Вопрос 3. Судебно-медицинская экспертиза повреждений от падения с высоты

Падение с высоты - один из видов тупой травмы (результат самоубийства, убийства или несчастного случая).

Механизм образования повреждений при падении с высоты

- 1-я фаза — поворот тела относительно точки опоры без проскальзывания:

•повреждений не возникает.

- 2-я фаза — вращение тела и проскальзывание ног и других частей тела по поверхности, на которой они находятся:

•повреждения от трения, обычно на ногах.

- 3-я фаза — отрыв тела от поверхности, на которой оно находится:

•повреждений не возникает.

- 4-я фаза — полет тела: свободный или ступенчатый:

•при свободном падении с высоты тело человека в полете не встречает каких-либо препятствий и повреждения образуются только в момент приземления;

•при ступенчатом падении тело человека сначала соударяется с поверхностью выступающих предметов (однократно, многократно), расположенных на пути от точки отрыва до точки приземления.

- 5-я фаза — приземление тела:

•повреждения, возникающие при приземлении на землю, можно разделить на 3 группы:

местные первичные, возникающие при ударе о грунт;

отдаленные;

местные вторичные, возникающие при вторичных ударах о грунт другими частями тела;

Локализация местных первичных повреждений позволяет определить положение тела в момент приземления.

1. При приземлении на голову в местах соударения возникают местные первичные повреждения:

- ушибленные раны и ссадины;

- прямые многооскольчатые переломы свода черепа и линейные переломы основания черепа;

- повреждения оболочек и вещества головного мозга (в отдельных случаях разрушение головного мозга и выпадение его из полости черепа через раны);

- одновременно с головой могут повреждаться и руки, которые пострадавший выставляет с целью самозащиты;

- одновременно с местными первичными повреждениями последовательно, от головы к нижним конечностям (в направлении, противоположном движению тела), возникают многочисленные отдаленные повреждения:

переломы основания черепа с повреждением оболочек и вещества головного мозга на его основании, в том числе мозжечка;

разрывы связок и переломы тел шейных и верхнегрудных позвонков с повреждением оболочек и вещества спинного мозга;

разрывы мышц и органов шеи;

множественные переломы ребер верхнего и среднего отделов грудной клетки;

разрывы межреберных мышц и пристеночной плевры;

разрывы бронхов, кровеносных сосудов, связочного аппарата внутренних органов с массивными кровоизлияниями;

2. При приземлении на стопы на них возникают местные первичные повреждения:

- кровоизлияния в ткани подошвенной поверхности стоп;

- ушибленные раны на различных поверхностях стоп;

- переломы костей стоп — пяточной, таранной, кубовидной, ладьевидной, плюсневой и др.;

- оскольчатые, реже вколоченные переломы берцовых костей в области лодыжек и нижней трети диафизов;

Одновременно по оси тела в направлении снизу вверх образуются отдаленные повреждения:

- переломы костей голени и бедренных костей;

- разрывы суставной капсулы тазобедренного сустава с вывихом головки бедренной кости;

- переломы вертлужных впадин и переломы костей таза;

- раны промежности и половых органов;

- разрывы магистральных кровеносных сосудов нижних конечностей;

- множественные разрывы связочного аппарата и магистральных сосудов внутренних органов с кровоизлияниями в области их ворот (признаки сотрясения тела);

- разрывы внутренних органов (вследствие их смещения вниз);

- разрывы бронхов и легких в прикорневой зоне, разрывы аорты в нисходящей части;

- множественные переломы ребер (из-за смещения ребер вниз);

- разрывы пристеночной плевры и межреберных мышц (от ущемления их между краями сместившихся книзу ребер);

- компрессионные переломы тел позвонков с повреждением оболочек и вещества спинного мозга;

- конструктивные переломы костей основания черепа;

3. Приземление в горизонтальном положении с соударением всей плоскостью тела приводит, как правило, к образованию только первичных повреждений, расположенных одновременно в нескольких смежных областях тела на той его поверхности, которая соприкасалась с поверхностью приземления; это может быть передняя, задняя или боковая поверхность тела.

- 6-я фаза — перемещение (вращение) тела вокруг точки первичного соприкосновения его с поверхностью приземления — вперед, назад, в сторону:

•при приземлении на голову образуются местные вторичные повреждения на туловище и конечностях, которые продолжают перемещаться вокруг точки опоры, в результате чего тело переходит из вертикального положения в горизонтальное;

•приземление на стопы сопровождается перемещением тела в переднем, заднем или боковом направлении с образованием односторонних местных вторичных повреждений.

Основные диагностические признак травмы от падения с высоты:

- одностороннее расположение наружных повреждений;

- несоответствие между внутренними и наружными повреждениями с преобладанием внутренних;

- наличие местных и отдаленных повреждений;

- наличие признаков общего ударного сотрясения тела.

Контрольные вопросы

1. Каков механизм образования повреждений при падении с высоты?

2.Какие виды повреждений образуются при падении с высоты?

3.Перечислите основные диагностические признаки травмы от падения с высоты.

4.Каковы признаки приземления на голову при падении с высоты?

5.Каковы признаки приземления на стопы при падении с высоты?

6.Каковы признаки приземления на боковую поверхность туловища при падении с высоты?