Задача №1. Решите ситуационную задачу.

Задача №1. Решите ситуационную задачу.

В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет, с диагнозом: острый бронхит.

При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на влажный кашель (больше утром) с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, усиливающийся на фоне длительного курения, слабость (ограничение способности к самообслуживанию), одышку, снижение работоспособности, головная боль, трудно заснуть из-за кашля. Заболел остро, 2 дня назад.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 37,5° С, ЧДД 22 в мин, пульс 100 в минуту, ритмичный, АД 110 / 60 мм рт. ст., кожные покровы влажные.

 

1.Задание.Заполните таблицу:

 

Субъективные данные	Объективные данные

Задание.

Перечислите нарушенные потребности.

3.Задание. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

Настоящие	Потенциальные	Приоритетные

4.Задание.

Сформулируйте цели:

 

Краткосрочные	Долгосрочные

Задание.

Систематизируйте виды сестринских вмешательств и составьте таблицу:

· организация консультации по физиотерапии, ЛФК;

· используются методы ухода и наблюдения за больным: частота пульса, дыхания, АД, ЧСС, физиологические отправления, общее состояние;

· проветривание помещения,

· постановка горчичников,

· смена нательного и постельного белья,

· рекомендации по режиму и диете.

· забор биологического материала на лабораторное исследование,

· подготовка к исследованиям,

· своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств

 

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры

Задача№2.Решите ситуационную задачу.

В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет, с диагнозом: острая долевая пневмония с локализацией в нижней доле левого лёгкого.

При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизистой мокроты, одышку, повышение температуры тела до 39° С. Заболел остро 2 дня назад.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, больной в сознании, отмечается гиперемия кожных покровов, больше лежит. На губах герпес. Грудная клетка слева отстаёт в акте дыхания. Температура 39,5° С, ЧДД 26 в мин., пульс 100 в минуту ритмичный, малого наполнения, АД 110 / 60 мм рт. ст.

Больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего серьёзного.

 

1.Задание. Заполните таблицу:

 

Субъективные данные	Объективные данные

Задание.

Перечислите нарушенные потребности.

3.Задание. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

Настоящие	Потенциальные	Приоритетные

4.Задание.

Сформулируйте цели:

 

Краткосрочные	Долгосрочные

Задание.

Систематизируйте виды сестринских вмешательств и составьте таблицу:

· успокоить больного, создать физический и психический покой,

· удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха,

· дать теплое щелочное питье, поставить горчичники, подать кислород. своевременная смена нательного и постельного белья, дезинфекция плевательниц, кормление тяжелобольных,

· наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, характером мокроты.

· забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям,

· своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.

· организация консультации по физиотерапии, ЛФК, дыхательной гимнастике

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры

Задача №3. Решите ситуационную задачу.

При флюорографическом осмотре у 35 летнего мужчины было найдено слева в подключичной зоне инфильтративное неоднородное затемнение, с нечёткими контурами, диаметром 3 на 4 см. Направлен в стационар с диагнозом инфильтративный туберкулёз верхней доли левого лёгкого. При сестринском обследовании выяснилось, что пациент в последнее время стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому состоянию не придавал значения и никуда не обращался. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура 37,2° С, в лёгких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.

 

1.Задание.Заполните таблицу:

 

Субъективные данные	Объективные данные

Задание.

Перечислите нарушенные потребности.

3.Задание. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

Настоящие	Потенциальные	Приоритетные

4.Задание.

Сформулируйте цели:

 

Краткосрочные	Долгосрочные

Задание.

Систематизируйте виды сестринских вмешательств и составьте таблицу:

· организация консультации по ЛФК, дыхательной гимнастике,

· забор биологического материала на лабораторное исследование,

· подготовка к исследованиям и консультациям,

· своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача,

· создать физический и психический покой, удобное положение,

· обеспечить доступ свежего воздуха,

· своевременная смена нательного и постельного белья,

· профилактика пролежней, дезинфекция плевательниц,

· влажная уборка с дезинфицирующими средствами, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД,

· физиологическими отправлениями, характером и количеством мокроты.

 

 

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры

Задача №4. Решите ситуационную задачу.

Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз 2 стадии. При сборе данных о пациенте медсестра получила следующее: жалобы на отёки на нижних конечностях, увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое.

