Ситуационная задача № III – 33

Повторнородящяя 30 лет поступила в акушерский стационар с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности. Схватки начались 3 часа назад. Практически одновременно с родовой деятельностью появились кровянистые выделения из половых путей в небольшом количестве. Кровопотеря на момент поступления около 250 мл. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена, начало половой жизни с 17 лет. Роды одни 5 лет назад, без осложнений. После этого 5 медицинских абортов, последний 1,5 года назад, осложнился эндометритом. Течение настоящей беременности осложнилось угрозой невынашивания в 10 и 24 недели (угроза сопровождалась мажущими кровянистыми выделениями из половых путей).

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватой окраски. АД 110/80, 100/70 мм рт. ст. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный удовлетворительного наполнения. Размеры таза: 25-28-30-20 см. ОЖ-96 см, ВДМ - 38 см. Схватки 3-4 за 10 минут, хорошей силы Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. ЧСС плода 140—150 уд/мин. КТГ: оценка по Фишеру - 6 баллов. Анализ крови при поступлении: НЬ - 96 г/л, эр.- 3,0х 10^|2/л; ц.п.-0,8; СОЭ 38 мм/час. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4—5 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди у внутреннего зева определяется край плаценты. Оболочки шероховатые.

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.По каким осложнениям в родах угрожаема эта беременная?

3.Составьте план ведения родов.

4.Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 34

 

Женщина 27 лет доставлена бригадой скорой помощи в экстренное гинекологическое отделение с жалобами на внезапно появившиеся схваткообразные боли в низу живота, иррадиирующие в задний проход и правую надключичную область, слабость, тошноту, головокружение.

Анамнез: Менструации с 15 лет, через 30-32 дня, безболезненные. 1 срочные роды, 1 медицинский аборт в сроке 7 недель, осложнившийся острым сальпингоофоритом. Последние месячные 6 недель назад, от беременности не предохраняется.

Объективно: состояние тяжелое, женщина заторможена. Кожные покровы бледные, холодный пот АД 80/40 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. Температура тела 37,2 "С. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, там же отмечается слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга и притупление перкуторного звука. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки и стенки влагалища цианотичны, тело матки увеличено до 4-5 недель беременности, матка и придатки отдельно не пальпируются из-за резкой болезненности, задний свод нависает, болезненный.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика терапии и прогноз

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 35

 

Повторнобеременная 26 лет доставлена в акушерский стационар санитарным транспортом с жалобами на тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, появившиеся без видимой причины во время сна Срок беременности по дате последней менструации 38 недель. Из анамнеза: настоящая беременность 3-я, первые 2 закончились медицинскими абортами, последний из которых осложнился гематометрой с повторным выскабливанием полости матки. Кровопотеря на момент поступления в стационар 100 мл.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Регулярной родовой деятельности нет. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный удовлетворительных качеств, АД 120/80 - 110/70 мм рт. ст. Кожные покровы физиологической окраски. Группа крови 0 (1) Резус +. ОЖ-96 см, ВДМ - 37 см. Матка периодически приходит в тонус, при пальпации безболезненна во всех отделах. Положение плода продольное, спинка плода обращена вправо. В дне матки пальпируется плотная, округлая, баллотирующая часть. Сердцебиение плода 162 удара в минуту, ритмичное, ясное, выслушивается на 4 см выше пупка справа

В приемном покое выполнено влагалищное исследование: шейка матки длиной 2,5 см, размягчена, расположена по проводной оси малого таза, цервикальный канал свободно проходим для 1 п/п исследующего. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть неясна, расположена высоко над входом в малый таз. Справа и сзади определяется губчатая ткань плаценты В процессе влагалищного исследования кровотечение усилилось, приобрело профузный характер.

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз. Проведите дифференциальный диагноз.

2.По каким осложнениям в родах угрожаема эта беременная?

3.Акушерская тактика и прогноз при сложившейся ситуации.

4.Какие ошибки были допущены при ведении данной пациентки?

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 36

 

Первобеременная 16 лет направлена в акушерский стационар для решения вопроса о методе родоразрешения. На учет по беременности встала в 22 недели, обследована. В 36 недель выявлен кандидозный кольпит. Лечение не прошла, т.к в последний месяц женскую консультацию практически не посещала в связи с отъездом в другую местность. Срок беременности 41—42 недели

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 157 см, вес 64 кг. ВДМ 42 см. ОЖ 102 см. Размеры таза: 25-28-30-17 см. Индекс Соловьева - 14,5 см. Боковые конъюгаты по 13 см. Размеры выхода таза: поперечный 11 см, прямой - 7,5 см Живот овоидной формы, остроконечный. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное, спинка обращена вправо Над входом в таз определяется плотная, с четкими контурами, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 144 ударов в минуту, выслушивается справа ниже пупка.Данные КТГ: оценка по Фишеру 9 баллов, положительный нестрессовыйтест. Допплерометрия: кровоток в системе мать-плод не нарушен.

Данные влагалищного исследования, шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт Через своды определяется плотная, округлая предлежащая часть, расположенная высоко над входом в малый таз. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата - 9,5 см. Слизистая влагалища гиперемирована, разрыхлена. Выделения обильные, творожистые.

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.По каким осложнениям в родах угрожаема эта беременная?

3.Какой необходимо составить план ведения родов с учетом возможных осложнений.

4.Акушерская тактика при сложившейся ситуации.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации