Контроль качества работы лаборантов

Оценка качества работы лаборантов должна быть частью программы внутрилабораторного контроля качества. Могут быть использованы следующие методы: 1) метод, использующий результаты межлабораторного контроля каче­ства; 2) метод дублированных анализов; 3) ме­тод случайных проб; 4) метод разведения; 5) ме­тод, использующий результаты внутрилабора­торного контроля качества,

Методы перечислены в порядке возрастания времени, затрачиваемого на каждый метод заве­дующим лабораторией. Методы 1 и 2 можно использовать почти во всех лабораториях без особых трудностей и больших расходов.

Лаборатории, участвующие в межлабора­торных экспериментах по контролю качества исследований, могут использовать результаты контроля для оценки работы лаборантов. Метод зависит от расчета правильности всех определе­ний, выполненных лаборантами в контрольном материале в течение определенного промежутка времени. Нельзя делать выводы о качестве рабо­ты лаборанта на основании одного анализа. Однако если лаборант выполнил 10 или 20 ана­лизов, то есть возможность оценить работу лаборанта на основании аналитических резуль­татов, если истинная величина проб известна.

Среднеквадратическое отклонение лаборатории, рассчитанное контрольным, центром, можно рас­сматривать как отражение способности лабо­ранта производить правильные анализы. Это особенно верно, когда рассчитывают среднюю арифметическую всех среднеквадратических от­клонений для всех тестов. Эта средняя арифме­тическая может быть названа как комбиниро­ванное среднеквадратическое отклонение (KS). Величину KS рассчитывают за определенный отрезок времени (полгода, год) для каждого лаборанта и дают грубую оценку аналитической способности каждого.

Лаборатории фиксируют результаты анали­зов контрольных материалов за определенный промежуток времени, идентифицируя каждый тест с именем лаборанта, который выполнял тест.

Величина KS указывает на способности ла­боранта выполнить лабораторные исследования с хорошей точностью. Чем ниже величина KS, тем лучше работа лаборанта. Величину KS мож­но использовать для ранжирования лаборантов по качеству работы. Величину KS от 0 до 0,5 можно считать очень хорошей, от 0,5 до 1 — хорошей, от 1 До 1,5 — допустимой, от 1,5 до 2 — плохой и выше 2 — очень плохой. Первым требованием для применения метода является обязательное участие лаборатории во всех программах межлабораторного контроля качества, чтобы каждый лаборант имел возмож­ность выполнить не менее 10 тестов в контроль­ной сыворотке за год. Во-вторых, этот метод менее перспективен в полностью автоматизиро­ванных лабораториях. В-третьих, заведующий лабораторией должен гарантировать качество оборудования и реактивов. Чтобы использовать этот метод, лаборатория должна внедрить про­грамму контроля качества исследований внутри своей лаборатории. При ранжировании лабо­рантов нужно, чтобы число исследуемых тестов, выполняемых лаборантами, было равнознач­ным.

Для сравнения качества работы лаборантов можно использовать результаты дублированных анализов. Принцип метода состоит в следую­щем: разница между результатами дублиро­ванных анализов обратно пропорциональна ка­честву выполнения лаборантом исследований. Лучшие лаборанты получают, как правило, не­большую разницу между результатами дублиро­ванных анализов, тогда как менее старательные получают большую разницу.

Рассчитанное среднеквадратическое откло­нение характеризует аналитическую ошибку, присущую самому методу исследования, и ошиб­ку лаборанта. Когда величина аналитической ошибки постоянна, вариации, обнаруживаемые в величине среднеквадратического отклонения, полученные разными лаборантами, будут полу­чаться вследствие вариации в ошибке лабо­ранта. Другими словами, величина среднеквад­ратического отклонения обратно пропорцио­нальна квалификации лаборанта.

Этот метод оценки можно использовать толь­ко для сравнения качества работы лаборантов, но нельзя использовать для ранжирования, так как невозможно точно сказать, какое средне­квадратическое отклонение лучше.

Метод случайной пробы похож на предыду­щий. Вместо анализа всех проб в дубликате каждый лаборант анализирует одну или две пробы в дубликате за неделю. Эти пробы выби­раются случайно заведующим лабораторией, без ведома лаборанта. Результаты дублирован­ных анализов, выполняемые каждым лаборан­том, заносят в таблицу за определенный проме­жуток времени, после чего для каждого лабо­ранта рассчитывают среднеквадратическое от­клонение, значения которых заносят в таблицу против каждого лаборанта. Оценка техники, ис­следования такая же, как в предыдущем методе.

В небольших лабораториях, где исследуют менее 10 проб на один тест, трудно выбрать случайную пробу без ведома лаборанта. В таких случаях используют метод разведения, который состоит из выбора случайной пробы и разведе­ния ее водой или нормальным изотоническим раствором хлорида натрия. Лучше растворять пробу не более чем на 20 %. Пробы, приготов­ленные таким образом, под вымышленным име­нем передают лаборанту для исследования. Ре­зультаты заносят в таблицу, как в методе слу­чайных проб, рассчитывают среднеквадратиче­ское отклонение в целях оценки качества работы лаборантов и затем высчитывают разницу меж­ду полученной и ожидаемой величиной для разведенной сыворотки.

Другой вариант того же метода — использо­вание двух проб сыворотки больных, смешанных 1:1. Для расчета среднеквадратического откло­нения используют разницу между расчетной и аналитической величиной. Для смешивания и разведения может быть также использована ежедневная контрольная сыворотка.

Результаты исследования контрольной сыво­ротки с известным содержанием компонентов, проводимого в соответствии с программой внутрилабораторного контроля качества исследова­ний, можно собрать за определенный отрезок времени и таким же образом, как и результаты межлабораторного контроля, использовать как способ оценки качества работы лаборантов. В паспорте к сыворотке содержится средняя величина и среднеквадратическое отклонение. После исследования этой сыворотки в лаборато­рии можно рассчитать величину S для лабо­ранта, используя S из паспорта.

 

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА № 7.

Задание 1. Знакомство с работой АРМ врача-специалиста и способами ведения компьютерной истории болезни на примере программы "Valenta" фирмы Neo Ltd, г. Санкт-Петербург.

1. Работая с данной программой, вы знакомитесь с системой ввода информации в интегрированную компьютерную историю болезни.

2. Найдите в Norton Commander на диске I каталог (папку) ТЕМА_7, в нем —каталог "Valenta", далее найдите в данном каталоге — файл lesson1.exe. Запустите его, нажав клавишу ENTER.

3. После появления приглашения к работе в первом уроке работы в системе "Valenta" нажмите любую клавишу для продолжения работы.

4. В появившемся окне вам представлены наиболее часто используемые функциональные клавиши ввода информации (в правой части экрана). В левой части экрана приведен комментарий к возможным действиям с данными клавишами. Следую заданию, нажмите клавишу F11 — ввод данных о новом пациенте.

5. После получения подтверждения нажатия функциональных клавиш F11 и F3 вы можете ввести данные о предлагаемом пациенте — фамилии, возрасте и номере карты обследования. Следуйте указаниям правой части экрана о переключении режимов клавиатуры (русский/английский языки), перемещение по ячейкам ввода с помощью клавиши Tab.

6. В появившемся окне выбора пациента с помощью клавиши Ї выберите больную Жукову и нажмите клавишу Enter.

7. Вам предлагается познакомиться с работой системы ниспадающих меню и навигации в них с использованием клавиатуры. Ознакомьтесь с текстом комментария, выведенного на экран, затем нажмите клавишу F2, используя клавиши "Ї", "®", "­", "" выберите требуемый пункт меню или подменю и нажмите клавишу Enter. В качестве задания выберите пункт меню "Запись" и подпункт "Просмотр". После выполнения данного задания переходите к следующему пункту практического занятия.

Задание 2. Знакомство с работой АРМ врача-специалиста и способами ведения компьютерной истории болезни на примере программы "Valenta" фирмы Neo Ltd, г. Санкт-Петербург.

1. Работая с данной программой, вы знакомитесь с системой ввода информации в интегрированную компьютерную историю болезни.

2. Найдите в Norton Commander на диске I каталог (папку) ТЕМА_7, в нем —каталог "Valenta", далее найдите в данном каталоге — файл lesson2.exe. Запустите его, нажав клавишу ENTER.

3. После появления приглашения к работе в первом уроке работы в системе "Valenta" нажмите любую клавишу для продолжения работы.

4. Данный урок предоставляет вам возможность познакомиться с системной меню АРМ "Валента". Ознакомьтесь с информацией, о пунктах меню, предоставленной вам в информационном окне и нажмите любую клавишу для продолжения работы.

5. Для проведения исследования необходимо ввести данные о пациенте. Для этого выберите пункт "Пациент" в меню, в подменю — пункт "Карта обследования" и нажмите Enter.

6. После выполнения предыдущего пункта задания вы попадаете в интегрированную карту обследования и лечения больного. После знакомства с графами данной формы нажмите любую клавишу для продолжения работы. Познакомьтесь с информацией о возможных изменениях в данном окне (ввод данных нового пациента, поиск ранее обследовавшегося больного, выбор методики обследования и просмотр проводившихся ранее исследований).