Болеет около 2 лет, когда после перенесённого инфаркта миокарда появилась одышка, отёки, боли в правом подреберье. Тревожен, на контакт идёт с трудом, выражает опасение за своё будущее.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные, чистые. Отёки на стопах и голенях, ЧДД 22 мин., пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140 на 90 мм рт. ст. Живот увеличен в объёме, болезненный в правом подреберье.

1.Задание.Заполните таблицу:

 

Субъективные данные	Объективные данные

Задание.

Перечислите нарушенные потребности.

3.Задание. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

Настоящие	Потенциальные	Приоритетные

4.Задание.

Сформулируйте цели:

 

Краткосрочные	Долгосрочные

Задание.

Систематизируйте виды сестринских вмешательств и составьте таблицу:

· Организация консультации по ЛФК, психотерапии, массажу,

· создать физический и психический покой,

· удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха,

· своевременная смена нательного и постельного белья, кормление тяжелобольных,

· профилактика пролежней,

· наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, водным балансом, диетой, режимом

· показателями,

· забор биологического материала на лабораторное исследование,

· подготовка к исследованиям и консультациям,

· своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств,

· быстрое выполнение всех назначений врача, ЭКГ в динамике.

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры

Задание.

Перечислите нарушенные потребности.

3.Задание. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

Настоящие	Потенциальные	Приоритетные

4.Задание.

Сформулируйте цели:

 

Краткосрочные	Долгосрочные

 

Задание.

Систематизируйте виды сестринских вмешательств и составьте таблицу:

· организация консультации по ЛФК, психотерапии,

· создать физический и психический покой, удобное положение,

· обеспечить доступ свежего воздуха,

· своевременная смена нательного и постельного белья,

· кормление тяжелобольных,

· наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, водным балансом,

· диетой, режимом, забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям,

· своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств,

· быстрое выполнение всех назначений врача.

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры

Задание.

Задание.

Систематизируйте виды сестринских вмешательств и составьте таблицу:

· забор биологического материала на лабораторное исследование,

· подготовка к исследованиям и консультациям,

· своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств,

· быстрое выполнение всех назначений врача,

· ФГДС в динамике,

· создать физический и психический покой,

· наблюдение за пульсом, АД, физиологическими отправлениями, весом диетой, режимом, состоянием слизистых, кожи,

· организация консультации по ЛФК, психотерапии, массажу, физиотерапии.

 

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры

Задание.

Задание.

Систематизируйте виды сестринских вмешательств и составьте таблицу:

· з абор биологического материала на лабораторное исследование,

· подготовка к исследованиям и консультациям,

· своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств,

· быстрое выполнение всех назначений врача,

· ФГДС в динамике.

· создать физический и психический покой,

· кормление тяжелобольных,

· профилактика пролежней, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом.

· организация консультации по ЛФК, психотерапии, физиотерапии

 

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры

Задание.

Задание.

Систематизируйте виды сестринских вмешательств и составьте таблицу:

· создать физический и психический покой,

· наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом

· забор биологического материала на лабораторное исследование,

· подготовка к исследованиям и консультациям,

· своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств,

· быстрое выполнение всех назначений врача,

· дуоденальное зондирование,

· организация консультации по ЛФК, психотерапии, физиотерапии.

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры

Задание.

Задание.

Систематизируйте виды сестринских вмешательств и составьте таблицу:

· забор биологического материала на лабораторное исследование,

· подготовка к исследованиям и консультациям,

· своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств,

· быстрое выполнение всех назначений врача, дуоденальное зондирование,

· создать физический и психический покой,

· наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов,

· организация консультации по ЛФК, психотерапии, физиотерапии.

 

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры

Задание.

Задание.

Систематизируйте виды сестринских вмешательств и составьте таблицу:

· забор биологического материала на лабораторное исследование,

· подготовка к исследованиям кишечника и консультациям,

· своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств

· быстрое выполнение всех назначений врач,

· организация консультации по ЛФК, психотерапии, физиотерапии,

· создать физический и психический покой,

· наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов.

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры

Задача № 1

 

Проблема пациента	Данные обследования
Кашель	Сухой или влажный с отделением мокроты, больше утром, усиливается в сырую и холодную погоду, после переохлаждения, причиняет неудобства, усиливается на фоне длительного курения, при переходе из теплого помещения на холод.
Недомогание	Снижение трудоспособности, хочется больше находиться дома, апатия.
Слабость	Желание полежать, нагрузка вызывает потливость, ограничение способности к самообслуживанию.
Одышка	ЧДД составляет 20 и более, усиливается при физической нагрузке.
Тахикардия	ЧСС составляет 100 и более, усиливается при нагрузке.
Лихорадка	Температура тела 37-39° С
Плохой сон	Головная боль, разбитость, ломота в теле и т.п. нарушают сон, трудно заснуть, просыпается ночью из-за кашля.
Мокрота	Слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера, количество от небольшого трудноотделяемого до значительного.
Быстрая утомляемость	Ограничение физической нагрузки, снижение работоспособности.
Потливость	Частая смена нательного белья, влажные кожные покровы.

 

План работы медицинской сестры

Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.

Проблемы

Задача№ 2.

 

Проблема пациента	Данные обследования
Лихорадка	Температура тела - 38-39° С
Озноб	При повышении температуры больного знобит.
Боли в грудной клетке	При глубоком дыхании, кашле отмечается боль.
Кашель	Вначале заболевания сухой. Затем с отхождением мокроты.
Мокрота слизисто-гнойная или ржавая	В первые дни может не быть, а со 2-3 дня становится ржавая из-за нахождения в ней эритроцитов.
Слабость	Больной больше лежит, работоспособность снижена.

План работы медицинской сестры

Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.

 

Проблемы:

Настоящие: кашель с отделением мокроты, лихорадка II период, одышка, боль в грудной клетке, мало знаний о заболевании, эйфория.

Потенциальные:

риск развития осложнений.

Приоритетная:

Боль в грудной клетке, лихорадка II период.

 

 

Цели:

Краткосрочная – уменьшить лихорадку к концу недели до субфебрильных цифр;

долгосрочная - исчезновение лихорадки к моменту выписки.

 

 

 

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры
Успокоить больного, создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха, дать теплое щелочное питье, поставить горчичники, подать кислород. Своевременная смена нательного и постельного белья, дезинфекция плевательниц, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, характером мокроты.	Организация консультации по физиотерапии, ЛФК, дыхательной гимнастике.	Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.

Задача№ 3

 

Проблема пациента	Данные обследования
Лихорадка	Температура тела - 37,3-37,7° С может длительно держаться на этих цифрах, в тяжелых случаях может быть 39-40° С
Озноб	При подъеме температуры знобит с обильным потоотделением
Боль в грудной клетке	Боль при дыхании, кашле
Недомогание	Невозможность выполнять физическую нагрузку, слабость
Головная боль	Проявление интоксикации
Кашель	Сухой или влажный
Поты	Больной просыпается весь мокрый, вынужден менять нательное белье - проявление интоксикации.

План работы медицинской сестры

Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности, общаться.

Проблемы.

Настоящие:

слабость, утомляемость, потливость, лихорадка, кашель, беспокойство по поводу исхода заболевания и за здоровье близких.

Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений, плеврит, кровотечение, дыхательная недостаточность.

 

Приоритетная: слабость

 

 

Цели:

Краткосрочная – уменьшение слабости через 1 неделю;

долгосрочная – исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

 

 

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры
Создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха. Своевременная смена нательного и постельного белья, профилактика пролежней, дезинфекция плевательниц, влажная уборка с дезинфицирующими средствами, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, характером и количеством мокроты.	Организация консультации по ЛФК, дыхательной гимнастике.	Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.

 

 

Задача№ 4

 

Проблема пациента	Данные обследования
Одышка	ЧДД более 18 в 1 мин.
Отеки	На голенях, м.б. асцит, анасарка
Тахикардия	ЧСС более 80 в 1 мин.
Нарушения ритма сердца	Ощущение больным перебоев, пульс аритмичный, м.б. дефицит пульса
Ограничение физических нагрузок	Снижение работоспособности

 

План работы медицинской сестры

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, двигаться, дышать, спать, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности

 

Проблемы:

Настоящие:

задержка жидкости, сердцебиение, слабость, одышка в покое, тревожность, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные:

риск развития пролежней, риск развития трофических язв, риск летального исхода.

Приоритетная:

задержка жидкости (отёки, асцит).

 

Цели:

Краткосрочная – пациент отметит уменьшение отёков на нижних конечностях и размеры живота к концу недели;

Долгосрочная – пациент продемонстрирует знания о диете, подсчёте суточного диуреза к моменту выписки.

 

 

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры
Создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха. Своевременная смена нательного и постельного белья, кормление тяжелобольных, профилактика пролежней, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, водным балансом, диетой, режимом.	Организация консультации по ЛФК, психотерапии, массажу.	Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, ЭКГ в динамике.

 

Задача№ 5

Проблема пациента	Данные обследования
Головная боль	Больше беспокоит в затылочной области или разлитые пульсирующие боли, шум в голове
Головокружение	Шаткость походки, нарушение координации
Рвота	Может предшествовать тошнота, не приносит облегчения
Боли в сердце	Могут быть давящего или колющего характера
Слабость	Ограничение физической нагрузки
Недомогание	Желание больше лежать
Повышение АД	АД выше 159/94 мм рт.ст.
Мелькание "мушек перед глазами"	Нарушение зрения, изменение формы предметов

 

План работы медицинской сестры

Нарушено удовлетворение потребностей: двигаться, спать, есть, пить, отдыхать, работать, общаться.

Проблемы

Настоящие:

головная боль в затылочной области, рвота, мелькание мушек перед глазами, ухудшение состояния в связи со стрессом,

возбуждение, гиперемия кожи, напряженный пульс, повышение

АД до 220/110 мм рт.ст.

Потенциальные:

инсульт, инфаркт миокарда, отек легких, отслойка сетчатки, энцефалопатия.

Приоритетная:

высокое АД

 

Цели:

Краткосрочная – снизить АД до хорошего самочувствия;

Долгосрочная – не допускать гипертонических кризов

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры
Создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха. Своевременная смена нательного и постельного белья, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, водным балансом, диетой, режимом.	Организация консультации по ЛФК, психотерапии.	Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача.

 

Задача№ 6

 

Проблема пациента	Данные обследования
Изжога	Ощущение жжения в эпигастрии
Отрыжка	Может быть воздухом или тухлым
Рвота	Натощак или съеденной пищей
Тяжесть в эпигастрии	Чувство переполнения желудка
Запоры или поносы	Нарушения стула
Раздражительность	Быстрая возбудимость, агрессивность
Плохой сон	Нарушение засыпания или больной просыпается ночью и не может заснуть
Лабильность настроения	Частая смена настроения
Быстрая утомляемость	Ограничение физической нагрузки
Брадикардия	ЧСС - 60 и меньше в 1 мин.
Артериальная гипотония	АД - 110/60 и ниже мм рт.ст.
Тошнота	Позывы на рвоту
Неприятный запах изо рта	Ощущение неприятного вкуса во рту

 

План работы медицинской сестры

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

 

Проблемы

Настоящие:

боли в эпигастрии, отрыжка, запор, метеоризм, плохой сон, общая слабость, беспокойство за свое будущее.

Потенциальные: развитие осложнений заболевания.

Приоритетная: боль в эпигастральной области.

Цели:

Краткосрочная – уменьшение боли к концу недели;

Долгосрочная – будет демонстрировать знания о заболевании и профилактике обострений.

 

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры
Создать физический и психический покой. наблюдение за пульсом, АД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием слизистых, кожи.	Организация консультации по ЛФК, психотерапии, массажу, физиотерапии.	Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, ФГДС в динамике.

 

 

Задача № 8

 

Проблема пациента	Данные обследования
Боль в правом подреберье	Появление и усиление боли связано с погрешностью в диете, усиливается при физической нагрузке, тряской езде, может носить схваткообразный характер или чередоваться острой и тупой.
Тошнота	Часто сопровождается горечью во рту, особенно утром натощак или погрешности в диете.
Рвота	Во время болей может наступать рефлекторно, но не облегчает боль.
Отрыжка	Чаще пустая, тухлым или горечью.
Неустойчивый стул	Чаще запор, реже понос.
Лихорадка	Повышение температуры до 37,5-38° С
Снижение аппетита

План работы медицинской сестры

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

 

Проблемы

Настоящие:

боли в правом подреберье, горечь во рту, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные: трансформация в калькулёзный холецистит. Перфорация желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря, гангрена желчного пузыря.

Приоритетная: боль в правом подреберье.

 

Цели:

Краткосрочная – чтобы пациентка отметила стихание болей к концу 7 дня стационарного лечения;

Долгосрочная: чтобы пациентка не жаловалась на боли в правом подреберье к моменту выписки из стационара

 

 

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры
Создать физический и психический покой, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом.	Организация консультации по ЛФК, психотерапии, физиотерапии	Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, дуоденальное зондирование.

 

Задача№ 7.

 

Проблема пациента	Данные обследования
Боль	В эпигастральной области, носит цикличный характер, связана с приемом пищи (ранние, поздние, голодные)
Тошнота	Позывы на рвоту
Изжога	Чувство жжения в эпигастральной области
Рвота	На высоте болей, приносит облегчение
Отрыжка кислым	Из-за повышенной кислотности желудочного сока
Слабость	Снижение работоспособности
Нарушение сна	Просыпается из-за болей (при язве 12-п. кишки)
Похудание	Снижение массы тела в период обострения

План работы медицинской сестры

 

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

 

Проблемы

Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, обеспокоенность своим состоянием.

Потенциальные: кровотечения, пенетрация, перфорация.

Приоритетная:

боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

Цели:

Краткосрочная – боли уменьшатся к концу недели;

Долгосрочная – боли не будут беспокоить к моменту выписки

 

 

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры
Создать физический и психический покой, кормление тяжелобольных, профилактика пролежней, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом.	Организация консультации по ЛФК, психотерапии, физиотерапии	Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, ФГДС в динамике.

Задача№ 9.

 

Проблема пациента	Данные обследования
Боль или тяжесть в правом подреберье	Увеличение размеров печени, выступает из-под края реберной дуги
Тошнота	Неприятные ощущения, позывы на рвоту
Рвота	Не приносит облегчения
Желтуха	Кожные покровы и слизистые желтушного цвета
Метеоризм	Вздутие живота
Кожный зуд	На коже следы расчесов
Неустойчивый стул	Склонность к поносам
Депрессия или апатия	Неустойчивое настроение
Нарушение сна	Сонливость днем
Печеночный запах изо рта	Сладковатый специфический запах появляется при развитии печеночной недостаточности.
Кровоточивость	Из десен, прямой кишки, маточные, пищеводные кровотечения
Анемия	Снижение уровня гемоглобина в ан. крови
Похудание	Снижение массы тела
Асцит	Скопление жидкости в брюшной полости
" Сосудистые звездочки "	На коже верхней части туловища, груди
"Голова медузы"	Расширение вен передней брюшной стенки
"Печеночный язык, печеночные ладони"	Изменение цвета - "красные" ладони, язык
Ксантомы, ксантелазмы	Бляшковидные образования желтовато-коричневого цвета в области верхних век
Гинекомастия	Увеличение грудных желез у мужчин, атрофия яичек, выпадение волос
Геморрой	Расширение геморроидальных вен

 

План работы медицинской сестры

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

 

Проблемы

Настоящие: желтуха, кожный зуд на фоне желтухи, нарушение целостности кожных покровов (расчёсы), тошнота, избыточная масса тела, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные: риск возникновения воспалительных процессов на коже, риск желчной колики.

Приоритетные: кожный зуд на фоне желтухи.

Цели:

Краткосрочная – уменьшить зуд через 3 дня, не допустить инфицирования расчесов;

Долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

Независимые действия медсестры	Взаимозависимые действия медсестры	Зависимые действия медсестры
Создать физический и психический покой, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов.	Организация консультации по ЛФК, психотерапии, физиотерапии	Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, дуоденальное зондирование.

 

Задача№ 10.

 

Проблема пациента	Данные обследования
Понос или запор	Нарушение стула
Обильный стул	При бродильной диспепсии обильный, пенистый с плохопереваренными остатками пищи.
Тошнота	Позывы на рвоту рефлекторного характера
Боли в околопупочной области или по ходу толстого кишечника	Спастические, ноющие, могут быть тенезмы
Метеоризм	Вздутие, повышенное газообразование
Сухость кожи	Проявления гиповитаминозов
Ломкость ногтей	Проявления гиповитаминозов
Выпадение волос	Проявления гиповитаминозов
Похудание	Проявления гиповитаминозов и нарушения процессов пищеварения и всасывания
Диспепсия	Нарушение пищеварения