Ситуационная задача № III – 94

 

Беременная И., 25 лет, беременность 38 нед., доставлена санитарным транспортом в родильный дом после приступа судорог. Анамнез: в детстве перенесла менингит, в 15 лет поставлен Ds: Эпилепсия.Во время настоящей беременности припадок был в 18 и 26 недель, противосудорожные препараты принимает в последние 2 недели нерегулярно. В женской консультации наблюдается с 6 недель беременности. В 8 недель стационарное лечение в гинекологическом отделении по поводу раннего токсикоза средней степени тяжести, в 28 недель - по поводу угрозы прерывания беременности. Акушерско-гинекологический анамнез. Беременность третья, первая беременность закончилась два года назад преждевременными родами на 35 неделе беременности, вторая -медицинским абортом без осложнений.

Объективно: Больная не контактна, припадки повторяются, генерализованные, интервал между ними 4-5 мин, между припадками не приходит в сознание. Кожные покровы бледные. АД=130/90 120/80мм рт ст, Ps -96 уд. в мин. Отеков нет Средне-размашистый ротарно-горизонтальный нистагм, сухожильные рефлексы повышены. Анализ мочи без изменений. Таз: 25-27-30-20см, ВДМ=35см,ОЖ =104см. Схватки через 4 мин., по 35-40 сек, средней силы; положение плода продольное, тазовое предлежание, сердцебиение плода приглушено,110 уд/мин, после схватки отмечается урежение сердечных сокращений плода до 90 уд/мин. При влагалищном исследовании - шейка матки сглажена, центрирована, мягкая, открытие 4 см, плодный пузырь цел, предлежат ягодицы плода.

 

Задание:

1.Поставить и обосновать диагноз.

2.Провести дифференциальный диагноз.

3.Составить план ведения родов.

4.Влияние основного заболевания и лекарственной терапии на плод и новорожденного.

5.Прогноз.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 95

 

Беременная К., 31 года, беременность 38 недель направлена в ОПБ для подготовки к родам. Жалоб нет. Анамнез: Беременность третья, первая и вторая беременности закончились медицинскими абортами, осложнившимися эндометритами. Перенесенные операции: 4 года назад склеропластика по поводу миопии высокой степени.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Таз:25-27-31-22см, ОЖ=96см, ВДМ=36см. Матка в нормальном тонусе, положение плода продольное, предлежит головка, ограниченно подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 152/мин, определяется слева ниже пупка Отеков нет. Данные влагалищного исследования: шейка матки мягкая, центрирована, до 2 см, цервикальный канал проходим для 1,5 поперечного пальца за внутренний зев, плодный пузырь цел.

OAK: Нв=115 Эг=3,4 ЦП=0,9 L=8,2 СОЭ=32мм/ч. ОАМ: желтая, прозрачная, уд.вес=1028, белка нет. УЗИ: плод соответствует 38-39 неделям беременности. Плацента расположена по передней стенке, нижний край плаценты расположен на 9,5 см выше внутреннего зева, количество околоплодных вод в норме. КТГ: 9-10 баллов по Фишеру, СДМ в норме для данного срока гестации, маммарный тест положительный. Допплерометрия: маточно-плацентарный кровоток соответствует сроку гестации. Заключение окулиста: миопия высокой степени OD, OS. Рекомендовано исключить потужной период.

 

Задание:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Составить план ведения родов.

4. Прогноз

 

 

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 96

 

Больная М, 20 лет, предъявляет жалобы на общую слабость в течении 2-х недель. Течение беременности: в женской консультации наблюдается с 7 недель беременности. В 12 недель стационарное лечение в гинекологическом отделении по поводу угрозы прерывания беременности.

Объективно: Нормостеническое телосложение. Кожные покровы бледные, чистые. Лимфатические узлы не увеличены, щитовидная железа увеличена до II ст. Симптомы Кохера, Мебиуса, Грефе отрицательные. Ps=96/mhh, АД=110/60 100/60 ОЖ=90, ВДМ=32. Матка в нормальном тонусе, безболезненная, положение плода продольное, сердцебиение плода ясное, ритмичное 132/мин, выслушивается справа ниже пупка, предлежит головка. Данные влагалищного исследования: шейки матки отклонена кзади, до 3,5 см, плотная, наружный зев сомкнут. Отеков нет. В OAK: Нв=90г/л, Эг=2,8х10х12/л. В крови повышенное содержание общих ТЗ и Т4; снижение свободных фракций ТЗ и Т4; повышенное содержание ТТГ; снижение уровня сывороточного железа, повышение ОЖСС.

КТГ: 8 баллов по Фишеру, СДМ соответствует сроку гестации. УЗИ: плод соответствует 32 неделям беременности, плацента расположена по задней стенке до дна, II степени зрелости. Количество околоплодных вод в норме Допплерометрия: кровоток в маточных артериях и сосудах пуповины соответствует сроку гестации.

 

Задание:

1. Поставить и обосновать диагноз

2. Ваша тактика.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Прогноз

 

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 97

 

Беременная С., 18 лет, 36 недель беременности, предъявляет жалобы на быструю утомляемость, тошноту, раздражительность, обмороки, головокружение при переходе из горизонтального в вертикальное положение. В анамнезе: в 10 лет клещевой энцефалит, в 15 лет аппендэктомия.

Течение беременности: Беременность вторая, первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 5 нед. беременности 1,5 года назад. В женской консультации наблюдается с 5 недель беременности, госпитализация в 6 недель беременности по поводу раннего токсикоза; в 16 недель беременности - по поводу угрозы прерывания беременности. АД в течение беременности 100/60 – 90/60мм рт. ст; периодически отмечалось снижение АД до 80/50 мм.рт.ст.

Объективно: состояние удовлетворительное, эмоционально лабильна. Астенического телосложения, кожные покровы бледные, гипергидроз. АД 90/60, 85/60 мм рт. ст., Ps=76 уд. в мин. с выраженной дыхательной аритмией. Матка в нормальном тонусе, ВДМ = 33см, ОЖ=80см. Положение плода продольное, головное предлежание; сердцебиение плода ясное, ритмичное 128 в мин., выслушивается слева ниже пупка. Отеков нет. Данные влагалищного исследования: шейка матки отклонена кзади, до 3,5 см, плотная, наружный зев сомкнут.

УЗИ: плод соответствует 34 нед. беременности, плацента расположена по задней стенке III степени зрелости с кальцинатами. Количество околоплодных вод в норме. Допплерометрия: снижение маточно- плацентарного кровотока в маточно-плацентарных сосудах II степени.

 

Задание:

1.Поставить и обосновать диагноз.

2.Провести дифференциальный диагноз

3.Лечение.

4.Прогноз.

 

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен