Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
В разных категориях, присваивается более высокая категория
Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего сердечно-сосудистого риска. Уровень АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска (ФР), поражения органов мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС). В список ФР, которые должны учитываться при оценке риска развития ССО у больных АГ, включены новые позиции: абдоминальное ожирение (АО), холестерин липоптротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), холестерин высокой плотности (ХС ЛВЛ) и С-реактивный белок (СРБ). АО вошло в перечень ФР как входящий в кластер метаболлического синдрома (МС), а СРБ как имеющии такое же важное прогностическос значение для развития ССО, как ХС ЛНП. К ПОМ отнесена микроальбуминурия (МАУ), но исключено генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки, т.к. слишком часто встречается у лиц >50 лет. Протеинурия рассматривается как проявление АКС. Повышение уровня креатинина до 1,5 мг/дл считается прнзнаком ПОМ, а более высокие уровни как проявлсние АКС. В отдельную категорию факторов, влияющих на прогноз, выделен сахарный диабет (СД). В настоящее время он по степени риска развития ССО приравнивается к ИБС и поэтому по значимости занимает место наряду с АКС. Уровень риска оценивается по новой европейской модели – SCORE. По системе SCORE оценивается риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет. По системе SСОRЕ низкому риску соответствует величина <4%, умеренному риску – 4-5%, высокому - 5-8% и очень высокому риску - >8%. Оценка риска производится с учетом пола, возраста, статуса курения, САД и ОХС. Гемодинамические типы АГ: · Гиперкинтический МО>N; ПСС= или <N. · Эукинетический МО=N; ПСС>N. · Гипокинетический МО<N; ПСС>N. Типы суточных кривых артериального давления. 1. Dippers - лица с нормальным ночным снижением АД (нг 10-22 %) - 60-80 % больных с эссенциальной артериальной гипертензией. 2. Non-dippers - лица с недостаточным ночным снижением АД (мeнee чем на 10%) - до 25% больных с эссенциальной артериальной гипертензией. 3. Over-dippers, или extreme-dippers - лица с чрезмерным ночным падением АД (более чем на 22%) - до 20% больных с эссенциальной артериальной гипертензией).
4. Night-peakers - лица с ночной гипертензией, у которых ночное АД превышает дневное (показатель ночного снижения АД имеет отрицательное значение) - 3-5% больных с эссенциаnьной артериалной гипертензией. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ KPИЗЫ 1. Гипертоническии криз - внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного снижения (необязательно до нормальных значений) для предупреждения поражения органов-мишеней. 2. Осложненный гипертонический КРИ3 (угрожающий жизни) диагностируют при наличии следующих состояний: геморрагический или ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, гипертоническая энцофалопатия, отёк мозга, расслаивающая аневризма аорты, левожелудочковая недостаточность, отёк легких, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, эклампсия, острая почечная недостаточность, гематурия, тяжелая ретинопатия. В таких случаях необходима экстренная госпитализация и парентеральное введение антигипертензивных препаратов. З. Неосложненный криз при отсутствии существенных органных поражений не требует обязательной госпитализации. 4. Причинами гипертонического криза могут 6ыть операции, стресс,боль.
Диагностика АГ и методы обследования Диагностика и обследование больных АГ проводятся в строгой последовательности, в соответствии со следующими задачами: 1. определение стабильности и степени повышения АД; 2. исключение симтоматической АГ или идентификация ее формы;
3. оценка общего сердечно-соосудистого риска: · выявление других ФР ССЗ и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения; определение у больнoго той или иной группы риска; · диагностика ПОМ и оценка их тяжести. Этапы диагностики: 1. повторные измерения АД; 2. сбор анамнеза; 3. физикальное обследование; 4. лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные - на втором этапе обследования. Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ 1.Длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие гипертонического криза (ГК); 2.Диагностика вторичных форм АГ: · семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек); · наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек); · употребление различных лекарств или вешеств: оральные противозачаточные cpедcтвa, капли в нос, стероидные и нестероидные противовоспaлительные средства, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины; · пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоuитома); мышечная слабость, парестезии, судороги (aльдостеронизм); 3.ФР: · наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, дислипидемии (ДЛП), СД; · наличие в анамнезе ССЗ, ДЛП, СД; · курение; · особенности питания; · ожирсние; · физическая активность (ФА); · личностные особенности пациента; 4.Данные, свидетельствующие о ПОМ: · головной мозг и глаза - головная боль, головокружения, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака (ТИА), сенсорные и двигательные расстройства; · сердце - сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка; · почки - жажда, полиури.я, никтурия, гематурия; · периферические артерии - похолодание конечностей, перемежающаяся хромота. 5.Предшествующая антигипертензивная терапия: aнrигипертензивные препараты, их эффективность, безопасноcrь и переносимость. 6.Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки. Фuзuкальное исследованuе. Физикальное обследование больного АГ направлено на выявление дополнительных ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряются рост и вес с вычислением ИМТ (кг/м2). периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.
Исследования, рекомендуемые обязательно: · общий анализ крови и мочи; · содержание в плазме крови глюкозы (натощак); · содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия; · ЭКГ; · исследование глазного дна; · ЭХОкг*. Дополнительно рекомендуемые исследования: · рентгенография грудной клетки; · УЗИ почек и надпочечников; · УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий; · СРБ в сыворотке крови; · анализ мочи на 6актериурию, количественная оценка протеинурии;
· определение микроальбуминурии (МАУ) (обязательно при нличии СД), Углубленное исследование: · осложненная АГ - оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек; · выявление вторичных форм АГ - исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в сутoчной моче; брюшная аортография; компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников и гoловного мозга Немедикаментозные методы включают в себя: · отказ от курения; · нормализацию массы тела (МТ) (индекс массы тела (ИМТ) < 25 кг/м2 ); · снижение потребления алкогольных напитков <30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/суту женщин; · увеличение физической нагрузки (ФН) - регулярные аэробные (динамические) ФН по 30-40 МИН. Не менее 4 раз в неделю; · снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут; · изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах ОБЩИМИ ПРИНЦИПАМИ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АГ ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ: · начало лечения с минuмальных доз одного пpeпapaтa; · переход к препаратам другого класса прu недосmаmочном эффекmе лечения (после увелuчения дозы первого препараmа) · или плохой переносимосmи; · uспользование препаратов длиmельного дейсmвия для досmuженuя 24-часового эффекmа прu однократном приеме. Прuмененuе таких препараmов обеспечuвает более мягкое u длиmельное гипоmензивное действие, более uнmенсивную защиmу органов-мишеней, а mакже высокую приверженность пацuенmов к лечению;. · uспользованuе опmuмальных сочеmанuй препараmов для досmuжения максимального гипоmензuвного дейсmвия и мuнимuзации нежелаmельных проявленuй.
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 114; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.220.251.57 (0.014 с.) |