В истории судебной медицины выделяют 3 этапа становления.

СОДЕРЖАНИЕ

Лекция 1. Предмет, методы и содержание судебной медицины. Краткий исторический очерк развития судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в РФ

Лекция 2. Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений.

Лекция 3. Расстройство здоровья и смерть от острого кислородного голодания (асфиксия) Судебно-медицинская экспертиза повреждений тупыми предметами

Лекция 4. Расстройство здоровья и смерть от действия крайних температур

Лекция 5. Расстройство здоровья и смерть от действия технического и атмосферного электричества. Расстройство здоровья и смерть от высокого и низкого барометрического давления. Расстройство здоровья и смерть от воздействия различных видов лучистой энергии

Лекция 6. Судебно-медицинская экспертиза отравлений

Лекция 7. Судебно-медицинская танатология

Лекция 8.Осмотр трупа на месте его обнаружения и экспертиза трупа

Предисловие

Лекции по судебной медицине изложены предельно лаконично и охватывают все основные разделы судебной медицины. Учебный материал построен в соответствии с программой дисциплины «Судебная медицина».

ЛЕКЦИЯ 1.

Лекция 1. Предмет, методы и содержание судебной медицины. Краткий исторический очерк развития судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в РФ.

Судебная медицина — система научных знаний о закономерностях возникновения, исследования и экспертной оценки медицинских и биологических фактов, служащих источником доказательств для следствия и суда.

Предметом судебной медицины являются теория и практика судебно-медицинской экспертизы. Судебная медицина находит пути решения медицинских и медико-биологических вопросов, которые возникают в процессе расследования и судебного разбирательства. Совокупность возникающих при этом научных проблем составляет содержание судебной медицины.

Судебная медицина в древности отсутствовала — не было правовых институтов. Наказание за убийство было делом родственников убитого (в виде кровной мести).

В истории судебной медицины выделяют 3 этапа становления.

Эмпирический этап — характеризуется отдельными случаями использования врачебных знаний. Недостаток научных знаний восполнялся получением признания под пытками и иными иррациональными критериями (полагали, например, что прикосновение убийцы к трупу должно вызывать кровотечение из ран убитого).

В книгах Моисея есть упоминания об абортах, детоубийстве, изнасиловании, распутстве, девственности, половой зрелости, о повреждениях.

В Древней Греции решаются вопросы ответственности перед судом за врачебные ошибки.

В Древней Спарте (IX—VIII вв. до н.э.) законы Ликурга предусматривали определение мужского полового бессилия, физического состояния женщин, детей, рабов.

В Древней Спарте (IX-VIII вв. до н.э.) законы Ликурга предусматривали определение мужского полового бессилия, физического состояния женщин, детей, рабов.

В Древней Спарте (VI-V вв. до н.э.) в специальные правовые таблицы были включены, возможно, впервые, судебно-медицинские правила по осмотру трупов людей, умерших от насильственных причин, определению законности родов, опеке над умалишенными, погребению трупов.

Гиппократ (460-370 гг. до н.э.), Аристотель (384-322 гг. до н.э.) и Архимед (287-212 гг. до н.э.) разрабатывали критерии определения срока беременности, живорожденности и жизнеспособности новорожденных, смертельных повреждений и отравлений.

В Древнем Риме перед пыткой проводились освидетельствования на наличие или отсутствие беременности, решались вопросы о вменяемости.

Теоретический этап — характеризуется систематическим использованием врачебных знаний.

Европа

Кодекс Юстиниана, Византия, VI век.

В кодексе определено положение врача в судебном разбирательстве: врачам предписывалось устанавливать смертельность повреждений, притворные болезни, факт аборта и др.

Каноническое право Римского Папы Иннокентия 111 (1209) признало исключительную компетенцию врачей в суждениях о повреждениях.

«Каролина» — свод общегерманских уголовных законов (ConstitutioCriminalisCarolina), 1532 г.

«Каролина» предписывала приглашать врачей при рассмотрении уголовных дел о нанесении смертельных ран, о детоубийстве, о выкидышах, об отравлениях, о душевном состоянии; при необходимости определения возраста. Приглашаемые в суд врачи предварительно приводились к присяге.

Китай

Труд «Цзянь-ян Ге-му» («Пункты расследования и экспертизы»), X в. В нем обстоятельно излагается методика осмотра трупа.

Руководство в 5 томах по расследованию «Си Юань Лу» (SiYuenLu, 1247— 1248), составленное советником уголовного суда Сан Цзу (Сун Цзы):

-1-2-й тома посвящены технике осмотра трупа, составлению протокола осмотра на бланках с контурными изображениями человеческого тела;

-в 3-м томе - сведения о прижизненных и посмертных повреждениях, о внезапной смерти, смерти от голода, от удара молнии;

-в 4-5-м томах - описание отравлений мышьяком, ртутью, ядовитыми грибами, рыбами, червями, угарным газом, дается описание трупных явлений (трупных пятен, трупного окоченения).

Научный этап — возникновение судебной«медицины как отдельной области знаний, появление кафедр судебной медицины.

С XVI в. в Европе появляется возможность исследования мертвых тел и расширяется теоретическая база для судебно-медицинских суждений, специальные знания начинают накапливаться.

Франция: труды по судебной медицине Амбруаза Паре (1575): «Трактат о заключении врачей и бальзамировании трупов», вопросы судебно-медицинской травматологии, смерти от механической асфиксии (повешение, утопление).

Италия: труды по судебной медицине Фортунато Фиделиса (1598) и Паоло Закхиаса (1621) — последователей Андрея Везалия.

Германия и Австро-Венгрия: на рубеже XVIII—XIX в. возникла единая государственная медицина, занимавшаяся вопросами судебной медицины и гигиены населения.

Франция: введен Уголовно-процессуальный кодекс Наполеона, который положил конец тайным судебным процессам (где для доказательства вины применялись пытки), подготовил почву для создания новой системы судебного разбирательства.

Д-р Шрайер (Германия), 1682 г. — экспериментальное подтверждение диагностики живорожденности по наличию в легких ребенка воздуха.

•Иоганн Бонн (Германия) в 1690 г. ввел понятие «судебная медицина» («medicinaforensisspecimen») и систематизировал накопленные в этой области знания.

И.-Э. Гебенштрейт, (Германия)XVIIIв. — издана «Судебная антропология».

И. Планка (Германия) — автор работ «Токсикология, или Наука о ядах и противоядиях» (1775) и «Элементы судебной медицины в хирургии» (1781).

И.Л. Каспер, (Германия) серединаXIXв.— автор «Практического руководства к судебной медицине»; внедрение в практику судебной медицины микроскопического исследования,изучение динамики трупных явлений (охлаждение, трупное окоченение, гниение).

К. Рокитански (Германия) — изучение причин образования трупной зелени.

Р. Вирхов (Германия) — изучение механизма образования жировоска, описание жировой эмболии при переломах, предложение реактива для выявления эритроцитов в старых кровяных пятнах.

Я. Орт (Германия) издал «Руководство по патологии» с описанием вариантов переломов, признаков живорожденности и т.д.

Э. фон Гофман (Австро-Венгрия) впервые применил микроскоп для гистологического исследования повреждений, описал динамику реактивных процессов, впервые реставрировал для опознания гнилостно измененный труп, исследовал огнестрельные повреждения (признаки выстрела с близкого расстояния, поясок осаднения, термическое действие выстрела и т.д.).

А. Тардье, А. Лакассань и П. Бруардель (Франция) — разработка способов диагностики разных видов механической асфиксии и изучение танатогенеза при ней.

Ж.С. Стае и А. Тардье (Франция) положили начало судебно-медицинской идентификации алкалоидов в тканях трупа и отличию их от трупных метаболитов.

А. Бертильон (Франция) разработал антропологический метод идентификации личности и метод словесного портрета.

Ч. Ломброзо (Италия) — автор учения о «преступном типе» личности.

А.Тейлор(Великобритания) предложил критерии для различения трупных пятен и кровоподтеков.•

ВЛершель, Г. Фулдс (Великобритания) начали применять дактилоскопию для идентификации личности.

Ф.Я. Чистович (Россия), П. Уленгут и А. фон Вассерман разработали метод серологической диагностики видовой принадлежности.

А. Джеффрис (1985) предложил метод ДНК-«дактилоскопии», основанный на исследовании полиморфизма длины рестрикционных фрагментов ДНК.

Советский период

При Народном комиссариате здравоохранения создается (1918) подотдел медицинской экспертизы; в 1919 г. он становится самостоятельным отделом медицинской экспертизы.

Судебно-медицинская экспертиза, ранее находившаяся в ведомстве Министерства внутренних дел, перешла в ведение государственного органа здравоохранения.

•Открытие 16 университетов с кафедрами судебной медицины (1919).

•Создание военной судебно-медицинской службы (1941-1950).

•Увеличение количества кафедр судебной медицины до 53 (1951-1991).

•Учреждение Всероссийского общества судебных медиков (1974).

•Создание республиканского Бюро главной судебно-медицинской экспертизы МЗ РСФСР (1955).

Постсоветский период

Создание Российского центра судебно-медицинской экспертизы (1993).

Ссадины

Это изгладимое повреждение кожных покровов или слизистых оболочек.

Механизм образования:

Разрыв и отслоение эпидермиса.

Признаки:

- отслоение или отсутствие эпидермиса в месте осаднения;

- следы кровотечения у свежих ссадин;

- корочка на поверхности старых ссадин.

Кровоподтеки

Это кровоизлияние, пропитывающее кожу, подкожную жировую клетчатку; изгладимое повреждение.

Механизм образования:

- разрыв сосудов кожи и подкожной клетчатки вследствие удара и сдавления тканей с пропитыванием их кровью.

Признаки:

- основной:

•багрово-синий, желтоватый или зеленоватый цвет участка кожи или слизистой оболочки:

- сопутствующие:

•отечность ткани;

•плотность;

•болезненность;

•повышение местной температуры.

Ушибленные раны

Это повреждение кожных покровов, проникающее в подкожную (или подслизистую) клетчатку и глубже.

Механизм образования

Разрыв тканей, сопровождающийся их размозжением и смещением вследствие растяжения, вызванного сдавлением или ударом.

Признаки:

- размозженные, неровные края;

- полиморфные концы (тупые, острые);

- тонкие соединительнотканные перемычки между противоположными краями раны;

- осадненные края или концы раны;

- кровоподтек в окружности раны.

Повреждение костей скелета

Переломы

Это повреждение кости с нарушением ее целости.

Механизм образования

Разрыв костной ткани от растяжения, сжатия, сдвига, вызванных сгибанием, скручиванием, отрывом.

Признаки:

- деформация части тела, необычная подвижность, костные осколки в ране, кровотечение, боль;

Виды переломов:

•закрытые;

•открытые;

•полные (разрыв всех слоев кости);

•неполные (разрыв одного слоя костей);

•трещины;

Виды переломов плоских костей:

•линейные (криволинейные) трещины;

•вдавленные:

•дырчатые;

•оскольчатые;

•террасовидные;

Виды переломов трубчатых костей:

•линейные (криволинейные) трещины;

•вколоченные (сплющивание кости);

•винтовые;

•отрывные;

•поперечные;

•косые;

•продольные

•оскольчатые.

Определение

Острые орудия и предметы имеют острый край и (или) острый конец.

Классификация острых орудий:

- колющие орудия:

•имеют острый конец;

- режущие орудия:

•имеют острый край;

- колюще-режущие орудия:

•имеют острый край и острый конец;

- рубящие орудия:<

•имеют острый край и острые концы, отличаются массивностью.

Повреждающий фактор

Механическое воздействие лезвия и кончика острого орудия приводит к повреждению ткани.

Повреждения рубящим орудием

Механизм образования

Разъединение тканей острым краем при погружении лезвия рубящего орудия в тело.

Признаки рубленой раны:

- наружное кровотечение;

- щелевидная, дугообразная или веретенообразная форма;

- острые или М-образные концы;

- повреждения костей;

- отделение некрупных частей тела.

Объем повреждений в основном зависит от массы и скорости автомобиля, а их локализация – от высоты расположения ударяющих частей автомобиля. Чаще всего первичный удар причиняется передним бампером автомобиля и повреждения локализуются на голенях (легковой автомобиль) или бедрах (грузовой автомобиль).

2-я фаза: забрасывание тела на капот — удар:

образуются ушибленные раны, переломы плоских костей скелета, особенно свода и основания черепа;

при повреждении лобового стекла краями осколков причиняются царапины и поверхностные резаные раны на лице и кистях;

При первичном ударе возникают повреждения на лице, передней поверхности грудной клетки, передней поверхности грудной клетки, коленных суставах и голеней. У водителя это полукруглые ссадины и кровоподтеки, повторяющие форму рулевого колеса, иногда закрытые поперечные переломы грудины; у водителя и пассажиров: разрывы внутренних органов от удара и повреждения от общего сотрясения органов; хлыстообразные переломы шейного отдела позвоночника; ссадины, кровоподтеки и ушибленные раны лица.

Травма от выпадения из движущегося автомобиля:

1-я фаза: первоначальный контакт падающего тела с частями автомобиля — удар;

2 фаза: падение на землю — удар;

3-я фаза: скольжение по земле — трение.

Травма от сдавления тела между автомобилем и другими предметами:

Повреждения возникают от придавливания тела кузовом к неподвижным предметам; объем повреждений определяется степенью сдавления, площадью контакта и положением пострадавшего; сильное сдавление приводит к уплощению сдавливаемой части тела.

Контрольные вопросы

1.Приведите судебно-медицинскую классификацию автомобильной травмы.

2.Охарактеризуйте повреждения тела пешехода при травме от столкновения с движущимся автомобилем. Каковы особенности повреждений при столкновении с грузовым автомобилем и при тангенциальном столкновении?

3.Охарактеризуйте повреждения тела при травме от переезда колесом движущегося автомобиля.

4.Охарактеризуйте повреждения тела водителя и пассажиров при травме в салоне движущегося автомобиля.

5.Охарактеризуйте повреждения тела вследствие выпадения из движущегося автомобиля.

6.Охарактеризуйте повреждения при травме в результате прижатия тела движущимся автомобилем к неподвижным предметам.

Общая информация

Механизм возникновения повреждений при рельсовой травме в основном соответствует механизмам при сходных видах автомобильной травмы.

Фазы травмирования и механизм образования повреждений при отдельных видах железнодорожной травмы

Боеприпасы

Патрон к боевому оружию состоит из огнестрельного снаряда — пули, заряда пороха и капсюля, соединенных в одно целое с помощью гильзы.

Патрон к охотничьему оружию состоит из латунной, пластмассовой или картонной гильзы; снаряда, прикрытого картонной прокладкой или пыжом; пороха, прикрытого войлочным пыжом; капсюля.

Снарядом в охотничьем патроне могут быть дробь, картечь, специальные пули.

Повреждающие факторы выстрела и механизм образования огнестрельного повреждения

Повреждающие факторы выстрела:

1.снаряд:

оказывает механическое повреждающее действие:

- пробивное;

- разрывное;

- клиновидное;

- контузионное;

2.пламя выстрела:

- может вызвать ожоги, опаление волос и ворса одежды:

3. пороховые газы:

- способны оказывать механическое, химическое и термическое повреждающее действие;

4. копоть выстрела:

- оседает на кожу или одежду вокруг входной огнестрельной раны, оказывая комбинированное поверхностное механическое и в меньшей мере термическое и химическое действие;

5. несгоревшие порошинки, частицы металла и смазки:

- оказывают поверхностное комбинированное механическое, термическое и химическое повреждающее действие;

6. части огнестрельного оружия:

дульный конец, приклад и подвижные части оружия, соприкасающиеся в момент выстрела с телом человека, оказывают механическое действие:

- от дульного среза оружия — штампованные ссадины;

- у стрелка от удара прикладом при отдаче образуются кровоподтеки в области плеча;

- от попадания в движущиеся части автоматического оружия — ущемления кожи кисти;

7. повреждения вторичными снарядами:

осколками преграды, фрагментами одежды и обуви, костными осколками; они оказывают механическое действие.

Странгуляционная асфиксия

Это сдавление органов шеи петлей, руками, травмирующим предметом или частями тела невооруженного человека.

При странгуляционной асфиксии образуется повреждение на шее, которое называется странгуляционной бороздой.

Судебно-медицинское значение странгуляционной борозды.

•Определение типа петли:

закрытая, окружает шею со всех сторон;

открытая, прилежит к 1, 2 или 3 смежным поверхностям;

атипичная открытая, образуется от развилки дерева, спинки стула, перекладины табурета, части тела невооруженного человека (кисти, предплечье, плечо и предплечье, области коленного сустава, голень, стопа и др.).

•Определение материала петли или травмирующего предмета:

твердые (жесткие и полужесткие) петли образуют глубокие, плотные борозды с четкими краями и выраженным осаднением;

мягкие петли оставляют след в виде вдавленного полосовидного участка неповрежденной кожи серого цвета.

•Определение рельефа поверхности травмирующего предмета:

действие пряжки ремня приводит к ограниченному осаднению, форма и размеры которого соответствуют форме и размерам пряжки.

•Свидетельством прижизненности образования странгуляционной борозды являются:

внутрикожные кровоизлияния по ходу борозды;

кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи в проекции странгуляционной борозды;

кровоизлияния вокруг повреждений подъязычной кости и хрящей гортани;

на посмертное образование борозды указывает отсутствие признаков ее прижизненности.

•Определение условий возникновения странгуляционной асфиксии:

Повешение — вид странгуляционной асфиксии, возникающий от сдавления органов шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела погибшего. Повешение — чаще всего самоубийство, хотя встречаются убийства и несчастные случаи. В некоторых странах распространена казнь через повешение.

Основные признаки странгуляционной борозды при повешении:

- косо-восходящее направление;

- располагается в верхней трети шеи — выше щитовидного хряща;

- не замкнута — неповрежденный участок шеи соответствует положению свободного конца;

- неравномерно вдавлена — на противоположной узлу поверхности шеи борозда выражена в наибольшей степени;

Удавление петлей. Петля затягивается посторонней рукой. Сдавление шеи достигается затягиванием узла перехлестнутыми свободными концами петли или с помощью закрутки.

Основные признаки странгуляционной борозды при удавлении петлей:

- горизонтальное направление;

- располагается в средней трети шеи;

- замкнута;

- равномерно вдавлена;

Удавление руками (ногами):

Этот вид странгуляционной асфиксии возникает при сдавлении шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом (ногами);

от давления пальцев рук на шее жертвы остаются небольшие круглые или овальные кровоподтеки, число которых варьирует, однако обысчно не превышает 6 или 8. Кровоподтеки располагаются группами по 2-4 на небольшом расстоянии друг от друга. Иногда на фоне кровоподтека образуются дугообразные или короткие полосовидные ссадины от ногтей.

Обтурационная асфиксия

Возникает в результате закрытия отверстий рта и носа или закрытия дыхательных путей.

Виды обтурационной асфиксии:

Закрытие рта и носа:

• закрытие рта и носа руками:

- на коже вокруг рта и носа беспорядочно расположены царапины, дугообразные и короткие полосовидные ссадины, небольшие круглые или овальные кровоподтеки;

- слизистая оболочка губ может быть повреждена из-за сильного придавливания их к зубам;

• закрытие рта мягкими предметами (подушка, одеяло, ткань одежды);

• закрытие рта ребенка грудной железой матери, заснувшей во время кормления;

• закрытие дыхательных путей инородными телами:

имеются общеасфиктические признаки смерти; наблюдается вздутие легких;

обнаруживаются инородные тела или предметы, полностью перекрывающие просвет дыхательных путей.

Утопление

Преобладающее большинство утоплений — это несчастные случаи; известны случаи самоубийства путем утопления, возможна внезапная смерть в воде в результате имевшегося у покойного заболевания. Встречается утопление и как способ убийства. Водоемы используют как место сокрытия трупа или его частей. Возможно всплытие трупов из бывших захоронений в земле в случае образования новых ручьев или водохранилищ на территории бывших могил.

Танатогенез утопления:

I фаза — двигательное возбуждение, задержка дыхания, заглатывание воды, повышение артериального давления (АД);

II фаза — судорожные вдохи и короткие выдохи, общие тонические судороги; утрата сознания, падение АД;

III фаза — терминальная пауза, обездвиженность, сознание и рефлексы отсутствуют, АД падает до 0;

IV фаза — агония, редкие судорожные терминальные вдохи, разделенные длительными паузами.

Повреждающие факторы:

- гипоксия:

закрытие дыхательных путей водой сопровождается резко выраженным кислородным голоданием;

- гиперволемия (вода проникает в дыхательные пути после погружения в воду до момента остановки сердечной деятельности).

Установление причины смерти

•установление типа утопления:

истинный или аспирационный тип утопления (заполнение дыхательных путей водой):

- бледные кожные покровы;

- розовый или светло-фиолетовый цвет трупных пятен;

- стойкая и неспадающаяся белая мелкопузырчатая пена;

- ил, песок, водоросли или мелкопузырчатая розовая пена в дыхательных путях;

- резкое вздутие легких;

- большая масса легких (за счет аспирированной воды);

- полосчатые, без четких границ, красноватые кровоизлияния под легочной плеврой (пятна Пальтауфа—Рассказова—Лукомского);

- истечение большого количества жидкости с поверхности разреза легких;

- наличие жидкости утопления в пазухе клиновидной кости (признак В.А. Свешникова);

- наличие инородных частиц, в том числе диатомовых водорослей или планктона, во внутренних органах, в костном мозге длинных трубчатых костей;

- обнаружение во внутренних органах, в частности в сосудистых сплетениях головного мозга, кварцсодержащих минеральных включений;

асфиктический тип утопления (спазм голосовой щели):

- обильные, сине-фиолетовые трупные пятна;

- одутловатое и синюшное лицо;

- мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктиву век;

- следы непроизвольного выделения кала, мочи, спермы;

- полнокровие внутренних органов;

- резкое переполнение кровью правых отделов сердца;

- вздутие и увеличение объема легких; они сухие при разрезе, легкие, пены в них, как правило, мало;

Переполнение водой желудка является решающим признаком при дифференциации с другими видами асфиксии, когда картина вскрытия идентична, но воды в желудке мало или нет вовсе; ларингоспазм при наличии непроизвольных глотательных движений ведет к попаданию большого количества воды в желудок (1 л и более).

Смерть в воде и др.:

отсутствуют признаки утопления.

Общая информация

Повреждающий фактор — гипертермия.

Действие высокой температуры оказывает общее и местное повреждающее действие.

Общая информация

Повреждающий фактор — гипотермия.

Действие низкой температуры оказывает общее и местное повреждающее действие.

Лекция 5. Расстройство здоровья и смерть от действия технического и атмосферного электричества. Расстройство здоровья и смерть от высокого и низкого барометрического давления. Расстройство здоровья и смерть от воздействия различных видов лучистой энергии

Общая информация

Повреждающий фактор — электрический ток.

Электрический ток оказывает общее и местное повреждающее действие.

Общая информация

Повреждающий фактор — повышение или понижение барометрического давления.

Измененное барометрическое давление оказывает общее и местное повреждающее действие.

Общее действие повышенного или пониженного барометрического давления:

вызывает баротравму — повреждения органов, содержащих воздух или газы (легких, барабанных полостей, придаточных пазух носа).

Баротравма легких

Клиническая картина: резкие боли при дыхании, выделение кровавой пенистой мокроты, потеря сознания.

Диагностика смерти:

•кровь в трахее и бронхах;

•увеличение объема легких;

•крупные очаговые кровоизлияния в паренхиме легких;

•разрывы стенок мелких бронхов и межальвеолярных перегородок с кровоизлияниями в просвет воздухоносных путей и перибронхиальную ткань (при гистологическом исследовании).

Причины смерти:

•в остром периоде — воздушная эмболия артерий головного мозга, двусторонний пневмоторакс;

•в отдаленном периоде — пневмония.

Общая информация

Отравление, или интоксикация - нарушение функций организма под влиянием ядовитого вещества, заканчивающееся расстройством здоровья или смертью.

Яд — это вещество, поступающее в организм извне, оказывающее химическое или физико-химическое воздействие, растворяющееся в средах организма и способное вызывать отравление даже в малых дозах.

Общая информация

Танатология - учение о смерти - раздел патологии, посвященный изучению различных причин смерти, механизмов ее наступления, процесса умирания и посмертных явлений. Судебно-медицинские аспекты учения о смерти изучает судебно-медицинская танатология.

Различают медико-биологическую и социально-правовую классификацию смерти. Первая классификация рассматривает смерть как естественный или неестественный исход жизни, вторая – как исход, вызванный насильственным действием.

Основанием медико-биологической классификации смерти служат причины смерти. Все причины смерти сводятся в две группы: смерть естественная и неестественная. Это две основные категории причин смерти.

Естественная смерть – это исход, который обусловлен физиологическими причинами, делающими невозможным существование целостного организма: от наступающего в глубокой старости полного исчерпания физиологических ресурсов организма, от недостатка физиологических ресурсов организма вследствие глубокой недоношенности (незрелости) плода.

Неестественная смерть – это исход жизни, наступивший ранее физиологического предела. Причиной такого исхода могут быть повреждения и заболевания.

Основанием социально-правовой классификации служат обстоятельства ее наступления.С социально-правовой точки зрения прекращение жизни рассматривается в зависимости от наличия или отсутствия противоправных причин, определяющих гибель человека. Основными категориями данной классификации являются насильственная и ненасильственная смерть.

Насильственной называют смерть, наступившую в результате убийства, самоубийства и случая. Это роды насильственной смерти. Они имеют исключительно юридическое содержание.

Насильственная смерть может наступить:

от механических повреждений;

от механической асфиксии;

от отравлений;

от действия физических факторов:

крайних температур;

электричества;

изменений атмосферного давления;

лучистой энергии.

Ненасильственная смерть – это смерть, при которой не нарушаются какие либо правовые нормы. Она может наступить по причине естественной (физиологической) смерти либо:

от заболеваний сердечно-сосудистой системы;

от заболеваний органов дыхания;

от заболеваний центральной нервной системы;

от заболеваний желудочно-кишечного тракта;

от злокачественных новообразований;

при инфекционных заболеваниях;

при беременности и родах;

от заболеваний других органов и систем организма.

Трупные явления

Трупными явлениями называются изменения, развившиеся в трупе после смерти и в результате прекращения жизненных функций организма. Трупные явления развиваются в определенной последовательности и делятся на ранние и поздние, что позволяет использовать их для установления давности наступления смерти:

Ранние трупные явления становятся заметными в 1-е сутки, к ним относят охлаждение трупа, высыхание, трупные пятна, трупное окоченение, аутолиз;

Поздние трупные явления становятся заметными со 2-х суток, разделяются на разрушающие (гниение) и консервирующие (жировоск, торфяное дубление, мумификация).

Охлаждение трупа

В теле умершего прекращается теплопродукция и происходит его охлаждение до температуры окружающей среды. Температура трупа может быть и ниже температуры среды за счет испарения влаги. Процесс завершается обычно к концу 1-х суток. Быстрее охлаждаются открытые участки (кисти, лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1-2 ч, медленнее снижается температура в подмышечной впадине. Рекомендуются измерение температуры в прямой кишке и глубокая термометрия (печени) с помощью электротермометра со специальными игольчатыми датчиками.

Для установления давности смерти температура имеет лишь ориентировочное значение, так как, кроме других факторов, неизвестно, какая температура тела была в момент смерти, а она может колебаться в значительных пределах не только у больных, но и у здоровых.

Температура трупа временно повышается при смерти от столбняка, сепсиса.

Температура тела после смерти может повышаться при высокой температуре воздуха.

Охлаждение замедляется при солнечном ударе, отравлении окисью углерода.

