Ситуационная задача № III – 72

Больная В., 30 лет, 3.1. обратилась к врачу с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиировавшие вниз по внутренней поверхности бедер.

Анамнез. Наследственность не отягощена. Из детских заболевании перенесла корь и ветряную оспу; взрослой часто болела ангинами. Менструации с 13 лет, установились через год, по 5-6 дней, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация была в первых числах октября. Половая жизнь с 23 лет, брак первый. Мужу 34 года, здоров. Было 3 беременности. Первые две беременности закончились срочными родами без осложнений. По желанию женщины 3-я беременность была прервана 1.ХII. операцией искусственного аборта. З.ХII у больной на фоне умеренных кровянистых выделений из половых путей внезапно возникли сильные схваткообразные боли внизу живота, из влагалища выделились сгустки крови и началось сильное кровотечение. Было произведено повторное выскабливание матки, удалены сгустки крови и остатки плодного яйца. В послеабортном периоде профилактически получала антибиотики и сокращающие матку средства. Из-за наличия явлений субинволюции матки была выписана из стационара только 7.ХП. Бели не беспокоят. Гинекологических заболеваний не было. Функции смежных органов без особенностей.

История данного заболевания. У женщины на фоне полного здоровья 8.ХII появились сильные боли внизу живота и в поясничной области. Боли носили схваткообразный характер, иррадиировали вниз и не прекращались после приема анальгина. Отмечалось чувство давления на "низ". С этими явлениями больная обратилась за медицинской помощью.

Данные общего и специального обследования. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Пульс 90 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не обнаружено. Язык чистый, влажный. Живот округлой формы, принимает участие в акте дыхания, несколько напряжен и болезненен в нижних отделах. Симптом Щеткина отрицателен. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, при осмотре с помощью зеркал не эрозирована. Наружный зев щелевидной формы, из зева отмечаются слизистые выделения в умеренном количестве. Матка несколько увеличена в размерах (соответственно 5-6-недельной беременности), в правильном положении, с гладкой поверхностью, обычной консистенции, болезненна при пальпации. Придатки матки из-за болезненности и напряжения передней брюшной стенки четко пальпировать не удалось, однако создается впечатление, что они не увеличены. Своды свободны, параметрии без патологических инфильтратов. ОАК: Нв-100г/л, Эр.-3,0х10¹²л, Л-6,4х10⁹л, СОЭ-6мм/ч,; Э-2%, П-4%, С-65%, Л-21%, М-6%. УЗИ: матка в anteversio, размерами с 5-6 нед. беременности, полость расширена, заполнена сгустками. Придатки без особенностей.

Задание:

1. Каков диагноз?

2. С какими заболеваниями надо дифференцировать данную патологию?

3. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

4. Какие еще осложнения могут возникнуть после операции искусственного аборта?

5. Какова тактика?

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 73

 

У родильницы 23 лет в начале вторых суток после кесарева сечения появились жалобы на рвоту, озноб, жажду, сильные боли сначала в гипогастральной области, а затем по всему животу, общую слабость. Из анамнеза: страдает хроническимсальпингоофоритом, во время беременности неоднократно лечилась по поводу кольпита. Роды I, осложнились преждевременным излитием околоплодных вод, лобным вставлением головки плода и симптомами угрожающего разрыва матки Длительность безводного периода составила 15 часов. В родах отмечалось повышение температуры до 37,5°, тахикардия. Экстренно было произведено экстренное кесарево сечение, извлечен плод массой 3700 г. Послеоперационный период в течение первых суток протекал нормально, состояние удовлетворительное. В начале вторых суток состояние стало прогрессивно ухудшаться, появились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: состояние тяжелое, пациентка возбуждена. Кожные покровы бледные АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 120 уд/мин ЧДД - 28-30 в мин. Температура тела - 39°. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, умеренно болезненный при пальпации. Перистальтика выслушивается вялая. Симптомы раздражения брюшины не выражены. Матка плотная, дно ее находится на уровне пупка. Выделения из половых путей кровянистые, примесью гноя. В общем анализе крови: НЬ - 94 г/л, Эр - 2,6x10¹²/л, Le - 17х10⁹/л, палочкоядерные -15%, СОЭ - 58 мм/час.

 

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Тактика терапии и прогноз в сложившейся ситуации.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 74

Женщина 26 лет находится в послеродовом периоде после экстренного кесарева сечения, выполненного по поводу клинически узкого таза III степени на фоне симптомов угрожающего разрыва матки. Продолжительность 2 периода родов составила 3 часа, кровопотеря во время операции - 1000 мл. Из анамнеза: страдает хроническим эндометритом, беременность осложнилась анемией средней степени тяжести. Кровопотеря восполнена кристаллоидами. На 6-е сутки предъявляет жалобы на боли внизу живота, многократную рвоту, вздутие живота, частый жидкий стул.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, акроцианоз. Температура тела - 38.8°. АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс - 128 уд/мин. ЧДД - 26-28 в мин. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот вздут, при пальпации умеренно болезненный во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука в нижних и боковых областях живота. Выделения из половых путей сукровично-гнойные, умеренные. При влагалищном исследовании: цервикальный канал проходим для одного пальца за внутренний зев, при пальпации шва на матке выявлен дефект длиной 1,5 см; матка мягковатая, резко болезненная, дно ее определяется на 5 см ниже пупка; задний свод нависает, резко болезненный.

В общем анализе крови. НЬ - 88 г/л, Эр - 2,Зх10¹²/л, Le - 15х10⁹/л, СОЭ - 66 мм/час.

 

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные метод исследования необходимо провести?

3. Какие ошибки были допущены при ведении пациентки?

4. Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

 

 

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен