Профессиональная задача № 10

 

У мужчины 26 лет, перенесшего в детстве ревматическую атаку, появилась и прогрессирует одышка, усиливающаяся при малейшем напряжении, периодически наблюдается увеличение живота за счет скопления жидкости в нем. При осмотре: цианоз лица, ушей, кистей рук. Отчетливо видна пульсация яремных вен, вены расширены в положении больного лежа и стоя. Венозное давление 300 мм.вод.ст. Постоянная тахикардия. Совпадение при перкуссии относительной и абсолютной тупости сердца, тоны сердца приглушены. Имеется увеличение печени, отеки на ногах отсутствуют. На ЭКГ – низковольтажный комплекс QRS, зубец Р расширен, высокий.

 

Вопросы:

1. Какое заболевание сердца имеет описанную симптоматику?

2. Какие методы исследования достоверно указывают на него?

3. Патогенез и патофизиология заболевания.

4. Лечение этой патологии.

5. Операционные доступы и результаты оперативного лечения.

 

 

Профессиональная задача № 11

 

У ребенка 6 лет на фоне стафилококковой пневмонии резко ухудшилось состояние: появились боли в области сердца, носящие тупой, ноющий характер, появился цианоз носа, губ и ушей, увеличилась печень, отмечено набухание периферических вен, при вдохе наполнение шейных вен не уменьшается. Позже появились асцит и отеки на ногах. Тахикардия, снижение артериального давления.

 

Вопросы:

1. Какое осложнение инфекционного заболевания описано в задаче?

2. Какие методы исследования подтвердят диагноз?

3. Основной метод лечения.

4. Какие способы его осуществления вы знаете?

5. Сопутствующие лечебные мероприятия.

 

Профессиональная задача № 12

 

Больной 62 лет, в течение 10 лет страдающий ИБС, внезапно стал терять сознание. Пульс при этом на лучевой артерии – 38-42 в мин.

 

Вопросы:

1. Предположительный диагноз.

2. Какова может быть этология заболевания, кроме указанной?

3. Какими исследованиями следует подтвердить диагноз?

4. Каковы причины брадикардии?

5. Врачебная тактика.

 

 

Сосудистая хирургия - 20 (13-32)

 

Профессиональная задача № 13

 

Больную 35 лет беспокоит чувство тяжести в левой нижней конечности, наличие варикозно расширенных вен. Варикоз появился около 10 лет назад, начался с бедра и верхней трети голени, чувство тяжести появилось около года назад. При объективном исследовании обнаружен магистральный тип варикозного расширения большой подкожной вены. По данным УЗДГ - патологический вено-венозный рефлюкс в области устья большой подкожной вены.

 

Вопросы:

1.Диагноз?

2. Название оперативного вмешательства и особенности послеоперационного периода?

3. Классификация данного заболевания?

4. Этапы хирургического лечения при данной патологии?

5. Рекомендации?

 

 

Профессиональная задача № 14

 

У больной 23 лет диагностирован илео-феморальный флеботромбоз, беременность 39 недель. При ретроградной илеокаваграфии обнаружен флотирующий тромб подвздошной вены. Имплантация кава-фильтра в инфраренальный отдел нижней полой вены невыполнима.

 

Вопросы:

1. Каков диагноз? Методы диагностики данной патологии?

2. Лечебная тактика?

3. Методы профилактики и лечения данной патологии?

4. Эндоваскулярные вмешательства при риске развития данной патологии?

5. Какова тактика консервативной терапии после постановки постоянного кава-фильтра?

 

 

Профессиональная задача № 15

У больной 29 лет на 5-е сутки после кесарева сечения внезапно появились боли за грудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия. Состояние больной крайне тяжелое. Цианоз лица и верхних конечностей, набухание шейных вен. Одышка до 30 в минуту. В легких дыхание проводится с обеих сторон. Отмечается отек правой нижней конечности до паховой складки, усиление венозного сосудистого рисунка на бедре. При ангиопульмонографии в легочном стволе и устье правой легочной артерии обнаружены дефекты контрастирования. Легочно-артериальное давление - до 60 мм.рт.ст.

 

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Методы диагностики данной патологии?

3. Лечебная тактика?

4. Методы профилактики и лечения данной патологии?

5. Эндоваскулярные вмешательства при риске развития данной патологии?

Профессиональная задача № 16

 

В поликлинику поступила больная 45 лет. 3 дня назад появились острые боли в верхней трети правой голени. К моменту обращения беспокоят боли и в правом бедре. Объективно: гиперемия кожи и резкая болезненность по ходу варикозно расширенных вен голени и нижней трети бедра.

 

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Каков объём оперативного вмешательства?

3. Классификация данной патологии?

4. Этапы хирургического вмешательства при данной патологии?

5. Рекомендации?

 

 

Профессиональная задача № 17

 

Больной 53 лет поступил с жалобами на отек левой нижней конечности, расширение венозной сети на бедре и нижней части живота, трофическая язва внутренней поверхности левой голени. Жалобы появились около 3 лет назад, когда после аппендэктомии появился отек и цианоз левой нижней конечности.

 

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Классификация?

3. Лечебная тактика?

4. Прогноз?

5. Реабилитация больных с данной патологией?

 

 

Профессиональная задача № 18

 

Больной 55 лет жалуется на боли в левой икроножной мышце, возникающие при ходьбе на расстояние 50 м. Давность заболевания - около 1 года. Объективно: левая стопа холоднее правой, Пульсация на общих бедренных артериях отчетливая, на подколенной артерии слева отсутствует, справа отчетливая. На артериях стопы слева пульсация не определяется.

 

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Инструментальные методы исследования?

3. Консервативная терапия?

4. Лечебная тактика?

5. Прогноз?

 

 

Профессиональная задача № 19

 

Больной 34 лет жалуется на боли в обеих икроножных мышцах, в 1 пальце стопы. Давность заболевания - 4 месяца. Объективно: мраморная окраска голеней, дистальные отделы стопы - синюшно-багровые. На первом пальце - участок некроза размерами 2х3 см. Пульс на артериях стопы отсутствует, на подколенной артерии - ослаблен.

 

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Инструментальные методы исследования?

3. Консервативная терапия?

4. Хирургическая тактика?

5. Прогноз?

 

 

Профессиональная задача № 20

 

Больной 58 лет жалуется на боли в нижних конечностях при ходьбе на расстояние до 50 м, похолодание конечностей. Болеет около 2 лет. Объективно: пульсация на общих бедренных артериях и дистальнее отсутствует. Нижние конечности прохладные. Плече-лодыжечный индекс с обеих сторон в пределах 0,32-0,34.

 

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Инструментальные методы исследования?

3. Консервативная терапия?

4. Хирургическая тактика?

5. Прогноз?

 

 

Профессиональная задача № 21

 

Больной 28 лет жалуется на головокружение, головную боль в теменно-затылочной области. А/Д - 200/120 мм.рт.ст., гипотензивная терапия неэффективна. Болен уже 4 года. По параректальной линии живота слева выслушивается систолический шум.

 

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Инструментальные методы исследования?

3. Консервативная терапия?

4. Хирургическая тактика?

5. Прогноз?

 

Профессиональная задача № 22

 

Больной 56 лет жалуется на периодические приступы головокружения, пошатывание при ходьбе, слабость левой руки. Резкое снижение пульсации на артериях левой верхней конечности, грубый систолический шум в проекции подключичной артерии. На реоэнцефалограмме - признаки недостаточности кровообращения в вертебробазиллярной системе слева.

 

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Инструментальные методы исследования?

3. Консервативная терапия?

4. Хирургическая тактика?

5. Прогноз?

 

 

Профессиональная задача № 23

 

В клинику поступил пациент с диагнозом: атеросклероз, синдром Лериша ст.2В. Пульс на подвздошных артериях не определяется.

 

Вопросы:

1. Какие методы диагностики необходимо применить для решения вопроса об операции?

2. Какие Вы знаете рентгеноконтрастные методы визуализации артерий нижних конечностей?

3. Осложнения ангиографии?

4. Что такое «золотой стандарт» исследования артериального русла?

5. Может ли быть ангиография скрининговым методом исследования?