Лекция 3. Расстройство здоровья и смерть от острого кислородного голодания (асфиксия)

Механическая асфиксия — вызванное механическими причинами нарушение внешнего дыхания, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты.

Повреждающий фактор — механическое препятствие, нарушающее дыхание и вызывающее гипоксию и гиперкапнию (состояние вызванное избыточным количеством СО2 в крови и тканях, отравление углекислым газом).

Механическая асфиксия может быть следствием сдавления органов шеи (странгуляционная асфиксия) петлей, руками или иными частями тела, сдавления грудной летки и живота (компрессионная асфиксия), закрытия дыхательных отверстий и дыхательных путей (обтурационная асфиксия), пребывания в замкнутом пространстве.

Танатогенез механической асфиксии

Предасфиктическое состояние:

- начинается при появлении механического препятствия;

- заканчивается при включении защитных приспособительных механизмов;

- происходит накопление в организме углекислоты.

В течении асфиксии различают 5 периодов:

• период инспираторной одышки:

недостаток кислорода в организме приводит к возбуждению дыхательного центра продолговатого мозга и возникновению инспираторной одышки;

утрата сознания, выраженная гиподинамия и расстройство координации исключают самоспасение;

наблюдаются застой крови в легких, переполнение правой половины сердца и верхней полой вены, венозное полнокровие и цианоз лица;

• период экспираторной одышки:

накопление в организме углекислоты вызывает возбуждение дыхательного центра продолговатого мозга и экспираторную одышку;

замедление пульса, увеличение ударного объема сердца и повышение артериального давления (АД) усиливают венозное полнокровие внутренних органов и цианоз лица;

возбуждение гладкой мускулатуры в сочетании с расслаблением сфинктеров приводит к непроизвольной дефекации, мочеиспусканию и семяизвержению;

•период кратковременной остановки дыхания:

накопление углекислоты приводит к параличу дыхательного центра продолговатого мозга;

•период терминального дыхания:

гиперкапния способствует возбуждению дыхательного центра спинного мозга;

наблюдаются судороги, поверхностное дыхание;

•период стойкой (окончательной) остановки дыхания:

избыток углекислоты приводит к истощению и параличу дыхательного центра спинного мозга. Раздражение центра блуждающих нервов, снижение АД и замедление, а затем и падение сердечной деятельности завершают течение асфиктического процесса. Единичные сердечные сокращения могут наблюдаться после стойкой остановки дыхания в течение 5-30 мин.

Общие признаки асфиксии (при асфиксии, закончившейся смертью, обычно наблюдается ряд общих морфологических признаков, получивших название общеасфиктических, или признаков быстро наступившей смерти):

- цианоз лица, нередко с экхимозами;

- точечные кровоизлияния в конъюнктивах век, наиболее густо расположенныена переходных складках;

- интенсивные разлитые багрово-синюшного цвета трупные пятна с множественными внутрикожными кровоизлияниями (трупными экхимозами);

- непроизвольные дефекация, мочеиспускание и семяизвержение;

- темный оттенок крови;

- венозное полнокровие внутренних органов;

- острое вздутие легких;

- переполнение кровью правой половины сердца;

- мелкоочаговые кровоизлияния под висцеральной плеврой и эпикардом (пятна Тардье);

- жидкое состояние крови.

Виды асфиксии:

- странгуляционная;

- обтурационная;

- компрессионная;

- асфиксия в замкнутом пространстве.

Странгуляционная асфиксия

Это сдавление органов шеи петлей, руками, травмирующим предметом или частями тела невооруженного человека.

При странгуляционной асфиксии образуется повреждение на шее, которое называется странгуляционной бороздой.

Судебно-медицинское значение странгуляционной борозды.

•Определение типа петли:

закрытая, окружает шею со всех сторон;

открытая, прилежит к 1, 2 или 3 смежным поверхностям;

атипичная открытая, образуется от развилки дерева, спинки стула, перекладины табурета, части тела невооруженного человека (кисти, предплечье, плечо и предплечье, области коленного сустава, голень, стопа и др.).

•Определение материала петли или травмирующего предмета:

твердые (жесткие и полужесткие) петли образуют глубокие, плотные борозды с четкими краями и выраженным осаднением;

мягкие петли оставляют след в виде вдавленного полосовидного участка неповрежденной кожи серого цвета.

•Определение рельефа поверхности травмирующего предмета:

действие пряжки ремня приводит к ограниченному осаднению, форма и размеры которого соответствуют форме и размерам пряжки.

•Свидетельством прижизненности образования странгуляционной борозды являются:

внутрикожные кровоизлияния по ходу борозды;

кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи в проекции странгуляционной борозды;

кровоизлияния вокруг повреждений подъязычной кости и хрящей гортани;

на посмертное образование борозды указывает отсутствие признаков ее прижизненности.

•Определение условий возникновения странгуляционной асфиксии:

Повешение — вид странгуляционной асфиксии, возникающий от сдавления органов шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела погибшего. Повешение — чаще всего самоубийство, хотя встречаются убийства и несчастные случаи. В некоторых странах распространена казнь через повешение.