Теплоотдача зависит от внешних условий: температуры воздуха, влажности, вентиляции, особенностей одежды. Имеют значение и индивидуальные особенности: развитие подкожной жировой клетчатки (обладая низкой теплопроводностью, она замедляет охлаждение), возраст (у детей теплоотдача идет интенсивнее), причина смерти (при отравлении алкоголем, мышьяком, кровопотере теплоотдача ускоряется), поэтому значение результатов термометрии относительное.

Высыхание

Высыхание развивается в связи с испарением влаги с поверхности тела. Физиологическое равновесие между потерей и пополнением жидкости после смерти нарушается, организм начинает терять влагу путем конвекции и испарения.

В местах, которые при жизни наиболее увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется интенсивно и представлено в виде участков пергаментной плотности. Эпидермис предохраняет кожу от высыхания, поэтому там, где он повреждается, создаются условия для высыхания (ссадины, борозды).

На скорость и интенсивность влияют условия среды — температура воздуха, перемещение воздуха — и индивидуальные особенности — степень питания, обезвоженность, одежда.

Высыхание начинается с роговиц открытых или приоткрытых глаз, подсыхание в форме треугольника носит название пятен Ларше, которые становятся заметными через 2-4 ч после смерти.

Высыхание кожных покровов и слизистых оболочек начинается сразу после наступления смерти, но визуально проявляется через несколько часов.

Отсутствие прямой зависимости между скоростью высыхания и посмертным периодом, а также действие других значимых факторов препятствуют использованию данных признаков для установления давности смерти.

Трупные пятна

После прекращения сердечной деятельности кровь под действием силы тяжести стекает в нижерасположенные части тела и переполняет потерявшие тонус сосуды (гипостаз).

Затем происходят выход плазмы в околососудистое пространство (диффузия) и сгущение крови, затрудняющее ее перемещение (стаз).

Через 1 сутки завершается гемолиз эритроцитов с пропитыванием окружающих тканей плазмой с гемоглобином (имбибиция).

Трупное окоченение

В мышцах трупа происходит распад АТФ, вызывающий их сокращение. Расслабления мышц не происходит вследствие прекращения ресинтеза АТФ. Через 2-3 дня из-за гниения и аутолиза распадается актомиозин, и мышцы расслабляются.

Аутолиз

Представляет собой гидролитическое разложение структур биологического объекта под действием ферментов без участия микроорганизмов, проявляется размягчением и разжижением тканей. Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содержанием протеолитических ферментов (поджелудочная железа, надпочечники, желудок, селезенка, печень). Аутолиз может развиваться внутриклеточно путем образования аутолизосом с последующей утилизацией отдельных компонентов клетки (митоходрий, рибосом и др.) под воздействием лизосомальных ферментов. Клетки распадаются, и освобождаются ферменты, в норме изолированные от тканей. Тканевый ацидоз способствует повышению активности ферментов.

Гниение

Это процесс разложения биологических тканей ферментами бактерий.

Жировоск

Это вид естественной консервации трупа во влажной среде: в воде, влажной почве. Труп приобретает плотную консистенцию беловатого (в воде) или желтоватого (в почве) цвета. Жировоск имеет запах прогорклого масла, легко режется ножом, легче воды, плавится при нагревании, на бумаге оставляет жирное пятно, при высыхании крошится.

Торфяное дубление

Вид естественной консервации трупа. Возникает в случаях, когда тело попадает в торфяные болотистые почвы, содержащие гумусовые кислоты. Происходят уплотнение и побурение кожи (дубление), уменьшение в объеме внутренних органов и мышц, растворение минеральных солей костей, вследствие чего последние становятся мягкими и легко режутся ножом.

Судебно-медицинское значение торфяного дубления:

- позволяет установить характер повреждений;

- дает возможность идентификации трупа;

- определить при торфяном дублении давность смерти невозможно.

Мумификация

Полное общее высыхание трупа под действием сухого теплого воздуха при хорошей вентиляции. Потеря массы тела достигает 90% и более. Ткани уплотняются, сморщиваются, кожа приобретает коричневую окраску и пергаментный вид.

Общая информация

Наиболее часто врача привлекают к участию:

- в осмотре трупа и следов человека на месте происшествия;

- в следственном эксперименте;

- в освидетельствовании следователем живых лиц;

- в допросах;