Профессиональная задача № 74

 

Пациент 65 лет поступил с жалобами на повышение температуры до субфебрильных цифр, дискомфорт в животе, спастические боли и периодическую задержку стула. В анамнезе эпизоды повышения температуры связанные с болевым синдромом в левой подвздошной области. При пальпации имеется болезненность в левой подвздошной области. Определяется болезненный инфильтрат в левой подвздошной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. При ирригоскопии нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка имеют неровный «пилообразный» контур с множественными мешковидными выпячиваниями на суженном основании размерами от 0,4 до 1,5 см. Просвет сигмовидной кишки менее 3,0 см. Имеется стойкий гипертонус, хаотичная гаустрация, снижение эластичности, фиксация сигмовидной кишки.

 

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Какие осложнения характерны для данного заболевания, что можно заподозрить у данного больного?

3. Какие дополнительные методы исследования можно использовать для уточнения диагноза?

4. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

5. Какова лечебная тактика в данной ситуации?

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 75

Больной 30 лет жалуется на затруднение опорожнения толстой кишки, отсутствие самостоятельного стула (иногда по 1-2 недели), на вздутие живота, увеличение в размерах живота, умеренные боли в животе, тошноту.

Задержку стула, запры отмечает с детства. Длительное время принимает слабительные. Состояние средней тяжести. Живот равномерно увеличен в размерах. При пальцевом исследовании тонус сфинктера сохранен или несколько повышен. Ампула прямой кишки нормальных размеров и не содержит каловых масс. При ректороманоскопии отмечается затрудненное прохождение ректоскопа через дистальные отделы прямой кишки, наличие каловых масс, несмотря на подготовку кишки к исследованию. При рентгенологическом исследовании имеется нормальный или несколько суженный просвет прямой кишки, резкий переход от нормальной дистальной к расширенной части толстой кишки, утолщение стенки расширенных отделов, отсутствие гаустр, наличие содержимого в расширенном участке толстой кишки. При биопсии прямой кишки на 4 см выше зубчатой линии выявлен аганглиоз.

 

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Этиология, патогенез.

3. Дифференцильный диагноз.

4. Лечение.

5. Лечебная тактика в данном случае.

 

 

Травматология и ВПХ - 26 (76 - 101)

 

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 76

 

При оказании медицинской помощи пострадавшим в результате боевых действий необходимо знать:

 

Вопросы:

1.Содержание и принципы военно – полевой хирургии.

2.Виды медицинской помощи в зависимости от места её оказания.

3.Что представляет собой объем медпомощи на этапах.

4.Роль Н. И. Пирогова в развитии научного подхода к организации медпомощи.

5.Понятие о медсортировке.

 

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 77

 

На этап квалифицированной медицинской помощи (ОмедБ) на носилках доставлен раненный. Рана на бедре овальной формы с неровными краями, мягкие ткани отечны, выходное отверстие по размерам больше чем входное.

 

 

Вопросы:

1.Можно ли по форме раневого канала предположительно определить ранящий снаряд?

2.Назовите зоны раневого канала.

3.Охарактеризуйте патогенетические факторы, действующие на рану при огнестрельных ранениях.

4.Чем обусловлены показания в первичной хирургической обработке?

5.Виды огнестрельных ранений.

 

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 78

 

На этап квалифицированной медицинской помощи ОмедБ, ОМО доставлены без носилок двое пострадавших. У одного из них поверхностная рана линейной формы на голове до 8 см длиной, незначительно кровоточит. У другого – сквозное осколочное ранение бедра средней трети с признаками умеренного кровотечения.

 

Вопросы:

1.Обоснуйте необходимость первичной хирургической обработки ран у пострадавших.

2.Технические этапы её проведения.

3.Основные задачи первичной хирургической обработки.

4.Как зависит последующее заживление раны от сроков первичной хирургической обработки?

5.Показание к наложению первичного шва.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 79

 

На этап квалифицированной медицинской помощи (ОмедБ, ОМО) доставлены следующие раненые:

а) ранение в грудь (сквозное с точечным входным и выходным отверстиями без кровотечения);

б) пулевое проникающее ранение правого коленного сустава;

в) травматический отрыв левой голени на уровне средней трети её;

г) сквозное осколочное ранение мягких тканей левого бедра с признаками кровотечения.

 

Вопросы:

1.К какому раненому не показана первичная хирургическая обработка?

2.Охарактеризуйте вариант первичной хирургической обработки по раненому в сустав и в бедро.

3.Вариант первичной хирургической обработки поврежденной голени.

4.Понятие о первичном отсроченном шве.

5.Кому из раненых вероятнее всего будет наложен один из видов вторичного шва?

 

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 80

 

Боец пострадал в результате взрыва снаряда. У него имеется осколочное ранение правого коленного сустава.

 

 

Вопросы:

1.Классификация огнестрельных ранений суставов.

2.Оказание помощи на поле боя.

3.Медицинские мероприятия на МПП.

4.Наиболее частые виды осложнения при ранениях сустава.

5.Основные виды лечения повреждения суставов.

 

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 81

 

На МПП доставлен раненый в правое бедро. Имеются признаки артериального кровотечения, двигательные нарушения и расстройство чувствительности на периферии конечности. Больной бледен, пульс 100 ударов в минуту, АД 110/60 мл. рт. ст.

 

Вопросы:

1.Какова частота повреждений крупных сосудов в военное время?

2.Назовите ранние признаки кровопотери.

3.Перечислите способы временной остановки кровотечения.

4.Способы окончательной остановки кровотечения.

5.Оособенности первичного шва нерва.

 

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 82

 

Раненый доставлен на МПП с сочетанными повреждениями, у него имеются признаки кровотечения из ран на бедрах, нарушение внешнего дыхания. Пульс 100 ударов в минуту, АД 100/60, нижние конечности иммобилизированны подручными средствами.

 

Вопросы:

1.Какой способ временной остановки кровотечений предпочтителен в данной ситуации?

2.Способы устранения признаков асфиксии.

3.Чем обусловлена тяжесть состояния раненого?

4.Что необходимо сделать с одной из конечностей, висящей на кожном лоскуте?

5.Как можно улучшить иммобилизацию другой конечности?

 

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 83

 

 

Во время боя старшина получил огнестрельное ранение передней внутренней поверхности бедра. Возникло кровотечение алой кровью, пульсирующей струей. АД - 70/40 мм рт. Ст., пульс – 110 уд. мин.

 

Вопросы:

1. Охарактеризовать виды кровотечения в зависимости от повреждения сосудов и времени возникновения

2. Поставьте предварительный диагноз, Какие объективные показатели помогут оценить степень кровопотери.

3. Объем помощи при кровотечениях на поле боя (в очаге поражения).

4. Показания к переливанию крови или кровозаменителей на МПП при временной остановке кровотечения.

5. Как, куда и в какую очередь направляются раненые из МПП (звакотранспортная сортировка).

 

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 84

 

У пострадавшего командира танка после травмы (нижние конечности были придавлены казенником пушки) диагносцирован закрытый перелом обеих бедренных костей. Через некоторое время развилось тяжелое состояние, проявившееся в расстройстве гемодинамики (падение АД, тахикардия), адинамии.

 

Вопросы:

1. Профилактика какого осложнения в данном случае должна осуществляться на поле боя. Перечислить все мероприятия, которые там будут проведены.

2. На МПП у пострадавшего пульс – 110 уд. мин, АД – 90/60 мм рт. Ст. Поставьте диагноз.

3. Какие кровозамещающие растворы имеются на МПП для борьбы с развившимся осложнением.

4. Каковы оптимальные варианты транспортной иммобилизации будут использованы

5. Какие виды обезболивания (блокад) должны быть произведены на МПП для борьбы с данным осложнением.