Ситуационная задача № III –47

1. Диагноз. Дисфункциональное маточное кровотечение репродук­тивного периода. Постгеморрагическая анемия I степени. Ожирение III степени.

2. Прервавшаяся маточная или внематочная беременность, рак матки, миома матки, аденомиоз, полип эндометрия или шейки матки, травма половых органов, опухоли яичников, заболевания крови, эндокринные и системные заболева­ния.

3. Проведение фракционного лечебно-диагностического выскабливания слизистой матки под контролем гистерос­копии с последующим гистологическим исследованием соскобов.

4. Развернутый и биохимический анализы крови, коагулограмма, ЭКГ, УЗИ гениталий, консультации эндокрино­лога, невропатолога, гормоны плазмы крови, тесты функ­циональной диагностики, определение ХГ.

5. От результатов гистологического исследования соско­бов слизистой матки.

 

Ситуационная задача № III –48

1. Диагноз. Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода. Ожирение. Артериальная гипертензия.

2. Проведение фракционного лечебно-диагностаческого выскабливания слизистой матки с последующим гистоло­гическим исследованием соскобов.

3. Прервавшаяся маточная и внематочная беременность, миома матки, аденомиоз, рак тела или шейки матки, по­липы шейки матки или эндометрия, заболевания крови, опухоли яичников.

4. УЗИ гениталий, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки, тесты функциональной диагности­ки, определение ХГ в плазме крови, развернутый и биохи­мический анализы крови, общий анализ мочи, ЭКГ, кон­сультация кардиолога.

5. От результатов гистологического исследования соско­бов и дообследования больной.

 

Ситуационная задача № III –49

1. Диагноз. Синдром Шихана.

2. Исследование гормонов в плазме крови, УЗИ гениталий, лапароскопия с биопсией яичников, УЗИ щитовидной же­лезы и надпочечников, КТ или ЯМР головного мозга, ЭЭГ, РеоЭГ, консультации психиатра, эндокринолога, невропа­толога.

3. С психогенной аменореей, с синдромом галактореи-аменореи, синдромом пустого турецкого седла, синдромом Ашермана.

4. Проведение заместительной гормональной терапии пре­паратами тропных и стероидных гормонов, общеукрепля­ющее лечение.

5. Некроз гипофиза вследствие массивной кровопотери.

 

Ситуационная задача № III –50

1. Диагноз. Быстрорастущая миома матки с нарушением менстру­ального цикла по типу меноррагии.

2. УЗИ гениталий с допплерографией, фракционное диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии, кольпоскопия, мазки на онкоцитологию с шейки матки, определение ХГ в плазме крови.

3. Аденомиозом, патологией шейки матки, саркомой мат­ки, беременностью.

4. Оперативное лечение.

5. Гистерэктомия.

 

Ситуационная задача № III –51

1. Диагноз. Множественная миома матки. Перекрут ножки субсеро­зного миоматозного узла.

2. Прервавшаяся внематочная беременность, перекрут ножки опухоли яичника, нарушение питания в опухоли кишечника или мочевого пузыря, о. аппендицит.

3. Развернутый анализ крови, УЗИ гениталий с допплерометрией внутриопухолевых сосудов, симптом «пулевых щипцов», определение ХГ в плазме крови или моче, КТ или МРТ органов малого таза, лапароскопия.

4. Срочное оперативное вмешательство.

5. Гистерэктомия.

 

Ситуационная задача № III –52

1. Диагноз. Аденомиоз с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Хроническая постгеморрагичес­кая анемия II — III степени. Соп.: ожирение II ст.

2. Миомой матки, раком тела или шейки матки, гипер­пластическими процессами эндометрия, саркомой матки, заболеваниями крови, полипами эндометрия или шейки матки.

3. Гистероскопия, гистеросальпингография, раздельное выскабливание слизистой матки с гистологическим иссле­дованием соскобов, кольпоскопия, цервикоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки, развернутый анализ крови, гемостазиограмма.

4. Оперативное лечение в плановом порядке.

5. Тотальная гистерэктомия без придатков.

 

Ситуационная задача № III –53

1. Диагноз. Эндометриоз влагалищной части шейки матки.

2. Рак шейки матки, эритроплакия, эктопия шейки матки, полипы шейки матки.

3. Кольпоскопия, цервикоскопия, УЗИ гениталий, биопсия шейки матки с гистологией биоптата.

4. Оперативное лечение + гормональная терапия.

5. Конизация шейки матки с помощью любого вида хирур­гической энергии (электро-, лазерной, радиоволновой).

 

Ситуационная задача № III –54

1. Диагноз. Ретроцервикальный эндометриоз V ст. Бесплодие I ст.

2. Кистома яичника, рак яичника, воспаление придатков матки с образованием гнойной тубоовариальной опухоли, метастаз рака экстрагенитальной локализации, рак прямой кишки, субсерозная миома на ножке.

3. УЗИ гениталий и внутренних органов, КТ или СКТ органов малого таза, ректороманоскопия, ирригоскопия, ФГС, рентгенография легких, маммография, лапароско­пия с биопсией очагов.

4. Оперативное лечение + гормональная и иммунокоррегирующая терапия.

5. Иссечение очагов ретроцервикального эндометриоза, возможно с резекцией части прямой кишки при ее прорас­тании.

 

Ситуационная задача № III –55

1. Диагноз. Психогенная вторичная аменорея.

2. Исследование гормонов в плазме крови, гормональные пробы, УЗИ гениталий в динамике, тесты функциональной диагностики, гистероскопия с биопсией эндометрия, гис­тология биоптата или соскоба эндометрия, лапароскопия с биопсией яичников, УЗИ щитовидной железы и надпочеч­ников, КТ или ЯМР головного мозга, ЭЭГ, РеоЭГ, консуль­тации психиатра, эндокринолога, невропатолога.

3. Необходимо исключить другие причины аменореи (ги­потиреоз, гиперпролактинемия, гормонпродуцирующие опухоли яичников, синдром резистентных яичников, син­дром преждевременного истощения яичников, синдром Ашермана, генитальный туберкулез и др.).

4. Проведение психотерапии, назначение препаратов, улуч­шающих мозговое кровообращение, седативных средств, витаминов, физиолечение (эндоназальный электрофорез витамина В1, шейно-лицевая гальванизация с 0,25-про­центным р-ром новокаина или 2-процентным р-ром натрия бромида; непрямая электростимуляция головного мозга импульсными токами низкой частоты).

5. При своевременно начатом лечении прогноз благопри­ятный.

 

Ситуационная задача № III –56

1. Диагноз. Рак яичников, вероятнее метастатический вариант рака молочной железы. Асцит.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ органов малого таза с допплерометрией, ФГС, УЗИ внутренних органов и почек, ирригоскопия, ректороманоскопия, рентгенография грудной клетки, маммография, кульдоцентез с цитологией пунктата, возможно лапароскопия с биопсией яичников, цистоскопия, по возможности — КТ органов малого таза и брюшной полости.

3. Злокачественные новообразования кишечника, мочевого пузыря.

4. Оперативное лечение + полихимиотерапия.

5. Тотальная или субтотальная гистерэктомия с придатками, резекция большого сальника.

 

Ситуационная задача № III –57

1. Диагноз. Киста правого яичника. Хронический аднексит в стадии ремиссии.

2. С кистомой и раком яичника, гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки, опухолью кишечника или мочевого пузыря, внематочной беременностью.

3. УЗИ гениталий с допплерометриеи, анализ крови на онкомаркеры, определение КГ в плазме крови или моче, развернутый и биохимический анализы крови, лапароскопия.

4. В течение 2-3 менструальных циклов возможно назначение противовоспалительной терапии и КОК. При неэффективности — оперативное лечение.

5. Энуклеация кисты яичника.

 

Ситуационная задача № III –58

1. Диагноз. Перекрут ножки опухоли левого яичника.

2. УЗИ гениталий с допплерометрией, общеклинические анализы крови и мочи, определение ХГ в плазме крови, кульдоцентез, лапароскопия.

3. С внематочной беременностью, перекрутом ножки или некрозом субсерозного миоматозного узла, с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки, опухолью кишечника.

4. Оперативное лечение в экстренном порядке.

5. Аднексэктомия слева.