Основные признаки странгуляционной борозды при повешении:

- косо-восходящее направление;

- располагается в верхней трети шеи — выше щитовидного хряща;

- не замкнута — неповрежденный участок шеи соответствует положению свободного конца;

- неравномерно вдавлена — на противоположной узлу поверхности шеи борозда выражена в наибольшей степени;

Удавление петлей. Петля затягивается посторонней рукой. Сдавление шеи достигается затягиванием узла перехлестнутыми свободными концами петли или с помощью закрутки.

Основные признаки странгуляционной борозды при удавлении петлей:

- горизонтальное направление;

- располагается в средней трети шеи;

- замкнута;

- равномерно вдавлена;

Удавление руками (ногами):

Этот вид странгуляционной асфиксии возникает при сдавлении шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом (ногами);

от давления пальцев рук на шее жертвы остаются небольшие круглые или овальные кровоподтеки, число которых варьирует, однако обысчно не превышает 6 или 8. Кровоподтеки располагаются группами по 2-4 на небольшом расстоянии друг от друга. Иногда на фоне кровоподтека образуются дугообразные или короткие полосовидные ссадины от ногтей.

Обтурационная асфиксия

Возникает в результате закрытия отверстий рта и носа или закрытия дыхательных путей.

Виды обтурационной асфиксии:

Закрытие рта и носа:

• закрытие рта и носа руками:

- на коже вокруг рта и носа беспорядочно расположены царапины, дугообразные и короткие полосовидные ссадины, небольшие круглые или овальные кровоподтеки;

- слизистая оболочка губ может быть повреждена из-за сильного придавливания их к зубам;

• закрытие рта мягкими предметами (подушка, одеяло, ткань одежды);

• закрытие рта ребенка грудной железой матери, заснувшей во время кормления;

• закрытие дыхательных путей инородными телами:

имеются общеасфиктические признаки смерти; наблюдается вздутие легких;

обнаруживаются инородные тела или предметы, полностью перекрывающие просвет дыхательных путей.

Утопление

Преобладающее большинство утоплений — это несчастные случаи; известны случаи самоубийства путем утопления, возможна внезапная смерть в воде в результате имевшегося у покойного заболевания. Встречается утопление и как способ убийства. Водоемы используют как место сокрытия трупа или его частей. Возможно всплытие трупов из бывших захоронений в земле в случае образования новых ручьев или водохранилищ на территории бывших могил.

Танатогенез утопления:

I фаза — двигательное возбуждение, задержка дыхания, заглатывание воды, повышение артериального давления (АД);

II фаза — судорожные вдохи и короткие выдохи, общие тонические судороги; утрата сознания, падение АД;

III фаза — терминальная пауза, обездвиженность, сознание и рефлексы отсутствуют, АД падает до 0;

IV фаза — агония, редкие судорожные терминальные вдохи, разделенные длительными паузами.

Повреждающие факторы:

- гипоксия:

закрытие дыхательных путей водой сопровождается резко выраженным кислородным голоданием;

- гиперволемия (вода проникает в дыхательные пути после погружения в воду до момента остановки сердечной деятельности).

Установление причины смерти

•установление типа утопления:

истинный или аспирационный тип утопления (заполнение дыхательных путей водой):

- бледные кожные покровы;

- розовый или светло-фиолетовый цвет трупных пятен;

- стойкая и неспадающаяся белая мелкопузырчатая пена;

- ил, песок, водоросли или мелкопузырчатая розовая пена в дыхательных путях;

- резкое вздутие легких;

- большая масса легких (за счет аспирированной воды);

- полосчатые, без четких границ, красноватые кровоизлияния под легочной плеврой (пятна Пальтауфа—Рассказова—Лукомского);

- истечение большого количества жидкости с поверхности разреза легких;

- наличие жидкости утопления в пазухе клиновидной кости (признак В.А. Свешникова);

- наличие инородных частиц, в том числе диатомовых водорослей или планктона, во внутренних органах, в костном мозге длинных трубчатых костей;

- обнаружение во внутренних органах, в частности в сосудистых сплетениях головного мозга, кварцсодержащих минеральных включений;

асфиктический тип утопления (спазм голосовой щели):

- обильные, сине-фиолетовые трупные пятна;

- одутловатое и синюшное лицо;

- мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктиву век;

- следы непроизвольного выделения кала, мочи, спермы;

- полнокровие внутренних органов;

- резкое переполнение кровью правых отделов сердца;

- вздутие и увеличение объема легких; они сухие при разрезе, легкие, пены в них, как правило, мало;

Переполнение водой желудка является решающим признаком при дифференциации с другими видами асфиксии, когда картина вскрытия идентична, но воды в желудке мало или нет вовсе; ларингоспазм при наличии непроизвольных глотательных движений ведет к попаданию большого количества воды в желудок (1 л и более).

Смерть в воде и др.:

отсутствуют признаки утопления.