7. Вам предлагается ввести данные о новом пациенте — Петрове Игоре Олеговиче, регистрационная карта №9, дата рождения 23 февраля 1943 года. После ввода указанных данных нажмите клавишу F5.

8. После создания индивидуальной карты обследования больного вам предлагается выбрать метод обследования пациента. Для этого нажмите клавишу F4 "Методика" и с помощью клавиш "Ї" и Enter выбрать обследование с использованием электрокардиографии (ЭКГ).

9. После выбора методики обследования нажмите клавишу F3 и ознакомьтесь с изменениями в интегрированной карте обследования больного, для этого нажмите клавишу F12. В рабочей версии программы нажатие клавиши F3 в данном режиме приведет к просмотру результатов обследования. На этом работа с программами знакомства методики ввода информации в интегрированном пакете "Валента" закончено. Для продолжения работы нажмите любую клавишу.

 

Задание 3. Знакомство с работой демонстрационной версии АРМ заведующего клинико-биохимической лабораторией QC фирмы "АО Аналитик", Москва.

1. Найдите в Norton Commander на диске I каталог (папку) ТЕМА_7, в нем —каталог "KONT_LAB", далее найдите в данном каталоге — файл demo.bat. Запустите его, нажав клавишу ENTER.

2. После появления информационного окна системы QC познакомьтесь с системой управления программой, информация о которой представлена в окне: так, регуляция скорости просмотра регулируется с помощью клавиш "-" и "+", листание окон демонстрационной программы — клавиши "PageUp" и "PageDown" и т.д. Для продолжения работы нажмите клавишу "PageDown".

3. В последовательно выводимых окнах вам представляется информация о заполнении контрольных карт, материалах, распределении, сервисе.

4. Просмотрите данные о вводе информации в контрольные карты, данных о материалах, проследите процедуру выбора в пределах контрольной карты.

5. Познакомьтесь с требованиями для создания новой контрольной карты, вводе данных об используемом материале и вычислениях кумулятивных сумм.

6. В следующем окне вам представляется график контроля качества анализа АлАТ. При вводе очередного измерения производится автоматический расчет, при выходе значений за рамки допустимых погрешностей выводится окно предупреждения. Возможно включение или выключение режима автоматического анализа.

7. В дальнейшем вы знакомитесь с различными методами контроля качества лабораторных исследований, описанных в теоретической части методического пособия.

8. Познакомьтесь с возможностями хранения и представления данных о распределении различных анализов и контроля качества их проведения в рамках различных подразделений.

9. Пункт меню "Сервис" представляет информацию о разнообразных настройках используемого комплекса контроля качества исследований.

10.После окончания демонстрации возможностей программы нажмите клавишу Esc для выхода из нее.

 

Контрольные вопросы

1. Изложите обоснование современной концепции информатизации управления лечебно-диагностическим процессом.

2. Роль АРМ врача-специалиста в реализации концепции управления лечебно-диагностическим процессом.

3. Взаимодействие АРМ врача с другими элементами системы управления здравоохранением.

4. Основные требования, предъявляемые к компьютерной истории болезни.

5. Опишите базовую страктуру электронной истории болезни и принципы ввода информации.

6. Формы вывода информации из электронной истории болезни и возможности ее использования и учета.

7. Охарактеризуйте понятие “активность компьютерной истории болезни”; приемы, обеспечивающие эту активность.

8. Источники контрольных материалов и методика проведения контроля воспроизводимости лабораторных исследований.

9. Методика проведения контроля правильности лабораторных исследований.

10. Методы контроля качества лабораторных исследований, не требующие контрольных материалов.

11. Методы межлабораторного контроля качества исследований: оценка отдельных лабораторий, метод Юдена.

12. Методы контроля качества работы лаборантов.

 

 

Список использованной и рекомендуемой литературы .

1. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум. - СПб: Питер, 2001.

2. Контроль качества лабораторных исследований. Лаб-Пресс, Москва, 2000 г.

3. Лабораторные методы исследования в клинической практике. Справочник. Под ред. В.В, Меньшикова, М, 1987.

4. Математические модели и методы в медицине. Новосибирск. ВЦ СОАН СССР. 1980.

5. Омельченко В.П., Демидова А.А. Практикум по медицинской информатике. - Ростов-на-Дону: “Феникс”, 2001.

6. Прикладные аспекты управления сложными системами. М.,1983.

7. Системный анализ и моделирование в здравоохранении. Новокузнецк, 1980.

8. Тавровский В.М. Лечебно-диагностический процесс. Теория. Алгоритмы. Автоматизация, 1997. Тюмень.

9. Управление системами здравоохранения. М., ВНИИМИ, 1982.