Какое мероприятие наиболее эффективное для профилактики столбняка.

А. Плановая иммунизация;

Б. Экстренная профилактика;

В. Хирургическая обработка раневой поверхности

40. Укажите неправильное утверждение. Острая фаза гельминтозов характеризуется:

а) симптомами, обусловленными локализацией паразита в opганизме

б) лихорадкой

в) зудящими высыпаниями на коже

г) токсико-аллергическим поражением сердца и печени

д) гиперэозинофилией крови

41. К кишечным гельминтозам относится:

а) фасциолез

б) аскаридоз

в) описторхоз

г) эхинококкоз

д) лямблиоз

42. Укажите неправильное утверждение. Острая фаза гельминтозов характеризуется:

а) симптомами, обусловленными локализацией паразита в opганизме

б) лихорадкой

в) зудящими высыпаниями на коже

г) токсико-аллергическим поражением сердца и печени

д) гиперэозинофилией крови

43 Для энтеробиоза наиболее характерны симптомы:

а) зуд и жжение в области ануса

б) раздражительность

в) лихорадка

г) боли и животе

д) увеличение печени и селезенки

44. Укажите неправильное утверждение. Кардиальными симптомами трихинеллеза являются:

а) кашель

б) лихорадка

в) отеки век и лица

г) миалгия

д) эозинофилия

45. Укажите неправильное утверждение для геогельминтозов:

а) возбудители, покинув организм человека, должны пройти часть цикла развития в неживом организме, например, в почве,

б) ксеноорганизмы в передачи возбудителя не участвуют,

в) возбудители, покинув организм человека, должны пройти часть цикла развития в живом организме,

г) составляют группу антропонозов.

д) могут передаваться контактным путем.

46. Укажите неправильное утверждение для биогельминтозов:

а) возбудители, покинув организм человека, должны пройти часть цикла развития в неживом организме, например, в почве

б) в передачи возбудителя участвуют ксеноорганизмы

в) возбудители, покинув организм человека, должны пройти часть цикла развития в живом организме

г) пероральные и перкутанные пути заражения

д) антропонозы

47. Укажите неправильное утверждение для контагиозных гельминтозов:

а) возбудители покидают организм человека зрелыми или почти зрелыми

б) ксеноорганизмы в передачи возбудителя не участвуют

в) возбудители, покинув организм человека, должны пройти часть цикла развития в живом организме

г) составляют группу антропонозов

д) чаще поражают детские коллективы

48 Укажите неправильное утверждение для контагиозных гельминтозов:

а) возбудители покидают организм человека зрелыми или почти зрелыми

б) заражение происходит при употреблении рыбы

в) заражение происходит через грязные руки и игрушки

г) составляют группу антропонозов

д) ксеноорганизмы в передачи возбудителя не участвуют

49. Укажите неправильное утверждение для геогельминтозов:

а) возбудители, покинув организм человека, должны пройти часть цикла развития в неживом организме, например, в почве,

б) ксеноорганизмы в передачи возбудителя не участвуют,

в) возбудители, покинув организм человека, должны пройти часть цикла развития в живом организме,

г) составляют группу антропонозов.

50. Укажите неправильное утверждение для биогельминтозов:

а) возбудители, покинув организм человека, должны пройти часть цикла развития в неживом организме, например, в почве,

б) в передачи возбудителя участвуют ксеноорганизмы,

в) возбудители, покинув организм человека, должны пройти часть цикла развития в живом организме,

г) пероральные и перкутанные пути заражения.

51. Укажите неправильное утверждение для контагиозных гельминтозов:

а) возбудители покидают организм человека зрелыми или почти зрелыми;

б) ксеноорганизмы в передачи возбудителя не участвуют,

в) возбудители, покинув организм человека, должны пройти часть цикла развития в живом организме,

г) составляют группу антропонозов.

 

52. Укажите неправильное утверждение для контагиозных гельминтозов:

а) возбудители покидают организм человека зрелыми или почти зрелыми;

б) заражение происходит при употреблении рыбы,

в) заражение происходит через грязные руки и игрушки,

г) составляют группу антропонозов.

53. Укажите правильное утверждение для контагиозных гельминтозов:

а) возбудители, покинув организм человека, должны пройти часть цикла развития в неживом организме, например, в почве,

б) в передачи возбудителя участвуют ксеноорганизмы,

в) перкутанные пути заражения,

г) пероральные пути заражения.

54. Укажите неправильное утверждение для биогельминтозов:

а) возбудители покидают организм человека зрелыми или почти зрелыми;

б) в передачи возбудителя участвуют ксеноорганизмы,

в) перкутанные и пероральные пути заражения,

г) могут быть антропонозы и зоонозы.

55. Укажите неправильное утверждение для биогельминтозов:

а) могут быть антропонозы и зоонозы

б) в передачи возбудителя участвуют ксеноорганизмы,

в) заражение происходит через грязные руки и игрушки,

г) пероральные и перкутанные пути заражения.

56. Укажите неправильное утверждение для биогельминтозов:

а) пероральные и перкутанные пути заражения,

б) в передачи возбудителя участвуют ксеноорганизмы,

в) возбудители, покинув организм человека, должны пройти часть цикла развития в живом организме,

г) возбудители покидают организм человека зрелыми или почти зрелыми.

57. Укажите неправильное утверждение для геогельминтозов:

а) возбудители, покинув организм человека, должны пройти часть цикла развития в неживом организме, например, в почве,

б) почти всегда антропонозы,

в) возбудители, покинув организм человека, должны пройти часть цикла развития в живом организме,

г) пероральные и перкутанные пути заражения.

58. Укажите правильное утверждение для геогельминтозов:

а) возбудители, покинув организм человека, должны пройти часть цикла развития в неживом организме, например, в почве,

б) в передачи возбудителя участвуют ксеноорганизмы,

в) возбудители, покинув организм человека, должны пройти часть цикла развития в живом организме,

г) пероральные и перкутанные пути заражения.

59. Укажите правильное утверждение для геогельминтозов:

а) гименолепидоз,

б) аскаридоз,

в) шистосомозы,

г) тениаринхоз.

60. Укажите правильное утверждение для геогельминтозов:

а) трихоцефалез,

б) энтеробиоз,

в) описторхоз,

г) эхинококкоз.

61. Укажите правильное утверждение для геогельминтозов:

а) гименолепидоз,

б) трихинеллез,

в) анкилостомоз,

г) альвеококкоз.

62. Укажите правильное утверждение для геогельминтозов:

а) дифиллоботриоз,

б) энтеробиоз,

в) тениоз,

г) стронгилоидоз.

63. Укажите неправильное утверждение для биогельминтозов:

а) дифиллоботриоз,

б тениаринхоз,

в) дракункулез,

г) стронгилоидоз.

64. Укажите неправильное утверждение для биогельминтозов:

а) трихоцефалез,

б) дракункулез,

в) описторхоз,

г) эхинококкоз.

65. Укажите правильное утверждение для биогельминтозов:

а) гименолепидоз,

б) трихинеллез,

в) анкилостомоз,

г) некатороз.

66. Укажите неправильное утверждение для биогельминтозов:

а) описторхоз,

б) трихинеллез,

в) анкилостомоз,

г) альвеококкоз.

67. Укажите правильное утверждение для контагиозных гельминтозов:

а) гименолепидоз,

б) трихинеллез,

в) анкилостомоз,

г) некатороз.

68. Укажите правильное утверждение для контагиозных гельминтозов:

а) трихоцефалез,

б) энтеробиоз,

в) описторхоз,

г) эхинококкоз.

69. Человек заражается дифиллоботриозом потребляя:

1) раков

2) плотву

3) карпа

4) ерша

5) крабов

70.Человек заражается трихинеллезом потребляя мясо:

1) барана

2) лося

3) крупного рогатого скота

4) оленя

5) свиньи

71. При употреблении мяса крупного рогатого скота человек заражается:

1) гименолепидозом

2) тениаринхозом

3) тениозом

4) амебиозом

5) альвеококкозом

72. Дегельминтизация собак проводится с целью предупреждения у человека:

1) энтеробиоза

2) эхинококкоза

3) тениоза

4) гименолепидоза

5) стронгилоидоза

73. Заражение человека геогельминтами происходит через:

1) плохо промытые овощи и ягоды

2) недостаточно хорошо обработанное мясо животных и рыбы

3) укус членистоногих

74. Через предметы обихода человек заражается:

1) фасциоллезом

2) описторхозом

3) энтеробиозом

4) тениозом

5)гименолепидоза

 

 

Задачи для решения дома:

Общий вопрос для всех задач:

· назвать нормативно-правовые документы, регламентирующие проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий при данном заболевании

· спланировать комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий в сложившейся эпидемиологической ситуации.

Ситуационная задача 1

Девушка 18 лет, занозила палец. Занозу удалила не полностью и не провела обеззараживание ранки. Через 2 не­дели появились первые признаки заболевания в виде спазма жевательных мышц, затруднения глотания. При обращении к врачу на основании клиниче­ских симптомов был поставлен диагноз «столбняк». Назовите род возбудителя столбняка? Эпидемиология: источник инфекции, механизм, факторы, пути передачи инфекции? Специфическая профилактика столбняка?

Ситуационная задача 2

Больной ребенок, 1г. 6 месяцев поступил с жалобами на повторную рвоту, частый жидкий стул, субфебрилитет в течении 2 дней. Посев кала на кишечную группу - отрицателен. Копрограмма - консистенция кала жидкая, цвет желтый, слизи немного, эпителия немного, крови нет, нейтрального жира - немного, лейкоциты 30-40 в поле зрения, эритроциты немного, простейшие не обнаружены, дрожжеподобных грибков и йодофильной флоры нет. В мазке фекалий обнаружены ооцисты C.parvum в большом количестве. Клинический диагноз: криптоспоридиоз, среднетяжелая форма. Какую дополнительную информацию необходимо собрать при эпидобследовании случая криптоспоридиоза с целью выявления источника инфекции, факторов передачи, восприимчивых лиц?

Ситуационная задача 3

Под наблюдение пациент поступил на 15 день болезни, после того как у двух членов семьи, к тому времени заболевших, был заподозрен, а затем и серологически подтвержден трихинеллез. Личинки трихинелл были обнаружены и в остатках колбасы домашнего приготовления, как потом выяснилось из мяса дикого кабана, которую ели все заболевшие. При поступлении состояние больного оставалось тяжелым. Иммуноферментный анализ с трихинеллезным антигеном дал резко положительный результат (титр 1:12800). Больному был проведен курс лечения минтезолом по 500 мг 3 раза в сутки 10 дней подряд; в течение первых 5 дней он получал также преднизолон, в последующие дни - супрастин в/м, а по окончании специфической терапии - перорально. Уже на второй день лечения отмечено улучшение: температура снизилась до субфебрильной, постепенно уменьшились отеки, боли в мышцах, нормализовалось артериальное давление, исчезли хрипы в легких. В периферической крови нарас­тала эозинофилия, достигая максимума на 25 день болезни, к моменту завершения специ­фического лечения. Клиническое выздоровление наступило на 42 день болезни; эозино­филия к этому времени снизилась до 24%.

При эпидемиологическом обследовании было установлено, что мясо дикого кабана, из которого была приготовлена колбаса, было куплено на несанкционированном рынке, где мясная продукция не подвергалась ветеринарно-санитарной экспертизе. Личинки трихинелл были обнаружены в остатках колбасы, которую ели все заболевшие.

Какие причины обусловили групповую заболеваемость трихинеллезом и какие дополнительные мероприятия необходимо провести?

Ситуационная задача 4

Больной М., 44 лет, поступил с жалобами на общую слабость, снижение рабо­тоспособности, постоянные боли в правом подреберье, которые усиливались через 1-2 ч после еды, горечь во рту. Был неоднократно обследован амбулаторно и в стационарных условиях, диагностирован хронический холецистит. Лечение спазмолитиками и желчегонныыми препаратами не привело к улучшению. На основании данных эпидемиологического анамнеза (в тече­ние 2 лет жил в Тюменской области, ел сырую рыбу) больной был направлен в клинику кафедры тропических и паразитарных болезней для обследования на описторхоз.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, язык обложен белесоватым нале­том, печень увеличена на 1,5-2 см, пальпация органа болезненна, особенно в проекции желчного пузыря. Лабораторные данные без существенных отклонений. Холецистография выявила гипокинетический тип дискинезии желчных путей. При пятикратном иссле­довании кала и однократном дуоденального содержимого яиц гельминтов не обнаруже­но. В ИФА с описторхозным антигеном получен положительный результат в титре 1:200. На этом основании заподозрена хроническая стадия описторхоза. Больному было проведено лечение азиноксом, после начала которого были обнаружены яйца описторха в дуоденальном содержи­мом и в фекалиях.

Как можно характеризовать данный случай описторхоза? Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать для выявления случаев заболевания описторхозом с низкой интенсивностью инвазии?

Ситуационная задача 5

Больная В., 13 лет, поступила в хирургическое отделение ЦРБ Алтайского края в удовлетворительном состоянии с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота справа, снижение аппетита, анальный зуд, отхождение остриц с калом, иногда самостоятельное выползание в большом количестве остриц из анального отверстия (считает себя больной с осени, когда впервые стали беспокоить боли внизу живота справа). В марте следующего года стала жаловаться на приступообразные боли в животе справа, сопровождавшиеся рвотой. Обратилась в поликлинику по месту жительства, диагностирован хронический аппендицит, рекомендована операция, от которой отказалась. В итоге новый приступ аппендицита, в поликлинику не обращалась. В августе поступила для аппендэктомии, которая была произведена.

Результаты операции: червеобразный отросток длиной 4 см, утолщен, расширен, при вскрытии отростка в просвете найдено более 100 остриц, заползших в полость отростка и образовавших у основания его пробку. Стенка отростка гиперемирована, имеются крово­излияния до 0,3 см.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Из эпидемиологического анамнеза известно: страдает энтеробиозом с раннего детства. В течение последних 2 лет периодически насту­пало ухудшение состояния, снижался аппетит, появлялись боли в эпигастрии неопреде­ленного характера, чаще после еды, анальный зуд. Лечилась в поликлинике, последний раз подвергалась дегельминтизации в школе.

Эпидемиологическое обследование показало, что энтеробиозом поражены все члены семьи.

Как характеризовать данный случай энтеробиоза? Какие причины длительности инвазии? Какие мероприятия необходимо проводить с целью оздоровления очагов и профилактики энтеробиоза?

Ситуационная задача 6

Больная М, 43 лет, поступила в госпитальную хирургическую клинику по поводу «острого» живота с явлениями перитонита. При лапаротомии диагностирован ле­восторонний пиосальпинкс. Труба удалена. Одновременно на петлях тонкого кишечника обнаружены мертвые острицы. При ревизии кишечника и аппендикса перфорации и ги­перемии слизистой не найдено. Острицы удалены, в брюшную полость введены антибио­тики, рана послойно наглухо ушита. В течение 5 дней после операции состояние больной тяжелое, за счет сохраняющихся перитонеальных явлений. В дальнейшем наступило вы­здоровление. В удаленной трубе острицы не обнаружены. Допускается вероятность прохождения остриц через здоровую маточную трубу.

Как характеризовать рассмотренный случай энтеробиоза? Какие дополнительные мероприятия необходимо провести?

Ситуационная задача 7

Случай 4. Больной М., 24 года, поступил в июне с жалобами на сухой кашель, присту­пы удушья, одышку при физической нагрузке, высыпания на коже по всему телу, сопро­вождающиеся мучительным зудом, слабостью, болями в правом подреберье, усиливаю­щимися при глубоком дыхании. Болеет 2 недели, насморк, слабость, субфебрилитет, по­кашливание. По совету медсестры принимал антибиотики и ингаляции в течение 5 дней. Однако кашель усилился, температура повысилась до 38°С, появился кожный зуд с высы­паниями, приступы удушья.

В поликлинике установлен диагноз - двусторонняя нижнедо­левая пневмония, медикаментозная аллергия. Госпитализирован. При поступлении: состояние удовлетворительное. На коже мелкая, покрывающая все тело сыпь, следы расчесов. Укорочение перкуторного звука в нижних отделах легких с двух сторон. При аускультации: ослаблен­ное дыхание, в базальных отделах обоих легких выслушиваются рассеянные мелкопузыр­чатые хрипы, справа в VIII сегменте - шум трения плевры. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. эозинофилы - 12%, биохимические показатели без особенностей. Анализ кала на яйца гельминтов при трехкратном исследовании отрицательный. Рентген грудной клетки: в нижних отделах обоих легких инфильтраты, больше справа, усиление легочно­го рисунка вокруг зоны инфильтрации, утолщение плевры справа. Диагноз - двусторон­няя пневмония, медикаментозная аллергия (на основании: эозинофилии, зуда и сыпи). Ле­чение - отхаркивающие и десенсибилизирующие препараты. Через 3 дня зуд, высыпания и удушье исчезли, уменьшилась одышка, температура 37,3°С. Рентгенограмма легких: полное рассасывание инфильтрата слева, справа - небольшой очаг в VIII сегменте, и по 2 новых очага округлой формы в IV и V сегментах. Рассасывание инфильтратов без при­ема антибиотиков за 3 дня, «летучесть» инфильтратов и эозинофилия свидетельствовали о симптомокомплексе Леффлера. При уточнении эпидемиологического анамнеза больной сооб­щил, что ел на даче немытую клубнику, которую выращивал на почве, удобренной осе­нью фекалиями. Заподозрен аскаридоз. В мокроте обнаружены эозинофилы и личинки аскарид. В кале - паразиты не найдены. Диагноз: миграционная фаза аскаридоза, ослож­ненная пневмонией. Назначены антибиотики. Выписан в удовлетворительном состоянии с нормализацией показателей крови и нормальной рентгенограммой легких.

Как характеризовать данный случай аскаридоза?

Какие профилактические мероприятия в очагах аскаридоза?

Ситуационная задача 8

Ребенок родился с весом 3570, по неизвестным причинам быстро был переведен на искусственное вскармливание. На 1 неделе жизни появился частый жидкий стул, который объяснили погрешностями в кормлении. На 3 неделе состояние ребенка ухудши-юсь, в жидком стуле появились кровянистые выделения, противодиареиные средства эф­фекта не давали. При поступлении в клинику через 1 месяц после рождения ребенок был малоактивен, бледен, масса тела составляла 3650. Еще через неделю у него в фекалиях были обнаружены яйца аскарид. Это гораздо раньше, чем, если бы он заразился обычным | сооральным путем (обычно препатентный период длится не менее 2 месяцев). Лечение проведено 3-кратно декарисом в дозе 40 мг в сутки дважды с интервалом в 1 неделю. От­мечен быстрый клинический эффект. Через 1 месяц после окончания лечения яйца аска­рид и взрослые особи в фекалиях не были обнаружены. При копрологическом исследова­нии фекалий матери методом Като выявлены яйца аскарид и власоглава в количестве 16284 и 414 яиц/г, соответственно. За 2 месяца до родов у женщины обнаруживали аска­ридоз, но ее не лечили. Каковы эпидемиологические особенности данного случая аскаридоза?

 

 

Ситуационная задача 9

Охотник был покусан лисицей. При осмотре обнаружены множественные укусы на кистях, шее, лице. Как должен поступить с ним врач, если 10 дней назад он получил (по поводу травмы) 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки и 1 мл АС-анатоксина?

Ситуационная задача 10

Как поступить врачу травматологического пункта при обращении за медицинской помощью следующих лиц:

1) женщина 26-ти лет, покусана в голень кошкой, живущей в подъезде дома, укус не был спровоцирован, местность неблагополучна по бешенству; женщина получила плановую ревакцинацию АДС-М-анатоксином 3 месяца назад;

2) женщина 30-ти лет, работник склада, покусана в лицо собакой, укус не спровоцирован; собака жила на территории склада, не привита, после укуса убита, труп не обнаружен. У пострадавшей нет сведений о прививках против столбняка;

3) мужчина 27-ти лет во время отдыха в горах пострадал от нападения орла, который нанёс ему раны на плече и спине; мужчина ревакцинирован от столбняка 6 месяцев назад;

4) мужчина 28-ми лет обнаружил в сарае лисицу, которая, метнувшись к выходу, укусила его в плечо; пострадавший убил лисицу, снял с неё шкуру. За медицинской помощью обратился через 5 дней, ревакцинирован против столбняка в возрасте 27-ми лет;

5) лаборантка 18-ти лет покусана в предплечье известной здоровой собакой при подготовке эксперимента; лаборантка привита против столбняка, последняя ревакцинация АДС-М-анатоксином в возрасте 16-ти лет;

6) мужчина 44-х лет покусан в голень и пальцы рук неизвестной собакой, напавшей на него в лесу; укусы множественные, глубокие, у собаки было обильное слюноотделение. Местность неблагополучна по бешенству; пострадавший был ревакцинирован АС-анатоксином в 37 лет.