Ситуационная задача № III – 26

 

В акушерский стационар доставлена роженица 32 лет с регулярной родовой деятельностью в течение 17 часов. Воды излились 2 часа назад в большом количестве. Срок гестации 38 недель. Предъявляет жалобы на резко болезненные схватки, отсутствие шевелений плода. В анамнезе: 4 родов без осложнений, 1 медицинский аборт Данная беременность 6-ая, протекала с явлениями угрозы невынашивания в сроки 6 и 16 недель. В 22 недели появилось острое многоводие, на УЗИ заподозрен врожденный порок развития плода. Предложена госпитализация, от которой женщина отказалась. При дальнейшем наблюдении отмечалось неустойчивое положение плода. Последние 3 недели женскую консультацию не посещала.

Объективно, состояние средней тяжести. Поведение роженицы беспокойное. Кожные покровы чистые, лицо гиперемировано. ЧДД 26 в/мин. Температура тела 38°. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 92 уд/мин. Рост 160 см. Вес 74 кг. ОЖ - 115 см. ВДМ -30 см. Схватки 6 за 10 минут, болезненные. Живот отвислый. Матка вытянута в поперечном направлении. Нижний маточный сегмент истончен, перерастянут, резко болезнен при пальпации. Контракционное кольцо расположено на уровне пупка. Головка плода определяется слева. Сердцебиение плода не выслушивается. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, мягкая, открытие 8 см, края зева отечны. Плодного пузыря нет. Определяются плечико, лопатка, выпавшая ручка плода Подтекают коричневого цвета околоплодные воды.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. По каким осложнениям в родах была угрожаема эта беременная?

3. Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

4. Коррекция неправильных положений плода при беременности.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 27

 

Повторнобеременная 25 лет поступила в акушерский стационар при сроке беременности 38 недель для подготовки к родам и родоразрешения. В анамнезе. 1 срочные роды, закончившиеся наложением полостных акушерских щипцов по поводу тяжелой нефропатии. Страдает вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу. Настоящая беременность 2-ая, в I триместре осложнилась рвотой средней степени тяжести. С 30 недель гестации отмечались патологическая прибавка массы тела, колебания артериального давления от 90/60 до 140/90 мм рт. ст. Данные УЗИ в 35 недель беременности: плод соответствует 33 неделям гестации, плацента III степени зрелости В условиях женской консультации в течение 2-х недель проводилось лечение седативными, спазмолитиками, витаминами. Ввиду отсутствия эффекта от терапии направлена в стационар.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 165 см. Вес 77 кг. АД 150/90 - 130/80 мм рт. ст. ОЖ - 87 см. ВДМ -36 см. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Матка в нормальном тонусе, положение плода продольное, спинка плода расположена справа. Над входом в таз пальпируется округлая, без четких контуров, небаллотирующая часть плода Сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 160 уд/мин. Отмечаются выраженные отеки ног и передней брюшной стенки. Данные влагалищного исследования: шейка матки длиной до 3 см, плотная, отклонена к крестцу. Канал шейки матки с трудом проходим для одного поперечного пальца до внутреннего зева. Плодный пузырь цел. Через своды определятся мягкая предлежащая часть плода Мыс недостижим.

Общий анализ мочи: удельный вес 1010, лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, белок 2 г/л. Индекс гестоза по Савельевой 9-10 баллов. По данным допплерометрии отмечается снижение кровотока в маточной артерии. КТГ: оценка по Фишеру 6 баллов.

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2. Перечислите возможные осложнения для матери и плода.

3. Терапия и акушерская тактика при сложившейся ситуации.

4. Составьте план родоразрешения.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 28

 

Женщина 28 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на приступообразные боли внизу живота схваткообразного характера, иррадиирующие в прямую кишку, незначительные кровянистые выделения из половых путей в течение 5 дней, тошноту. Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные; последняя менструация 6 недель назад. Роды - 1, абортов 2. Страдает хроническим сальпингоофоритом, обострения 1 раз в год. От беременности не предохраняется. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски и влажности. Температура 37°С. Пульс 86 уд/мин, ритмичный. АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, болезненный при пальпации в левой подвздошной области, там же слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая, цианотичная, из цервикального канала мажущие темно-кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: матка мягкая, несколько больше нормы, слева от матки пальпируется образование 4x5 см, болезненное, ограниченно подвижное, справа придатки утолщены, в спайках; задний свод сглажен, болезненный. В общем анализе крови: Нв - 105 г/л, эритроцитов - 3,4х10х12 /л, лейкоцитов - 7,9х10⁹/л, СОЭ - 15 мм/час. Анализ мочи на ХГЧ положительный.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика терапии и прогноз.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

 

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.

Специальность 060101.65 – Лечебное дело

Итоговый междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 29

 

Пациентка 26 лет обратилась на прием в женскую консультацию по поводу отсутствия менструаций в течение 4 месяцев. Субъективно ощущает беременность. Жалоб не предъявляет.

Анамнез: Менструации с 14 лет, установились сразу через 28 дней по 4-5 лет, в умеренном количестве, безболезненные. Беременность 4-ая: 1 медицинский аборт и 2 самопроизвольных выкидыша в сроках 21 и 25 недель беременности.Не обследована. Настоящая беременность желанная. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное, АД 110/70 - 100/60 мм рт. ст. Пульс 72 уд/мин. Рост 164 см. Вес 60 кг. Матка при пальпации в нормальном тонусе, дно ее определяется на 2 поперечника пальца выше лона. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает 1 поперечный палец. Данные УЗИ: в полости матки определяется 1 плод, соответствующий сроку беременности, сердцебиение 130 уд/мин; шейка матки длиной 2 см, диаметр цервикального канала 10 мм.

 

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.По каким осложнениям в родах была бы угрожаема эта беременная?

3.Тактика терапии и прогноз при сложившейся ситуации.

4. Прогноз.

 

 

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

 

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.