Ранние – в первую половину беременности, обычно в первые 12 недель.

Поздние – во вторую половину беременности.

Ранний токсикоз - рвота, слюнотечение, дерматозы, бронхиальная астма, желтуха беременных. Поздние включают водянку беременных, нефропатию, преэклампсию, эклампсию. ОПГ-гестоз (означает отеки, протеинурия, гипертензия). ОПГ-гестоз развив-ся у перенесших его при предшествовавших беременностях, у бол. пиелонефритом, гломерулонефритом, ГБ, СД.

Ранний гестоз:

11. Рвота беременных (emesis gravidarum).

Слюнотечение (ptyalismus).

Чрезмерная рвота (hyperemesis gravidarum).

Клиника со стороны ЖКТ развивается на фоне ЭГП (холецистит, панкреатит, гастрит, ЯБЖ и ДПК, гепатит).

По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Патогенез: Доминанта беременности – спец. очаг возбуждения в височной доле, возник. в период овуляции и после имплантации яйца, очень активно функционирующий. Нарушение формирования доминанты беременности: невроз, экстрагенитальная патология.

Основной причиной рвоты беременных явл. наруш-е взаимоотношений между деят-ю ЦНС и внутр. органов. Этому предшествуют патологич. пр., действующ. на ВНС и рецепторы матки. При длит. патологич. импульсации проосх. перераздражение вегетатив. центров подкорки и v основных пр. в коре. В таких условиях импульсы, связ. с раздражением р-ров матки плодным яйцом, привод. к дальнейшему ^ возбудимости подкорки и резкому ^ активности ВНС. При ранних токсикозах беременных наблюдается явное преобладание возбудит. пр. в стволовых образ-ях мозга, в частности рвотного и слюновыделительного центров, возникает вегетативная дистония с преобладанием ваготонических симптомов.

Ранний гестоз исчезает к 14-15 неделе.

Поздние гестозы: Патогенез:

1.Следует выделить два основных пусковых мех-ма - диффузионно-перфузионная недост-ть маточно-плацентарного кров-я и экстрагенитал. патология (особенно с нарушением кровообращения в почках).

2. В результате повреждения почек - протеинурия, обр-е гиалиновых цилиндров. Наруш. выделение мочевой кислоты из канальцев (гиперурикемия). Количество крови, протекающей через почки, и фильтрация в клубочках v. v клубочковой фильтрации в сочетании с наруш. водн.-электролит. обмена приводит к наруш. равновесия в клубочково-канальцевой системе. Это вызывает задержку натрия и воды. При выхождении во внесосудистое русло пространство плазмы, воды и натрия образуются генерализованные отеки. При резком v клубочковой фильтрации и значительном выделении воды и натрия во внесосудистое пространств о развивается олигурия.

3. Дериваты фибриногена фильтр. почками из кров. русла. Накопление их в плазме вследствие наруш-я ф-ии почек приводит к хроническому распростр. внутрисосудистому свертыванию крови.

4. Отмечается генерализованный спазм сосудов гуморального происх-я, обусл. ^ чувств-ю к прессорным веществам. К этому приводят задержка натрия и воздействие стероидных гормонов.

5. Спазм соудов приводит не только к гипертензии, но и к тканевой ишемии, гипоксии, усиленной проницаемости стенки капилляров, к нарушению онкотического давления, что усугубляет отеки.

7. Прогрессирующий интенсивный спазм сосудов с последующей ишемией, гипоксией усиливает повреждение жизненно-важных органов (почек, печени, ГМ) и приводит в конеч. итоге к судорогам, коме и кров-ю в мозг.

8. Ацидоз, сопровождающий ишемию и гипоксию тканей, изменяет активность фактора Хагемана, ^ проницаемость сосуд. стенки, жидкость выходит из сосудистого русла в ткани. Это сопровождается гиповолемией, дефицитом ОЦК, что приводит к проявл-ям нефропатии (ишемизированная почка), активации РАС, централизации кровообращения.

3. Исскуственное прерывание беременности ранних сроков:

Искусственный (медицинский) аборт проводят по желанию жен. до 12 недель беременности. До 28 недель беременности разрешено проведение аборта по медицинским показаниям. В более поздние сроки проводят аборт по медицинским показани

Смерть мужа во время беременности.

2. Пребывание женщины или ее мужа в заключении.

3. Лишение женщины прав материнства.

4. Многодетность (более 5 детей).

5. Развод во время беременности.

6. Беременность, наступившая после изнасилования.

7. Инвалидность у имеющегося ребенка.

Противопоказания к прерыванию беременности:

1. Воспаление слизистой оболочки влагалища, шейки матки (цервицит, эндоцервицит.

2. Обострение хронического сальпингооофарита.

3. Эрозии и другие изъязвления шейки матки.

4. Гонорея.

Медицинские показания к прерыванию беременности:

1. Тяжелые заболевания сердца, артериальная гипертензия, течение которых значительно ухудшается.

2. Активная форма туберкулеза.

3. Заболевания крови.

4. Заболевания печени.

5. Пиелонефрит.

6. Желчекаменная болезнь.

7. Мочекаменная болезнь.

8. Язва желудка и 12-ПК.

9. Новообразования.

10. Наследственные заболевания.

Методы прерывания беременности: 1) Одномоментное инструментальное удаление плодного яйца и выскабливание полости матки – наиб. распростр. метоы аборта до 12 нед. Первый этап: после обработки наружн. половых органов спиртом и йодом, влагалищн. часть шейки матки обнаж. в зеркалах, влагалище и шейка обрабат. спиртом. Шейка матки захват. пулевыми щипцами и подтягивается ко входу во влагалище. После выпрямления канала проводится зондирование матки. Второй этап: После зонд-я: расширяют цервикал. канал (расширителями Гегара, спазмолитики, виброрасширители и т.д.). Третий этап: разрушение и удаление плодного яйца. Обезболивание: местное или общее. Местное-лидокаин 0,25% (парацервикальная анестезия). В/в. анестезия – сомбревином, калипсолом.

Осложнения: 1) Перфорация стенок матки – наиболее тяжелое. При перфорации (любой) показано чревосечение. 2) Неполное удаление плодного яйца – наиб. частое ослож-е. Длит. кровянист. выдел-я в послеоперац. периоде., схваткообр. боли внизу живота. Далее – инф. осложнения.

3) Плацентарный полип – за счет задержки в матки остатков хориона. Длит. кровянист. выдел-я. 4) Эндометрит – чаще при задержке частей плодного яйца в матке. Часто – стертая клиника эндометрита. Несвоевр. терапия – генерализ-я инф-и. Лечение: дезинтокс., а/б, иммуностимул., сокращ. ср-в.

4) Параметрит – из-за проник-я возбуд. инф-и через разрывы ШМ или ее стенку. 5) Пельвиоперитонит – при перфорации матки, параметрите. 6)

Септические осложн-я – крайне тяжелые.

2. Вакуум-аспирация: произв. в ранние сроки (при задержке месячных до 3-х недель). Происх. создание в полости матки равномерн. отрицат. давл-я, плодное яйцо легко отделяется. Это наиболее щадящий метод.

3. Прерыв-е берем-ти с помощью ПГ – для индукции выкидыша использ. дозу в 5-10 раз ^ чем необх. для родовозбуждения. Часто – побочные р-ии от ПГ.

 

31.

1. Асептика и антисептика в акушерстве:

Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану, ткани или органы больного при операциях, лечебных и диагностических процедурах.

А. включает комплекс специальных мероприятий в операционном блоке и хирургическом отделении; стерилизацию и сохранение стерильности инструментов, перевязочного и шовного материалов, катетеров, операционного белья, перчаток, аппаратуры, т.е. всего, что приходит в соприкосновение с раной; обработку рук хирурга и операционного поля. Среди организационных мероприятий важное значение имеет расположение операционных блоков, перевязочных и процедурных кабинетов в максимально возможном удалении от так называемых септических зон

Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

Влагалищное исследование — метод исследования органов малого таза женщины путем их пальпации через стенку влагалища.

Бимануальное, при котором вторая рука располагается на передней брюшной стенке. Пальцевое — осуществляемое указательным и средним пальцами.

2. Предвестники родов, методы регистр. родовой деят-ти:

Пред

слабые ощущения движений плода.

4. За неделю до родов - ^ массы женщины до 1 кг.

5. Появление (отхождение) пробки Крестлера (слизь в цервикальном канале – у женщины появляются слизистые текучие отделения).

6. Появление тянущих болей внизу живота, пояснице – сокращения матки (нерегулярные!) – через неравномерные интервалы. Они не влияют на процессы в шейке матки.

Нормальный и пременарный период? через 6-8 ч. схватки прекращаются или становятся регулярными. С момента начала регулярных схваток – начинаются РОДЫ.

РОДЫ осущ. с помощью изгоняющих сил: 1. Схватки. 2. Потуги. Схватки не регулир. Схватка проявл. нисходящ. волной сокращ-я. Схватка характ-ся: 1)Частотой. 2)Продолж-тью. 3) Интенсивностью. Стадии: incrementi -^; acme – max напряж-е; decrementi -v. 2 – 15-20 сек – слабые схватки; 35-40 сек – умеренные; 50-55 – отличные. Промежуток между схватками: в нач.-8-10, потом – 6-8? 2-3 мин (отличные по частоте). v 1-2 мин. – гипоксия плода.

Во вр. схватки – 3 пр. -1)Контракция. 2)Ретракция. 3) Дисстракция. После опускания головки на тазовое дно – нач. потуги. Их можно регулировать.

Методы регистрации родовой деятельности: Сократительная активность матки во вр. родов, характ-ся тонусом, интенсивностью, продолж-тью, интервалом между схватками, ритмичностью. При пальпаторном контроле оценивают продолж-ть, силу, частоту. Пальпацию верх. отд. матки проводят двуми руками.

Объективные методы регистрации: наружная и внутренняя гистерография.

Наружная гистерография (токография) – проводят с использ-ем датчиков регистрации механич. актив-ти и с применением электрич. датчиков. Эти методы асептичны и безопасны, но на их результаты влияют толщины п/жир. клетчатки, напряж-е м-ц брюш. стенки, правильность налож-я датчиков.

Внутренняя гистерография (токография) – провод. с использ-ем датчиков давления, с применением электрич. датчиков. За динамикой раскрытия шейки матки можно следить с помощью цервикодилатометрии. Вн. гистерографию провод. трансцервикально/трансабдоминально. При ней получают более точные данные о сумарном давлении в полости матки, на основании кот. судят о тонусе матки, хар-тере схваток. Однако при использ-и этих методов есть опасность инф-я и вскрытия плодного пузыря.

Радиотелеметрия – регистр-я на расст-и через радиосвязь. В полость матки вводится микро-радиостанция.

Для оценки маточн. сокращ-й использ. единицы Монтевидео (ЕМ). Их определ. путем умнож-я силы сокращ-я матки (в мм.рт.ст) на число схваток за 10 сек.

Внутриматочное давление измеряется в пр. родового акта. Маточная активность ^ по мере прогрессиров-я родов.

3. Совершившийся разрыв В момент разрыва сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод погибает внутриутробно, симптом Щеткина - Блюмберга, из влагалища выделяется кровь. Лечение. При угрожающем и начавшемся разрыве матки необходимо срочно прекратить родовую деятельность с помощью эфирного наркоза. Роженица нетранспортабельна. Родоразрешение (кесарево сечение, плодоразрушающая операция),(ушивание матки, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки).

Профилактика. женщин с отягощенным акушерским анамнезом (кесарево сечение, удаление миоматозных узлов, перфорация матки во время аборта), имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод берут на особый учет и госпитализируют за 2 нед до родов.

 

 

32.

1. Первичн. обработка н/р., проф-ка гнойно-септич. ослож-й:

Первичный туалет Новорожденного. руки обрабатывают антисептическим раствором, высушивают стерильной марлевой салфеткой и протирают ватой, смоченной этиловым спиртом. После этого очищают кожу век с помощью сухих стерильных ватных шариков. Для профилактики бленнореи на слизистую оболочку нижнего века, закапывают по 1 капле 30% раствора сульфацил-натрия. Девочкам в родильном зале в половую щель однократно закапывают по 1—2 капли 30% раствора сульфацил-натрия.

После первичного туалета производят антропометрию. Затем на Н. надевают стерильную распашонку, завертывают в стерильные пе

производят дважды — до первого кормления и вечером. При этом лицо ребенка протирают ваткой, смоченной теплой кипяченой водой, глаза обрабатывают стерильными ватными шариками, смоченными раствором фурацилина.. Кожные складки при каждом пеленании необходимо обработать стерильным вазелиновым или растительным маслом. Промежность и половые органы обмывают теплой проточной водой. Пуповидный остаток ежедневно обрабатывает врач с соблюдением правил асептики. После отпадения пуповинного остатка (на 4—6-й день) пупочную ранку ежедневно до заживления обрабатывают раствором перекиси водорода, затем этиловым спиртом и раствором перманганата калия. На Н. надевают две распашонки — тонкую и теплую. Затем ребенка пеленают. Прикладывают к груди матери через 2 ч после рождения, затем каждые 3—31/2 ч. В промежутках между кормлениями ребенка необходимо поить. Срок выписки из родильного дома определяется врачом. Условиями для выписки являются удовлетворительное состояние ребенка, отпадение остатка пуповины и хорошее состояние пупочной ранки, тенденция к восстановлению первоначальной массы тела. Наиболее ранним сроком выписки является 5-й день жизни ребенка. В день выписки матери показывают обнаженного ребенка, рассказывают о его состоянии, режиме кормления, показывают методику пеленания, дают рекомендации по уходу, выдают справку о рождении ребенка, заполняют обменную карту.

2. Асфиксия новорожденных:

Отсутствие дыхания. Это патологическое состояние, при котором нарушается газообмен в организме ребенка в виде недостатка кислорода и избытка СО2 и метаболического ацидоза. Шкала Апгар: норма 8 – 10 баллов, 7 – 6 баллов – 1 степень, 5 баллов – 2 степень, 3 – 4 балла – 3 степень.

Помощь при асфиксии по системе ABCD (по порядку):

A - обеспечить доступ воздуха

B – очистить дыхательные пути вакуум-отсосом

C – сердце

D – медикаментозная терапия

Асфиксия легкой степени.

Если после одной буквы состояние улучшается, то другие мероприятия не надо.

- маска

проходимость дыхательных путей – с помощью катетера отсасывается слизь из носа, рта, трахеи, бронхов (чем тяжелее степень, тем глубже отсасывание), отсасывание из бронхов с помощью ларингоскопа. Обязательно отсосать жидкость из желудка, чтобы не было вторичной асфиксии.

если сердцебиения нет – закрытый массаж сердца

4. введение адреналина. Если в течение 7 – 10 минут нет признаков жизни, то реанимацию прекращают. Если есть хоть один признак, продолжают.

Недоношенный ребенок.

Анатомическая недоношенность:

10. Масса менее 2,5 кг

Длина менее 45 см

Обилие смазки

Пушковые волосы

Яички не в мошонке

Большие половые губ не прикрывают малые

Крик тонкий, писклявый

Кожа сморщенная, красного цвета, нет бровей, ресничек

Ушные раковины свернуты в трубочки

Мягкие кости черепа

Функциональная степень недоношенности:

12. СС, ДС – СДР (незрелый сурфактант)

МВС – олигурия

ЖКТ – невозможность самостоятельно сосать вплоть до кормления через зонд, ослабление сосательных рефлексов, запоры

Чем тяжелее степень недоношенности, тем тяжелее эти нарушения.

Уход:

1 этап – роддом: - ИВЛ или кислородная палатка

- нахождение в кювезе с постоянной температурой и влажностью

- питание чрез зонд, если не может, если может питание из соски на месте.

Находятся в ПИТе, пока не нормализуются ССС, ДС, пока не прибавят в весе.

2 этап – специальное отделение для недоношенных детей. Реабилитационная терапия (витамины, массаж, кормление, физиотерапия) до нормализации жизнедеятельности.

3 этап – дома под контролем участкового педиатра. Как правило, это длительно и часто болеющие дети (т. к. иммунная система последней формируется в онтогенезе человек). Для недоношенных детей очень страшно: СДР, переохлаждение.

3. Слабость родовой деятельности, причины, диаг-ка, лечение:

Хар- ся недостаточностью силы и продолжительности сокращений миометрия, увеличением пауз между схватками. Различают первичную, вторич. родовую слабость и слабость потуг (недост-ть брюш. пресса,

родов. Вторичная слабость развивается на фоне нормальных схваток в 1-м или 2-м периоде родов. Причины первичной слабости: перенапряжение ЦНС, предшеств-е р-ва менструального цикла, инфантилизм, нарушения обмена веществ, пороки развития матки, восп. пр., перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод), пожилой возраст первородящей, перенашивание, дородовое излитие околоплодных вод. Причины вторичной родовой слабости - утомление роженицы в родах, клинически узкий таз, поперечное положение плода, тазовое предлежание, бессистемное назначение препаратов, стимулирующих роды. Симптомы, течение: укорочении схваток и увеличении пауз между ними, приводит к затяжному течению родов, гипоксии плода, развитию восходящей инфекции (хориоамнионит), кров-я в послерод. и раннем послерод. периодах.

Осложнения:

- ГСО (длительный безводный период)

- Затяжные роды (более 16 часов).

- Гипотонические кровотечения.

Гипоксия плода.

Диагностика: 1) Анамнез. 2) Наблюдение за женщиной: характер родовой деятельности, состояние женщины, состояние плода, раскрытие ШМ. Наблюдение 6 часов – диагноз. 3) КТГ плода с установкой датчика на дно матки (диагноз – 1 – 2 часа). 4) Гистерография (диагноз – 2 – 3 часа).

5)Ведение партограммы:АД женщины, ЧСС плода, хар-тер схваток, раскр-е ШМ.

Лечение (профилактика):

11. Клизма в санпропускнике (снижение АХ).

Фон готовности.

Амниотомия.

Сон по ФОЮ или электросон (при утомлении женщины).

Спазмолитики.

12. Родоусиление:

Окситоцин 5 ЕД + 500 мл физраствора в/в капельно со ск. 6 – 8 капель в мин.

(струйно нельзя, иначе ПОНРП),^ кажд. 5–10 мин. на 5 капель до 40 кап. в мин.

ПГ (анзапрост, простенон) – где неготовые родовые пути, недонош. ребенок

Комбинированное 0,5 окситоцина + 0,5 ПГ

Местное введение ПГ в цервикал. канал, а если он закрыт, то в задний свод.

13. При отрицательном эффекте – КС.

Противопоказания для родоусиления:

13. ПОНРП.

патологический прелиминарный период.

дискоординация родовой деятельности.

предлежание плаценты.

неправильное положение плода.утомление женщины.стеноз влагалища и ШМ.КУТ.