Ситуационная задача № III – 13

 

Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровотечение в течение 8 дней, начавшееся в срок очередной менструации, схваткообразные боли внизу живота, усилившиеся несколько часов назад. Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились сразу, в течение последних 3-х лет стали более длительными (до 7 дней) и обильными; 2 срочных физиологических родов, 5 искусственных абортов без осложнений, хроническое воспаление придатков матки. В течение последних 6 лет с целью контрацепции использовала внутриматочную спираль, которая была удалена год назад. Перенесенные заболевания: варикозная болезнь нижних конечностей, ХВН 1 ст., диффузная мастопатия.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые Пульс 78 ударов в 1 мин, ритмичный, АД 125/80 мм рт ст. Живот мягкий, слегка болезненный при пальпации над лоном Симптомы раздражения брюшины не выявляются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Данные влагалищного исследования: шейка матки не эрозирована, выделения кровянистые, умеренные. Тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, неоднородной консистенции, бугристое. Придатки с обеих сторон не определяются, пальпация их безболезненная. Параметрии свободные, своды выражены. В общем анализе крови: НЬ 90 г/л, эритроциты 2х1012/л, лейкоциты 5.6x10%, СОЭ 25 мм/ч.

Задание:

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3.Дифференциальный диагноз.

4.Тактика терапии и прогноз.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 14

 

Больная 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, по внутренней поверхности бедра, озноб, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38.5°С, диарею до 3 раз в сутки. Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация была 7 дней назад. Половая жизнь с 17 лет, нерегулярная, с частой сменой половых партнеров. Заболела остро на 5-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Объективно: общее состояние тяжелое, пульс 110 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное. Данные влагалищного исследования: шейка матки не эрозирована, выделения из цервикального канала обильные гноевидные. Тело матки и придатки четко не пальпируются из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки, смещение шейки матки болезненно. Задний свод влагалища нависает, резко болезненный. В общем анализе крови - НЬ 120 г/л, эритроциты 3 8х10¹²/л, лейкоциты 16.8х10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 38 мм/ч.

Задание:

1 Сформулируйте предварительный диагноз.

2 Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3.Дифференциальный диагноз.

4.Тактика терапии и прогноз.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 15

 

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. 2-е срочных родов и 9 искусственных абортов. Вторые роды закончились наложением полостных акушерских щипцов, осложнившихся разрывом шейки матки. После родов диагностированы цервицит, эктропион шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция. Последний раз на осмотре у гинеколога была 5 лет назад. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 76 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Данные влагалищного исследования: осмотр в зеркалах - влагалище рожавшей женщины, шейка матки гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов. На передней губе экзофитная мелкобугристая опухоль в виде "цветной капусты", размером 2x2 см, кровоточащая при контакте. Ректовагинальное исследование: шейка матки плотная, бугристая. Тело матки расположено по средней линии, обычных размеров, относительно смещаемое, безболезненное. В параметрии слева пальпируется инфильтрат, не доходящий до костей таза. Слизистая прямой кишки на высоте пальца эластичная.

Задание:

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3.Дифференциальный диагноз.

4.Тактика терапии и прогноз.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 16

 

Больная К., 32 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд и жжение во влагалище, обильные гноевидные бели.

Из анамнеза: считает себя больной в течение трех недель, когда без видимой причины появились указанные жалобы. Проводимые спринцевания влагалища слабым раствором перманганата калия давали кратковременное и незначительное улучшение. В детстве перенесла коревую краснуху, скарлатину. В репродуктивном возрасте часто болеет простудными заболеваниями. Менструальная функция без особенностей, последние месячные две недели назад. Половая жизнь с 25 лет, в браке. Было три беременности, две из них закончились родами, третья — медицинским абортом 3 года назад. Перенесенные ранее гинекологические заболевания отрицает.

При гинекологическом исследовании выявлено: в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки отечная, гиперемирована, на стенках влагалища обильные жидкие гноевидные бели. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка нормальной величины, обычной консистенции, подвижная, безболезненная, в правильном положении. Придатки не определяются, область их безболезненная. Своды не изменены.

Задание:

1.Предварительный диагноз?

2.Составьте план дообследования.

3.Какие возможны причины для развития данного заболевания у больной?

4.Принципы лечения?

5.Каковы меры профилактики данного заболевания?

 

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен