Методы обследования беременных и рожениц. Наружное и внутреннее акушерское исследование

Пальпация живота: 1) Приемы Леопольда Левицкого:

1 прием – две руки на дно матки. Цель: определение ВСДМ и крупной части (предлежания). Результаты: определ-е срока берем-ти, предлежания.

2 прием – руки постепенно, со дна матки спускаются на правую и

левую сторону до ур-ня пупка и немного надавл. на боковую сторону. Цель: определение позиции и положения (возможно – вида). Результаты: определ-е широкой плодной поверх-ти, мелких частей, тонуса матки, болезненности.

3 прием – одной рукой обхватывается предлежащая часть. После – ротация одной рукой вправо и влево. Цель: определение предлежащей части и отношение ее ко входу в малый таз.

4 прием – используется в родах. Цель: определение местонахождения головки к плоскостям малого таза. Исслед-й становится дицом к ногам беременной и кладет руки по обе стороны ниж. отдела матки. Обеими руками – пальпация доступных участков предлежащей ткани.

2) тазоизмерение.

3) выслушивание сердцебиения. Наилучшая точка выслушивания – область пупка при головном предлежании, чуть выше – при тазовом предлежании. ЧСС при головном 120 – 160, ЧСС при тазовом 140 – 180.

4) осмотр наружных половых органов:

Гипертрофия малых половых губ Варикозное расширение вен наружных половых органов Выделения (в норме выделений не должно быть)

5) исследование на зеркалах. Показания:

С целью взятия мазков на степень чистоты влагалища

С целью выявления заболеваний шейки матки

Подозрение на подтекание вод при недоношенной беременности

Кровянистые выделения

влагалищное исследование. Показания:

с целью определения зрелости шейки матки

контроль терапии угрозы прерывания

жалобы на схватки

с целью амниотомии, для родовызывания

дополнительные методы исследования.

КТГ – кардиотокография. 1 датчик – в области пупка, другой на дно матки.

Допплерометрическое исследование кровотока (ДМИ).

УЗИ: Плодное яйцо видно с 11 дня после задержки менструации (скрининг)

Показания:

подозрение на внематочную беременность

ОАА (замерший выкидыш, уродства)

Миома матки

2. Истмики-цервикальная недостаточность:

Истмико-цервикальная недостаточность. ИЦН ≈ нередкая причина НБ. Она может быть функционального или травматического генеза. К функциональной ИЦН могут приводить различные формы эндокринной патологии. Травматическая ИЦН является следствием разрывов шейки матки в процессе родов, абортов или других вмешательств, нарушающих ее функциональную полноценность. При ИЦН аборт чаще всего происходит во II - III триместрах беременности. В связи с несостоятельностью истмического отдела по мере развития беременности шейка матки не выдерживает давления со стороны растущего плодного яйца, что приводит к структурным ее изменениям: укорочению, размягчению, появлению проходимости цервикального канала. Плодное яйцо опускается в расширенный канал шейки матки, инфицируется, оболочки вскрываются, происходит излитие околоплодных вод. Появляются схваткообразные боли внизу живота. Выкидыш, как правило, происходит быстро и безболезненно.

Экстрагенитальные заболевания и токсикозы беременных могут нередко приводить к НБ. При этом, как правило, развивается плацентарная недостаточность в ранние или более поздние сроки и происходит задержка развития плода асимметричной или симметричной формы. Определение и терапия НБ при этих причинах связываются с диагностикой и лечением основного заболевания.

Социально-биологические факторы. Социально-биологические факторы НБ многообразны: ухудшение экологической среды (радиация, химическое загрязнение воздуха и др.); неблагоприятные условия труда и быта (несбалансированное питание, дефицит витаминов, трудн ости с транспортом при поездках на работу и обратно); профессиональные и производственные вредные факторы (температурные, шумовые, вибрационные, химические, радиационные); возраст матери (до 18 и после 30 лет) и, наконец, миграция населения. Устранение факторов НБ этой группы возможно с помощью государственных органов и структур.

3. Разрыв матки, причины, классификация:

Разрыв матки - осложнение беременности и родов, харктеризующееся нарушением целостности стенок матки.

Классификция:

1. По времени возникновения:

∙ во время беременности;

∙ во время родов;

2. По наличию внешнего воздействия:

∙ самопроизвольные - происходят без внешнего воздействия;

∙ насильственные - возникают в результате постороннего вмешательства.

3. По степени повреждения:

∙ полный разрыв матки (сквозной) - захватывает все слои маточной стенки и проникает в брюшную полость;

∙ неполный разрыв - не проникает в брюшную полость. Разрывается слизистая и мышечная оболочки матки.

4. По локализации:

∙ в обл. нижнего сегмента матки;

∙ обл. дна;

∙ тело матки;

∙ отрыв матки от сводов влагалища.

5. По механизму:

∙ по Бандлю - при тазово-головной диспропорции;

∙ гистопатический разрыв - по имеющемуся рубцу, у часто рожавших женщин.

6. По клинич еской картине:

∙ угрожающий разрыв;

∙ начавшийся разрыв;

∙ свершившийся разрыв.

Этиология: 1. При несоответствии размеров предлежащей части плода и таза роженицы: узкий таз, патологическое предлежание (лобное, задний вид лицевого),асинклитическое вставление головки, крупный плод, гидроцефалия, поперечное или косое положение плода.

2. При неполноценности миометрия: рубцы после операции, повреждения матки при аборте, дегенеративные и воспалительные процессы, перенесенные до беременности, инфантилизм и др. аномалии половых органов.

Клиника: 1. Угрожающий разрыв матки.

Чрезмерное растяжение нижнего сегмента, напряжение и болезненность его, высокое стояние контракционного кольца, бурная родовая деятельность, отек шейки матки и наружных половых органов.

2. Начавшийся разрыв матки.

Наслоение новых симптомов. Схватки становятся резко болезненны, судорожного характера, кровянистые выделения из родовых путей, увел ичивается припухлость над лоном, в моче кровь. Сердечные тоны приглушены, очень активные движения плода. Характерна внезапная смерть плода.

Признаки неполноценного рубца: боли в обл. руца, его истончение; в обл. рубца вдаление.

3. Свершившийся разрыв.

Сильная режущая боль (соответствует моменту разрыва). Родовая деятельность прекращается. Роженица: апатична, бледность кожных покровов, тахикардия, холодный пот, тошнота, рвота, икота, быстрое нарастание метеоризма (из-за атонии кишечника), кровотечение из влагалища. Плод погибает. Живот неправильной формы при выходе плода в брюшную полость.

Тактика:

1. Угрожающий разрыв и начавшийся разрыв матки:

∙ роженице немедленно дают наркоз, который ведет к расслаблению матки, выключению потуг;

∙ кесарево сечение.

2.Совершившийся разрыв матки (лечение только оперативное):

∙ пластика матки - при первой беременности и только что совершившемся разрыве;

∙ надвлагалищная ампутация матки - при отсутствии признаков ДВС-синдрома;

экстирпация матки - при ДВС-синдрома, кровопотере более 1 л.

Разрыв матки: осложнение беременности и родов. Может быть самопроизвольным, и насильственном; по степени повреждения - полным, захватывающим все оболочки стенки матки, и неполным, когда разрыв захватывает эндометрий и миометрий, периметрии неповрежденный. Причины: (узкий таз, поперечное положение плода), разгибательные вставления головки (крупный плод, рубцовые сужения родового канала, опухоли малого таза), изменениях ее стенки ввоспалительными и дистрофическими процессами, рубец после кесарева сечения.

Симптомы, течение. Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки. Угрожающий разрыв на фоне бурной родовой деятельности после излития околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента; матка вытягивается в длину, контракционное кольцо располагается высоко (на уровне пупка), контуры матки напоминают песочные часы. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. Быстро наступает внутриутробная асфиксия плода.

Начавшемуся разрыву симптомы угрожающего разрыва с присоединением признаков, указывающих на надрыв маточной стенки: появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.Совершившийся разрыв В момент разрыва сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод погибает внутриутробно, симптом Щеткина - Блюмберга, из влагалища выделяется кровь. Лечение. При угрожающем и начавшемся разрыве матки необходимо срочно прекратить родовую деятельность с помощью эфирного наркоза. Роженица нетранспортабельна. Родоразрешение (кесарево сечение, плодоразрушающая операция),(ушивание матки, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки).Профилактика. женщин с отягощенным акушерским анамнезом (кесарево сечение, удаление миоматозных узлов, перфорация матки во время аборта), имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод берут на особый учет и госпитализируют за 2 нед до родов.

Б18.

1 Диагностика пороков плода:

Широко применяется пренатальная диагностика плода с целью решения вопроса от прерывании беременности или оперативного лечения плода. Диагностика таких заб-й, как муковисцедоз, фенилкетонурия, гемофилия, б. Вилленбранда, миодистрофия Дюшена, спинальная амиотрофия Вердинга-Гофмана, адреогенитальный синдром, хромосомных болезней в ранние сроки беременности позволяет предотвратить рождение больного ребенка. Все беременные женщины должны пройти обследование на содержание альфа – фетопротеина в сыворотке крови при сроке беременности 15-19 нед, УЗИ при сроке 20-21 нед. Эти исследования явл. скрининговыми и проводятся всем беременным. С помощью УЗИ можно обнаружить пороки развития ЦНС, сердца, брюшной полости, почек. Повышение содержания альфа-фетопротеина может указывать на возможное поражение ЦНС.

Все женщины, > 35 лет, а также – имеющие в анамнезе самопроизвол. выкидыши и рождение детей с различными дефектами, должны пройти генетическое обследование. Генные и хромосомные болезни плода можно диагностировать при сроке беременности 8-9 нед методом биопсии плодных оболочек..

2.Преждевременные роды, течение, ведение, проф-ка: Преждевременные роды - роды в сроке беременности 28-29 нед. - 35-36 нед., в результате чего рождается недоношенный ребенок (характ. незрелостью).

Причины: экстрагенитальные заболевания беременной (в том числе и инф. этиологии), нарушения ф-и желез внутр. секреции и нервной системы, ИЦН, изоантигенная несовместимость крови матери и ребенка и др. Немаловажное значение играет влияние факторов внешней среды, в т.ч. и производственных. Группы беременных:

1. Угрожаемые по невынашиванию - с высокой степенью риска преждевр. родов (характерна повышенная моторика матки).

2. С угрозой преждевременных родов - если устанавливают повышенный тонус матки, укорочение, а иногда и раскрытие шейки матки до 4 см.

3. С начавшимися преждевременными родами - характерны регулярные схватки, изменения шейки матки.

Варианты течения преждевременных родов:

1. Классический - идут по типу быстрых или стр емительных (спонтанная активность, схватки, раскрытие шейки матки, рождение недонош. ребенка).

2. С дородовым излитием околоплодных вод (чаще из-за инфицирования шейки матки с последующим переходом воспалительного процесса на нижний полюс плодного пузыря) - родовая деятельность появляется через несколько дней (либо самостоятельно, либо с помощью врачей).

Тактика: 1. Сохраняющая терапия:

∙ торможение проникновения кальция в миометрий - партусистен (сначала в/в кап., после прекращения схваток - перорально), бриканил, фенотерол;

∙ блок передачи возбуждения на миометрий.

2.Уменьш-е приема жидкости в 1-е сутки леч-я (на фоне введ-я партусистена).

3. Вещества, расширяющие маточные сосуды (параллельно с введением партусистена) - курантил, фенибут, мебикар.

4. Витаминотерапия - группы В, С.

5. Липостабил - сочетание витаминов гр. В с эссенциальными жирными к-тами.

6. 5% р-р глюко зы в/в кап.

7. При отсутствии партусистена можно использовать для устранения схваток этиловый спирт (8-10% спирт + 5% глюкоза или физиологический раствор, в/в кап. медленно, 1 л. за 4-5 часов). Идет блокировка гипофиза, не будет выброса окситоцина.

8. Вещества, блокирующие влияние окситоцина на клеточном уровне - аспирин, напроксен, индометацин.

9. Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода - в течение 3-х суток вводят женщине глюкокортикоиды (дексаметазон 0,024 г. в сутки, преднизолон 0,03 г. в сутки), бережное ведение родов.

Роды затягивают на 3-4 сут. для дозревания плода.

Важно! Измерение температуры каждые 3 часа, кровь на cito!, контрольная подкладная, каждые сутки консилиум, на 3-и сутки консилиум о способе родоразрешения.

Ведение преждевременных родов:

1. Часто протекают по типу быстрых или стремительных.

2. При ведении родов необходимы тщательный контроль за динамикой раскрытия шейки матки, характером родовой деятельности, вставлением и продвиж-ем предлежащ. части плода, корр-я род. деят-ти при ее аномалиях.

3. В первом периоде родов показано введение спазмолитиков (при раскрытии шейки матки на 5-6 см, особенно при излитии вод).

4. В случае слабости родовой деятельности сокращающие средства вводят под строгим контролем за характером схваток (не должны быть очень сильными и длительными) и сердцебиением плода.

5. Систематически проводят мероприятия по профилактике гипоксии плода.

6. Чрезмерно сильная родовая деятельность должна быть уменьшена, особенно в период изгнания, что достигается неглубоким наркозом.

7. Второй период родов можно проводить в положении роженицы на боку.

8. С целью уменьшения травмирования плода при его прохождении через вульварное кольцо рекомендуется пудентальная анастезия, введение лидазы вместе с новокаином веерообразно в область промежности, а также обязательное проведение перинео- или эпизиотомии.

9. В третьем периоде - мероприятия по профилактике гипотонического кровотечения.

Преждевременные роды часто сопровождаются травматизмом женщины, поэтому необходим тщательный осмотр мягких тканей в послеродовом периоде.

Проблема абортов.

Влияние абортов на организм женщины) Аборт (от лат. abortus — «выкидыш») — искусственное прерывание беременности сопровождающееся (или вызванное) гибелью плода (нерождённого ребёнка) не способного к самостоятельному существованию (в отличие от преждевременных родов) Показания

Основными показаниями для прерывания беременности являются смерть плода в утробе или угроза жизни матери, в силу ее состояния или неправильного протекания беременности (например внематочная беременность).

Также показаниями к аборту является неправильное внутриутробное развитие или необходимость в медицинских процедурах, пагубно влияющих на него (например, трансплантации органов).

Процедура.В зависимости от срока беременности, её прерывание проводится различными методами:

медикаментозная провокация самопроизвольного аборта (2-8 недель) — см. Медикаментозный аборт (аборт таблетками) — термин фармацевтический или медикаментозный аборт обозначает прерывание беременности, вызванное лекарственными средствами, вместо хирургического вмешательства.

вакуумная аспирация (2-5 недель) — см. Мини-аборт

медицинский — хирургическое удаление плода (абразия, в просторечии называемая «выскабливанием»; 6-12 недель, иногда до 22 недель) — см. Классический аборт

поздние аборты — провокация преждевременных «родов» (свыше 22 недель) — см. Искусственные роды

Моральные аспекты

В современном мире допустимость абортов и её пределы является одной из наиболее дискуссионных проблем, включающих религиозные, этические, медицинские, социальные и правовые аспекты. В некоторых странах (например, в США, Польше) эта проблема приобрела такую остроту, что вызвала раскол и ожесточённое противостояние в обществе.

Основным, разделяющим общество, является вопрос - прерывается ли при при аборте уже существующая человеческая жизнь? (см. [5], [6]) Те кто считают, что внутри утробы находится лишь плод, не являющийся человеком (ребёнком), относятся к аборту, как к медицинской процедуре и используют исключительно медицинскую терминологию - "плодное яйцо", "плод", "зародыш", "эмбрион". Противники абортов говорят о "зачатом ребёнке", "нерожденном младенце", "ребёнке в лоне матери".

Большое количество верующих людей, в частности христиан, относятся к аборту, как к убийству человека, хотя и на ранней стадии его развития. Социальные аспекты

Ежегодно в мире из 500 тыс. женщин детородного возраста, погибающих от причин, связанных с беременностью, 15% случаев составляет смертность в результате осложнений небезопасного аборта. 98 % смертей приходится на развивающиеся страны. Показатель летальности после искусственного аборта составляет 0,9-3,5 на 1000, а в развитых странах — менее 1 на 100000 при условии, что аборт выполняется на сроках беременности до 8 недель.Влияние искусственного аборта на здоровье женщины и её репродуктивную функцию зависит от срока проведения, методики (в свою очередь, зависящей от срока прерываемой беременности) и техники проведения. Относительно безопасны медикаментозный аборт и вакуумная аспирация, при хирургическом аборте серьёзность операции и, соответственно, вероятность возможных осложнений увеличиваются с увеличением срока беременности. Нередко искусственный аборт является причиной бесплодия.[источник не указан 594 дня]Частота осложнений после аборта зависит от методики его выполнения: для случае вакуумной аспирации эти показатели не отличаются от средних значений для женщин, не делавших аборта.[8].

Особую опасность представляют криминальные и неквалифицированно производимые аборты, которые нередко приводят к необратимым последствиям для здоровья, именно такие аборты ответственны за большую часть случаев бесплодия (внос инфекции) и летальных исходов[9]

Б.19.

1. Объективные методы оценки жизнеспособности плода:

Периоды жизнеспособности плода. С 28 до 37 недель – антенатальный период – период жизни плода при беременности.

Интранатальный период – период жизни плода в родах.

Постнатальный период делится на:

Ранний – неонатальный (первые 7 суток)

Поздний – до месяца жизни.

Роды. Преждевременные – наступают с 28 по 37 недель включительно.

Срочные роды - 37 – 42 недели.

Запоздалые роды – 43 и более недель.

Новые критерии живорождения.

Срок гестации 22 – 27 недель.

Масса плода 500 – 1000 г.

Длина плода – 25 см и более.

Имеется один из признаков: 'сердцебиение', 'спонтанное дыхание', 'рефлексы', 'пульсация пуповины'.

Если прожил 7 суток жизни.

Методы оценки: 1) Неинвазивные: определение уровня α-фетопротеина. Исслед-е проводят в 15-18 нед.Уровень фетопротеина ↑ при пороках развити, патологич. течении беременности.

УЗИ – 3-х кратное – первое обращение ♀- диаг-ка беременности. 2 – в 16-

18 нед. оценка темпов роста, выявл-е аномалийразвития. 3- 32-35 нед. –

состояние, темпы роста, срок, членорасполож., масса плода.

КТГ, гистерография – непрерывн. одновремен. регистр-я ЧСС плода и тонуса матки

2) Инвазивные: амниоцентез – пункция амниотической жидкости. Цель – культивирование, кариотипирование. Хорионбиопсия – проводится для кариотипирования. Кордоцентез – пункция сосудов пуповины плода с целью получения его крови.

 

2. Аномалии родовой деятельности:

Частота: 17 – 19 %, в ОКБ – более 20 %.

Приводит к: - травме плода.

- мертворождению.

- кровотечению.

- оперативному вмешательству (КС).

Условия для родовызывания:

необходима зрелая ШМ – положительный окситоциновый тест.

в 6 утра клизма, чтобы снизить синтез ацетилхолина.

в 6, 7, 8 утра – фолликулин.

глюкоза, витамины, кокарбоксилаза в/в струйно.

энзопрост, простенон.

ждем 1- 2 часа до наступления родовой деятельности. Если не наступила, то родоусиление.

Причины АРД:

Акушерские:

ОАА – частые аборты, много родов, приводят к дистрофическим изменениям в миометрии, много выкидышей.

ОГА – воспалительные заболевания матки и яичников.

Перерастяжение матки – многоводие, многоплодие, крупный плод.

Невынашивание и перенашивание.

КУТ.

Тазовое предлежание – нет пояса соприкосновения.

Разгибательное положение плода.

Плацента находится в правом трубно-маточном углу – прогестероновый блок.

Неправильное положение плода.

Ригидность ШМ.

Соматические

Старше 30 лет и младше 18 лет.

Инфантилизм.

Органические заболевания ЦНС (эпилепсия), краснуха – подавление формирования родовой доминанты.

Нарушение обмена веществ: жирового (жир – это депо эстрогенов + эстрогены в жировой ткани превращаются в андрогены).

Хроническая интоксикация приводит к нарушению формирования родовой доминанты.

Нейрогенные

Перенапряжение ЦНС (врачи, студенты, учителя).

Отрицательные эмоции и страх.

Ятрогенные

Несвоевременное, необоснованное, нерациональное родоусиление.

У первородящих ранняя амниотомия дает АРД.

Грубые врачебные манипуляции.

Фето-плацентарный комплекс

Плацента - гормональный орган. Дает ПГ, эстрогены, прогестерон. При недостаточности – АРД.

1 – 5 группы риска по развитию АРД.

Классификация АРД:

Патологический прелиминарный период.

Слабость родовой деятельности:

А) первичная.

Б) вторичная.

В) слабость потуг (первичная и вторичная).

Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперреактивность матки).

Дискоординация родовой деятельности:

А) собственно дискоординация.

Б) обратный градиент.

В) циркулярная дистония.

Г) судорожные схватки.

Дистония ШМ.

3. Диагностика ранних сроков беременности:

Диагностике ранних сроков помогают такие признаки, как изменение аппетита и обоняния, тошнота, рвота, усиление слюноотделения, раздражительность, сонливость, пигментация кожи лица и белой линии живота, увеличение объема живота. Признаками Б. являются задержка менструации, появление молозива при надавливании на молочные железы, цианоз слизистых оболочек влагалища, шейки матки, увеличение матки, изменение ее формы и консистенции. При двуручном (влагалищно-брюшностеночном) исследовании определяют увеличение матки, размягчение ее тела, особенно в области перешейка (признак Горвица — Хегара). Во время двуручного исследования матка сокращается и становится более плотной — признак Снегирева; в одном из ее углов определяется куполообразное выпячивание, соответствующее месту имплантации зародыша — признак Пискачека;

Для установления Б., определения ее срока и оценки характера течения широко применяют ультразвуковое исследование — УЗИ. Методы диагностики ранних сроков Б. основаны на обнаружении в моче женщины хорионического гонадотропина. Гормон выявляют в моче примерно со 2-го дня после имплантации, максимальная его секреция наблюдается в 9—10 нед. беременности. Во II и III триместре Б. диагноз подтверждают достоверные (несомненные) признаки Б., как движения плода, определяемые при пальпации живота, прощупывание частей плода, выслушивание его сердечных тонов с помощью акушерского стетоскопа.

Лабораторные методы дают возможность определять вероятные признаки беременности. К ним относятся кольпоцитологическое исследование, определение в сыворотке крови или моче хориального гонадотропина (ХГ) или его β-субъединицы (β-ХГ).

Кольпоцитологическое исследование – имеет относительную ценность. В мазках взятых из бокового свода влагалища, выявляются клетки промежуточного и глубоких рядов поверх. эпителия. Они отлич. завернут. краями и наличием пузырьковидных ядер. Клетки располож. группами. Подобная кольпоцитологич. картина формируется под влиянием прогестерона к 8-9 нед. Диагностич. ценность метода – 65%.

Определение ХГ: биологич. – утратили свою роль. Предпочтение отдается иммунологич. методам колическтвенного определения β-ХГ. Применяют

радиоиммунологич. метод – через 5-7 дней после зачатия – опр. уровень ХГ = 0,112-0,5 МЕ/л.

Также – иммуноферментные методы (экспресс) – диаг. беременность через 1-2 нед. после зачатия. Основаны на изм-и цвета реактива при + р-ии АГ-АТ.

Серологич. методы – основаны на р-ии АГ-АТ. Использ. р-я торможения гемагглютинации человеч. гонадотропином, содерж. в моче беременных.

Билет №20

1) Внутриутробное инфицирование плода:

Инфекционные заболевания - TORCH

Т - ТОКСОПЛАЗМОЗ. Анецефалы, микрофтальмия, волчье небо, гидроцефалия, хориоретинит, менингит, энцефалит.

О - сифилис, хламидиоз, энтеровирусы, гепатит А и В, иерсинеоз, корь,

эпидемический паротит.

R - rubella /краснуха/ - тяжелое поражение клапанов сердца, глухота,

микрофтальмия, поражение ЦНС.

С - цитомегаловирус - гидроцефалия, анофтальмия, многоводие.

Н - герпес-вирусы - поражение ЦНС.

Гепатит В, туберкулез, парагрипп, аденовирусы - плод отстает в развитии

от сроков беременности /фетоплацентарная недостточность.

1. Вирус краснухи:

∙ пороки развития нервной системы - микроцефалия, двигательная и умственная отсталость, менингоэнцефалит;

∙ пороки ССС - незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, дефекты предсердно-желудочковой перегородки;

∙ дефекты зрения - катаракта, микрофтальмия, патология сетчатки, слепота;

∙ дефекты внутреннего уха вплоть до нейросенсорной глухоты;

∙ внутриутробная задержка развития плода.

2. Цитомегаловирус:

∙ микроцефалия и гидроцефалия;

∙ хориоретинит;

∙ гепатоспленомегалия;

∙ кальцинаты в головном мозге;

∙ умственная отсталость;

∙ блокады проводящих систем сердца.

3. Вирус простого герпеса:

∙ задежка роста;

∙ микроцефалия;

∙ хориоретинит;

∙ кальцинаты в головном мозге;

∙ микрофтальмия.

4. Токс оплазма:

∙ самопроизвольный аборт;

∙ перинатальная смерть;

∙ врожденные аномалии плода;

∙ нарушение перинатального развития;

∙ возможна физическая или умственная неполноценность ребенка;

∙ в тяжелых случаях - хориоретинит, гидро- или микроцефалия, кальцификаты в головном мозге.

5. Бледная трепонема:

∙ преждевременные роды или выкидыш;

∙ гибель плода;

∙ после рождения развитие раннего или позднего врожденного сифилиса.

6. Вирус ветряной оспы:

∙ у внутриутробно инфицированных детей повышен риск развития лейкоза;

∙ кожные покровы - многочисленные шарики на коже, возможны везикулярные или геморрагические высыпания;

∙ костно-мышечная система - гипоплазия вехних конечностей, нижней челюсти, гр. клетки, рудиментарные пальцы, косолапость;

∙ нервная систеиа - микроцефалия, атрофия коры головного мозга, кальцификаты в гол. мозге, задержка психомоторного развития, суд ороги;

∙ расстройство зрения - микрофтальмия, атрофия зрительного нерва, катаракта.

7. Вирус эпидемического паротита:

∙ фиброэластоз эндокарда;

∙ пороки развития ушей и глаз;

∙ пороки развития мочеполовой системы.

8. Энтеровирусы:

∙ порок сердца;

∙ некроз коры надпочечников;

гепатит, пневмония, панкреатит.

2) Геморрагический шок:

Шок – это критическое состояние, связанное с острой массивной кровопотерей, который проявляется кризом макро- и микроциркуляции, полиорганной и полисистемной недостаточностью. Кожа: бледная, цианотичная, мраморная.

Принципы лечения.

1. Остановка кровотечения (зависит от причины)

2. Восполнение ОЦК (поддержание ОЦК) – инфузионно-трансфузионная терапия

3. Выведение из шока назначением глюкокортикоидов

4. Профилактика шокового легкого – ИВЛ

5. Профилактика шоковой почки – лазикс 10 – 20 мг на 1 л жидкости

6. Профилактика сердечно-сосудистой недостаточности – сердечные гликозиды

7. Профилактика НМК – эндотрахеальный наркоз

8. Профилактика ГСО – АБ широкого спектра действия (цефалоспорины 2, 3 поколения)

9. Лечение ДВС + пирацетам в/в, гемостатики (все, кроме аминокапроновой кислоты)

10. Коррекция КЩР – сода

11. Коррекция электролитного баланса – кристаллоиды.