявление других ФР ССЗ и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения; определение у больнoго той или иной группы риска;

· диагностика ПОМ и оценка их тяжести.

Этапы диагностики:

1. повторные измерения АД;

2. сбор анамнеза;

3. физикальное обследование;

4. лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные - на втором этапе обследования.

Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ

1.Длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие гипертонического криза (ГК);

2.Диагностика вторичных форм АГ:

· семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

· наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);

· употребление различных лекарств или вешеств: оральные противозачаточные cpедcтвa, капли в нос, стероидные и нестероидные противовоспaлительные средства, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;

· пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоuитома);

мышечная слабость, парестезии, судороги (aльдостеронизм);

3.ФР:

· наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, дислипидемии (ДЛП), СД;

· наличие в анамнезе ССЗ, ДЛП, СД;

· курение;

· особенности питания;

· ожирсние;

· физическая активность (ФА);

· личностные особенности пациента;

4.Данные, свидетельствующие о ПОМ:

· головной мозг и глаза - головная боль, головокружения, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака (ТИА), сенсорные и двигательные расстройства;

· сердце - сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка;

· почки - жажда, полиури.я, никтурия, гематурия;

· периферические артерии - похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.

5.Предшествующая антигипертензивная терапия: aнrигипертензивные препараты, их эффективность, безопасноcrь и переносимость.

6.Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки.

Фuзuкальное исследованuе.

Физикальное обследование больного АГ направлено на выявление дополнительных ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряются рост и вес с вычислением ИМТ (кг/м2).

периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.

Признаки ПОМ: · головной мозг - аускультaция шумов над сонными артериями; · двигательные или сенсорные расстройства; · сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна; · сердце - усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени);

Исследования, рекомендуемые обязательно:

· общий анализ крови и мочи;

· содержание в плазме крови глюкозы (натощак);

· содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия;

· ЭКГ;

· исследование глазного дна;

· ЭХОкг*.

Дополнительно рекомендуемые исследования:

· рентгенография грудной клетки;

· УЗИ почек и надпочечников;

· УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;

· СРБ в сыворотке крови;

· анализ мочи на 6актериурию, количественная оценка протеинурии;

· определение микроальбуминурии (МАУ) (обязательно при нличии СД),

Углубленное исследование:

· осложненная АГ - оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек;

· выявление вторичных форм АГ - исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в сутoчной моче; брюшная аортография; компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников и гoловного мозга

Немедикаментозные методы включают в себя:

· отказ от курения;

· нормализацию массы тела (МТ) (индекс массы тела (ИМТ) < 25 кг/м2 );

· снижение потребления алкогольных напитков <30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/суту женщин;

· увеличение физической нагрузки (ФН) - регулярные аэробные (динамические) ФН по 30-40 МИН. Не менее 4 раз в неделю;

· снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;

· изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах

ОБЩИМИ ПРИНЦИПАМИ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АГ ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ:

· начало лечения с минuмальных доз одного пpeпapaтa;

· переход к препаратам другого класса прu недосmаmочном эффекmе лечения (после увелuчения дозы первого препараmа)

· или плохой переносимосmи;

· uспользование препаратов длиmельного дейсmвия для досmuженuя 24-часового эффекmа прu однократном приеме. Прuмененuе таких препараmов обеспечuвает более мягкое u длиmельное гипоmензивное действие, более uнmенсивную защиmу органов-мишеней, а mакже высокую приверженность пацuенmов к лечению;.

· uспользованuе опmuмальных сочеmанuй препараmов для досmuжения максимального гипоmензuвного дейсmвия и мuнимuзации нежелаmельных проявленuй.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 114; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.220.251.57 (0.014 с.)