Ситуационная задача № III – 78

Родильница 25 лет на 5-е сутки после родов предъявляет жалобы на боли внизу живота, общую слабость, повышение температуры тела до 38.5°, головную боль. В родах в связи с дефектом последа было произведено ручное обследование полости матки. В анамнезе: 2 мед аборта, последний осложнился острым эндометритом При данной беременности дважды лечилась по поводу кольпита.

Объективно: состояние удовлетворительное Кожные покровы бледноватые. АД - 120/70 мм рт. ст., пульс - 94 уд/мин. ЧДД - 24 в мин. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При осмотре в зеркалах: выделения из цервикального канала обильные, сукровично-гноевидные, с запахом. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, цервикальный канал свободно проходим для 1 пальца, матка мягкая, шаровидной формы, болезненная, дно ее расположено на 6 см ниже пупка, в области ребер матки определяются извитые болезненные тяжи. В общем анализе крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 2,8х1012/л, Le - 14,2х10⁹/л, СОЭ - 46 мм/час. Протромбин 120%. Фибриноген - 5,8 г/л.

 

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации

 

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 79

Беременная 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на рвоту от 6 до 8 раз в сутки, слабость, головокружение, потерю массы тела 3 кг за неделю. Из анамнеза: менструации с 15 лет, нерегулярные; данная беременность вторая, первая беременность закончилась мини-абортом год назад, без осложнений. Соматически здорова.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, суховатые. Рост - 165 см, вес - 50 кг. Температура тела 37,4°С. АД - 100/60 мм рт. ст. Пульс - 90 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный При влагалищном исследовании: шейка матки плотная, длиной до 3 см, наружный зев закрыт; тело матки увеличено до 8 недель беременности, придатки с обеих сторон не определяются.Назначено лечение: церукал в/м х 2 р. в день, физ. раствор 500,0 мл в/в кап. Через 3 дня на фоне проводимой терапии состояние больной ухудшилось: рвота повторяется до 15-20 раз в сутки, появились боли в эпигастрии и в правом подреберье. При осмотре: кожные покровы желтушные, сухие, тургор кожи снижен. Вес - 45 кг. Температура тела 38,2° АД - 85/50 мм рт. ст. Пульс - 120 уд/мин, слабого наполнения. Суточный диурез - 400 мл. В общем анализе крови: НЬ - 145 г/л, Эр - 4,9х1012/л, Ht -42%, Le - 12х10⁹/л, СОЭ - 8 мм/час. Билирубин - 65 мкмоль/л. Реакция мочи на ацетон положительная (++++).

 

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Какие дополнительны методы необходимо провести?

3.Дифференциальный диагноз.

4.Какие ошибки были допущены при ведении данной пациентки?

5.Тактика терапии и прогноз.

 

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 80

Повторнородящая 25 лет, находится в отделении патологии беременных в течение 1 недели по поводу позднего гестоза. Предъявляет жалобы на отеки голеней и лица в течение 2-х недель. За время пребывания в стационаре положительной динамики нет. Отеки сохраняются, колебания АД в пределах 130/100; 140/100 мм.рт.ст. Общая прибавка в весе - 17.4 кг. Срок беременности 36 недель. Анамнез: первая беременность-3 года назад, осложнилась гестозом, в родах отмечалась слабость родовой деятельности. После родов не обследовалась. Внезапно появились резкие распирающие боли в животе.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное, частота дыхания -16 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД - 150/100 и 160/105 мм. рт. ст., пульс - ПО уд. в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения. Отеки голеней и лица. Матка в гипертонусе, болезненная при пальпации, асимметричная. Сердцебиение плода глухое, 110 уд. в мин, ритмичное. Из влагалища незначительные темные выделения.

Произведено экстренное кесарево сечение. Извлечен плод массой 2500 г, оценка по Апгар - 4 балла При осмотре матки обнаружены единичные кровоизлияния под висцеральной брюшиной. Ретроплацентарная гематома объемом до 500 мл. Матка сократилась. Общая кровопотеря 1200 мл. Во время операции восстановление ОЦК произведено коллоидами и кристаллоидами в объеме 2 л, гемотрансфузия - 300 мл свежецитратной крови. По окончании операции получено 30 мл мочи бурого цвета АД-140/100 мм.рт. ст., пульс -86 уд. в мин. Экстубирована. Через 2 часа после операции отмечены выделения в небольшом количестве жидкой крови из матки и операционного шва

Данные коагулограммы: тромбоциты - 100000 в 1 мл, тромбиновое время 35 сек, фибриноген -1,5 г/л, протромбиновый индекс - 70%.

Задание.

1 Сформулируйте диагноз

2 Укажите факторы риска по кровотечению.

3.Укажите ошибки врача.

4.Тактика ведения при сложившейся ситуации.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 81

В приемное отделение родильного дома машиной скорой помощи доставлена женщина с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, появившиеся на фоне полного благополучия в состоянии покоя, слабость, головокружение, потемнение в глазах. Из обменной карты установлено, что женщина состоит на учете в женской консультации по беременности. Беременность третья. В анамнезе 1 мед.аборт (без осложнений) и 1 преждевременные роды. По данным УЗИ, проведенному 1 неделю назад в женской консультации, установлено: плод соответствует 26 неделям беременности, плацента расположена по передней стенке матки, перекрывает внутренний зев.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные и холодные на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 25 в минуту. Сердечные тоны - приглушены, ритмичные. АД -80/40 мм.рт.ст., пульс 110 уд. в мин., слабого наполнения. Дно матки на 2 поперечных пальца выше пупка. ОЖ - 82 см. Положение плода косое, головка в правой подвздошной области. Сердцебиение плода приглушено, 170 уд.в мин., ритмичное. Из влагалища обильные ярко-красные выделения. Общий объем кровопотери 1000 мл. Моча выведена катетером - 60 мл, светлая.

Анализ крови: НЬ -80 г/л, эритроциты-2,5 млн., Ht-27%, время свертывания крови по Ли-Уайту-7 мин, количество тромбоцитов 180 тыс, тромбиновое время - 28 сек, концентрация фибриногена - 2.0 г/л.

 

Задание.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Составьте план ведения и родоразрешения беременной.

3.Укажите ошибки врача женской консультации.

4.Выделите факторы риска по кровотечению.

 

 

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен