Ситуационная задача № III – 2

 

На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на тянущие боли в нижних отделах живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведена операция ручного отделения плаценты и выделения последа. Кровопотеря в родах составила 400 мл. В анамнезе: одни срочные роды и два искусственных аборта, последний (год назад) осложнился острым метроэндометритом. С 20 лет страдает хроническим пиелонефритом. Настоящая беременность осложнилась угрозой прерывания в сроке 8 недель. Кроме того, дважды отмечалось обострение пиелонефрита, по поводу чего беременная получала стационарное лечение в 26 и 34 недели гестации.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледноватые. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 82 уд/мин. Молочные железы в состоянии умеренного равномерного нагрубания, отток молозива не затруднен, соски чистые. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Дно матки расположено на 4 см ниже пупка. Симптом Пастернацкогоотрицательный с обеих сторон. Данные влагалищного исследования: шейка матки сформирована, цервикальный канал свободно проходим для 1 поперечника пальца. Матка при пальпации мягкая, безболезненная. Лохии обильные с примесью гноя, имеют зловонный запах. Общий анализ крови: НЬ 102 г/л., эритроциты-3х10¹²/л, лейкоциты-12х10⁹/л, п/я-6, с/я-78, эозинофилы-4, лимфоциты-32, СОЭ-35 мм/ч. Общий анализ мочи: прозрачная, желтого цвета, относительная плотность 1019, лейкоциты-2-4 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения, эпителий плоский +, бактериурия +.

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз

2.Какие дополнительные методы исследования требуются для его подтверждения?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Лечебная тактика и прогноз при сложившейся ситуации.

Ситуационная задача № III – 3

Первородящая женщина 22 лет поступила в акушерский стационар в связи с начавшейся родовой деятельностью. Из анамнеза: менархе в 16 лет, месячные нерегулярные, болезненные, умеренные. Беременность 1-ая, желанная, наступила через 2,5 года после начала половой жизни. В первом триместре отмечалась угроза прерывания беременности. Вес женщины - 86 кг, рост-160 см. Общая прибавка массы тела за беременность составила 15 кг. АД 120/80 - 110/75 мм рт. ст. Размеры большого таза: 25-28-30-20 см. ОЖ-100 см, ВДМ-40 см.

Первый период родов осложнился ранним излитием околоплодных вод, первичной слабостью родовой деятельности, в связи с чем проводилось родоусиление окситоцином. Продолжительность первого периода родов - 18 часов, второго периода - 20 мин. Безводный промежуток - 16 часов. Родился живой доношенный мальчик массой 4000 г, длиной 51 см. Сразу после рождения ребенка произведена катетеризация мочевого пузыря. Моча светлая, в объеме 250 мл. Через 10 мин появились обильные кровянистые выделения из половых путей. Состояние роженицы удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 76 уд/мин, ритмичный. Матка имеет округлую форму, дно ее находится на уровне пупка. Лигатура, наложенная на пуповину у основания половой щели, опустилась на 1-2 см. При надавливании ребром ладони над лоном отмечено втяжение пуповины. Женщине предложено потужиться. После прекращения потуги пуповина втягивается во влагалище. Во время глубокого дыхания роженицы культя пуповины также втягивается в половую щель. Кровопотеря достигла 250 мл и продолжается.

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Назовите описанные признаки отделения последа по авторам.

3.Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

4.Особенности ведения послеродового периода.

 

 

Ситуационная задача № III – 4

Беременная, 29 лет, при очередной явке в женскую консультацию пожаловалась на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, шум в ушах, извращение вкуса и обоняния. Из анамнеза: менструации регулярные, через 25 дней, по 7 дней, обильные, безболезненные. Беременность 2-ая. Первая беременность закончилась год назад срочными родами, без осложнений. По поводу настоящей беременности состоит на учете в женской консультации с 8 недель. Осмотр терапевта: соматически здорова. Общий анализ крови в 20 недель беременности: НЬ - 100 г/л, Ht - 35.0%, эр. - 3.2х10¹²/л, СОЭ 22 мм/ч. Врачом женской консультации рекомендована лечебная диета с включением в рацион железосодержащих продуктов. Кроме того, назначены поливитамины.

Объективно: состояние удовлетворительное. Отмечается бледность, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, трещины ладоней, бледность видимых слизистых. Рост 168 см, вес 70 кг. Пульс 86 уд/мин., АД 100/60 мм рт. ст. ОЖ - 96 см Дно матки находится на 2 поперечника пальца выше пупка. Матка в нормальном тонусе, безболезненная при пальпации. Положение плода продольное, спинка плода определяется справа. Предлежащая головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода 138 уд/мин, ясное, ритмичное. Осмотр в зеркалах: шейка матки чистая, выделения слизистые, умеренные. Данные влагалищного исследования: шейка матки отклонена кзади, длиной до 3 см, плотная, цервикальный канал закрыт. Через своды определяется предлежащая головка, отталкивается от входа в малый таз.

Общий анализ крови. НЬ - 82 г/л, Ht - 32.0 %, эритроциты 2.8х10х12/л, цветовой показатель 0 7, тромбоциты 220 тыс., СОЭ 25 мм/ч., отмечается гипохромия эритроцитов, анизоцитоз. Уровень сывороточного железа 10 мкмоль/л. Данные КТГ: сократительная деятельность матки соответствует сроку гестации, суммарная оценка по Фишеру 7 баллов.

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

3.Возможные осложнения беременности и родов у данной пациентки. Влияние патологии на плод и новорожденного.

4.Ошибки, допущенные при ведении беременной в женской консультации.

 

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 5

Больная 32 лет доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на слабость, кашель с кровянистой мокротой, умеренные кровянистые выделения из половых путей в течение 7 дней. Из анамнеза: менархе 12 лет, менструации установились через год, цикл регулярный через 30 дней, по 3-4 дня. Менструальные выделения в умеренном количестве, безболезненные. Беременностей - 4, роды - 1, физиологические, абортов - 3, без осложнений Последний медицинский аборт 2 года назад. Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки, пролечена методом диатермокоагуляции. Год назад проводилось выскабливание полости матки в связи с пузырным заносом. Гистологическое заключение: деструирующий пузырный занос В послеоперационном периоде лечение не проводилось, больная к врачу не обращалась

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 96 уд/ мин., ритмичный. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный При влагалищном исследовании: шейка чистая, выделения из цервикального канала умеренные кровянистые. Шейка матки переходит в увеличенное до 10 недель беременности тело матки, бугристое, эластической консистенции. С обеих сторон от матки пальпируются эластической консистенции образования 6x7x8 см, безболезненные, относительно подвижные. Уровень НЬ в периферической крови 102 г/л, Ег - 2.8х1012/л.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3.Дифференциальный диагноз.

4.Тактика терапии и прогноз.

 

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации