Ситуационная задача № III –31

1. Диагноз: Осн.: Беременность 39-40 недель. Головное предлежание. Осл.: Маловодие. ХФПН. Хрон. внутриутробная гипоксия плода, субкомпенсация. Соп.: ОАГА. ОРСТ I ст. Бактериальный вагиноз. «Незрелая» шейка матки.

2. Асфиксия плода. Несвоевременное излитие о/плодных вод. Аномалии родовой деятельности. Внутриутробное инфицирование плода.

3. Оперативное родоразрешение в плановом порядке.

4. Оперативное родоразрешение в экстренном порядке. Прогноз относительно благоприятный.

 

Ситуационная задача № III –32

1. Диагноз: Осн.: Беременность 39-40 недель. Срочные роды в головном предлежании, II период. Осл.: Гестоз легкой ст. тяжести. ПОНРП. Угроза асфиксии плода. Соп.: ОАА.

2. Асфиксия плода. Интранатальная гибель плода. Кровотечение. Геморрагический шок, ДВС-синдром.

3. Наложение выходных акушерских щипов. Лечение гестоза. Профилактика послеродового кровотечения и послеродовых гнойно - септических заболеваний.

4. Не проводилось лечения гестоза в родах. Своевременно не диагностирована ПОНРП, что потребовало оперативного завершения родов.

 

Ситуационная задача № III –33

1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. Срочные роды в головном предлежании, I период.

Осл.: Краевое предлежание плаценты, кровотечение. Хр. внутриутробная гипоксия плода, субкомпенсация. Анемия I cт. Соп.: ОАГА.

2. Прогрессирование кровотечения, геморрагический шок. Интранатальная гибель плода.

3. Оперативное кесарево сечение.

4. Экстренное оперативное завершение родов.

 

Ситуационная задача № III –34

1. Диагноз: Осн.: Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Осл.: Геморрагический шок II ст. Соп.: ОГА.

2. Пункция заднего свода.

3. Апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, аппендицит, пельвиоперитонит.

4. Эстренное оперативное лечение.

 

Ситуационная задача № III –35

1. Диагноз: Осн.: Беременность 38 недель. Тазовое предлежание. Осл.: Боковое предлежание плаценты, кровотечение. Хр. гипоксия плода. Соп.: ОАГА.

2. Прогрессирование кровотечения, геморрагический шок. Интранатальная гибель плода.

3. Экстренное оперативное родоразрешение. Прогноз – относительно благоприятный.

4. Ошибки: Недопустимо влагалищное исследование при предлежании плаценты в условиях приемного покоя. Необходима была дородовая госпитализация с полным клинико-лабораторным обследованием и решением вопроса о способе родоразрешения.

 

Ситуационная задача № III –36

1. Диагноз: Беременность 41-42 недели. Головное предлежание. Соп.: Крупный плод. «Незрелая» шейка матки. Простой плоский таз II ст. Вагинальный кандидоз.

2. Клинически узкий таз. Разрыв матки. Кровотечение. Гипоксия плода. Аномалии родовой деятельности.

3. Плановое оперативное родоразрешение.

4. Кесарево сечение после санации вагинального кандидоза.

Ситуационная задача № III –37

1. Диагноз: Осн.: Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание. Предвестники родов. Осл.: Преждевременное излитие о/ плодных вод. Анатомо-функциональная несостоятельность рубца на матке. Соп.: ОАА. Болезнь оперированного органа, рубец на матке. ОСА. Хрон. пиелонефрит, ремиссия.

2. Разрыв матки. Интранатальная гибель плода.

3. Экстренное кесарево сечение.

4. Своевременно не госпитализирована в стационар, не проведена санация урогенитальной инфекции.

 

Ситуационная задача № III –38

1. Диагноз: Беременность 40 недель. Срочные роды в чисто ягодичном предлежании, II период. Осл.: Слабость потуг. Острая гипоксия плода. Соп.: ОАГА. Седловидная матка. Привычное невынашивание беременности.

Пособия и операции: пособие по Цовьянову I, медродоусиление.

2. Несвоевременное излитие о/плодных вод. Гипоксия плода. Аномалии родовой деятельности. Акушерский травматизм матери и плода.

3. Плановое оперативное родоразрешение.

4. Продолжить медродостимуляцию. Лечение гипоксии. Произвести экстракцию плода за тазовый конец.

 

Ситуационная задача № III –39

1. Диагноз: Осн.: Ранний послеродовый период. Осл.: Гипотония матки, кровотечение. Геморрагический шок I ст. Соп.: ОАГА. Крупный плод. Миома матки, низкий риск. ОСА. Калькуллезный холецистит.

2. Клинически узкий таз. Разрыв матки. Аномалии родовой деятельности. Гипоксия плода. Кровотечения.

3. Оперативное родоразрешение в плановом порядке (кесарево сечение).

4. Ручное обследование полости матки и далее поэтапная помощь при кровотечении (по эффективности мероприятий). Борьба с геморрагическим шоком.

 

Ситуационная задача № III –40

1. Диагноз: Осн.: Субмкозная миома матки, рождение узла. Осл.: Постгеморрагическая анемия II ст. Соп.: ОГА.

2. УЗИ малого таза. УЗИ брюшной полости.

3. Самопроизвольный аборт в ходу, полип эндометрия, цервикального канала.

4. Удаление субмкозного узла, выскабливание полости матки. Гистологическое исследование операционного материала. Антианемическое лечение.

 

Ситуационная задача № III –41

1. Диагноз: Осн. Опухоль яичника. Соп.: ОГА. Постменопауза. ОСА. Гипертоническая болезнь II ст.

2. УЗИ малого таза, УЗИ брюшной полости. КТ, ЯМРТ, исследование ЖКТ, ректороманоскопия, ирригоскопия, мамография, УЗИ молочных желез, исследование состояния эндометрия, исследование опухолевых маркеров, лапароскопия.

3. Рак яичника, опухоли других органов брюшной полости.

4. Хирургическое лечение, прогноз – сомнительный.

 

Ситуационная задача № III –42

1. Диагноз: Осн: Опухоль яичника. Осл.: Перекрут ножки опухоли. Пельвиоперитонит. Соп.: ОГА.

2. УЗИ брюшной полости, малого таза. Пункция заднего свода.

3. Аппендицит. Миома матки, нарушение питания миоматозного узла. Опухоль других органов брюшной полости.

4. Хирургическое лечение в экстренном порядке.

 

Ситуационная задача № III –43

1. Диагноз. Осн.: Беременность 6 недель. Начавшийся самопроизвольный аборт. Осл. Анемия I ст. Соп.: ОАГА.

2. УЗИ м/таза. Анализ крови на ХГЧ.

3. Миома матки, несостоявшийся аборт, ДМК.

4. Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Антианемическое лечение.

Ситуационная задача № III –44

1. Диагноз. Острое воспаление придатков матки. Пельвиоперитонит. Кольпит, (не исключается специфической этиологии).

2. Бак. посев отделяемого из влагалища, уретры и церви­кального канала на флору с антибиограммой, проведение ПЦР для исключения ИППП, анализ крови на RW и ВИЧ.

3. Проведение комплексной противовоспалительной тера­пии (инфузионная, антибактериальная, антигистаминная, обезболивающая, местносанирующая).

4. В течение трех менструальных циклов, сразу после менструации взятие материала из цервикального канала, уретры и влагалища для бактериологического и бактериоскопического исследования.

5. Исключение случайных половых связей, использование презерватива.

 

Ситуационная задача № III –45

1. Диагноз. Хроническое воспаление придатков матки. Нарушение менструального цикла по типу олиго-опсоменореи. Бес­плодие I ст. Подозрение на генитальный туберкулез.

2. Необходимо исключать: ИППП, нарушения в гормо­нальной регуляции системы гипоталамус- гипофиз - яичники, иммунологический генез бесплодия.

3. УЗИ гениталий; проведение туберкулиновых проб; гистеросальпингография; ПЦР и бактериологическое иссле­дование выделений из половых путей, менструальной кро­ви, соскобов эндометрия или смывов из полости матки на микобактерии туберкулеза; рентгенография грудной клет­ки; лапароскопия с взятием материала для бактериологи­ческого и гистологического исследования.

4. Длительное (от 6 до 24 месяцев) применение про­тивотуберкулезных химиопрепаратов (рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол и др.), назначение антиоксидантов, иммуномодуляторов, витаминов, ту­беркулина, симптоматических препаратов. После стихания острых явлений - физиолечение, санаторно-курор­тное лечение.

5. При своевременно начатом лечении прогноз благоприят­ный.

 

Ситуационная задача № III –46

1. Рак матки.

2. Полипы эндометрия, субмукозная миома матки, аденомиоз, рак шейки матки.

3. Гистероскопия, раздельное выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием соскобов, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки.

4. Гистология соскобов.

5. Тотальная гистерэктомия с придатками с последующей лучевой терапией.