Эндоскопические методы диагностики гинекологических заб-й.

К эндоскопическим методам диагностики относятся:

* кольпоскопия;

* гистероскопия;

* лапароскопия.

Кольпоскопия (от греч. colpos — влагалище и skopeo — смотреть) — один из важнейших и распространенных методов исследования больных в практике врача-гинеколога. С помощью кольпоскопии можно обследовать слизистую влагалища и влагалищной части шейки матки, область наружного зева и нача­льного отрезка цервикального канала. Инструментом для этого служит кольпоскоп, который представляет собой оптическую систему линз с фокусным рассто­янием 25-28 см и сменными окулярами, дающими увеличение в 10—30 и более раз. Кольпоскопия позволяет решить следующие за­дачи: * оценить состояние эпителия влагалища и вла­галищной части шейки матки; * выявить возможный очаг поражения; * оценить характер изменений (доброкачест­венный или злокачественный); * осуществить прицельное взятие материала для цитологического исследования и биопсии.

Существует несколько видов кольпоскопии: про­стая, расширенная, с цветными фильтрами и коль-помикроскопия.

1. При простой кольпоскопии проводят общий осмотр слизистой влагалища и шейки матки, обращают внимание на ее цвет и рельеф, границу плоского и цилиндрического эпи­телия, особенности сосудистого рисунка.

При кольпоскопии нормальный многослойный эпителий имеет бледно-ро­зовый цвет, гладкую блестящую поверхность. Иногда сквозь слои эпителия просвечивают сосуды. Длинные, ветвящиеся, анастомозирующие между собой, имеющие форму кустиков и метелок, сосуды считаются нормой. Цилиндрический эпителий име­ет сосочковую поверхность. Место стыка многослойного плоского и цилиндри­ческого эпителия меняется на протяжении жизни. В детстве оно располагается на экзоцервиксе, в репродуктивном возрасте смещается к наружному зеву, в по­стменопаузе — внутрь шеечного канала. Об этом следует помнить, осуществляя кольпоскопию. Смещение места стыка происходит за счет плоскоклеточной ме­таплазии эпителия, т. е. за счет превращения цилиндрического эпителия в мно­гослойный плоский. Участок, на котором происходит метаплазия, называется зоной превращения, или трансформации.

При простой кольпоскопии можно увидеть очаги эндометриоза, представля­ющие собой кисты синеватого цвета или кровоточащие точки и полоски.

2. Расширенная кольпоскопия является продолжением простой. При этом виде исследования осмотр слизистой влагалища и шейки матки проводится по­сле обработки их химическими растворами. Нормальный и измененный эпите­лий реагирует на действие различных средств неодинаково, что и обеспечивает более точную диагностику.

Проба с 3 % раствором уксусной кислоты или 0,5 % раствором салициловой кислоты основана на их способности вызывать кратковременный отек эпите­лия, набухание клеток, коагуляцию белков, сокращение субэпителиальных со­судов, анемизацию тканей. При этом реакция нормальных и измененных клеток эпителия неодинакова.

Нормальный многослойный плоский эпителий остается бледно-розовым. Ци­линдрический эпителий контурируется и выглядит как «виноградные кисти». Эти изменения четко дифференцируют границу многослойного плоского и цилиндри­ческого эпителия. Нормальные сосуды после обработки раствором уксусной кисло­ты сокращаются и становятся невидимыми в течение 1 мин.

Расширенная кольпоскопия включает пробу Шиллера — осмотр шейки матки и влагалища после обработки их 3 % раствором Люголя. Поверхностные клетки многослойного плоского эпителия, богатые гликогеном, окрашиваются в тем­но-коричневый цвет. Цилиндрический, метапластический, атрофический, воспалительно-измененный эпителий окрашивается слабо. Язва (истинная эрозия) выглядит как дефект эпителия. Все четко очерченные йоднегативные участки подозрительны на атипию и требуют гистологического исследова­ния.

3. Кольпоскопия с цветными фильтрами применяется для более детального изучения сосудистого рисунка. Чаще используется зеленый фильтр, при кото­ром сосуды контурируются четко.

4. Колъпомикроскопия позволяет исследовать эпителий под большим увели­чением после предварительного окрашивания ткани. Метод весьма информати­вен, но требует специальной подготовки.

Диагностигеская гистероскопия — один из вариантов эндоскопических мето­дов исследования, с помощью которого можно произвести осмотр внутренних стенок матки. При этом врач получает информацию, которую не могут дать другие методы диагностики. С помощью гистероскопии можно увидеть субмукозную миому, аденомиоз, полип и гиперплазию эндометрия, рак эндометрия, аномалии развития матки (Ex: перегородку), внутриматочные синехии, остатки плодного яйца, внутриматочный контрацептив или его фрагменты.

Показания к гистероскопии: * маточные кровотечения в репродуктивном периоде, перименопаузе и в постменопаузе; * необходимость в дифференциальной диагностике изменений полости матки, выявленных другими методами (ультразвуковое исследование, гистеросальпингография), но не поддающихся точной расшифровке; * бесплодие или привычная потеря беременности неясной этиологии.

Противопоказаниями для диагностиче­ской гистероскопии являются: * общие инфекционные заболевания; * острые инфекционные заболевания полового аппарата; * III—IV степень чистоты влагалища; * тяжелое состояние больной, вызван­ное любой причиной (сердечно-сосудистая патология, заболевания печени, почек, лег­ких и др.); * беременность; * распространенный рак шейки матки.

определенного участка до 20 раз, микро­скопию — в 80 и

150 раз. Диагностический фиброгистероскоп имеет определен­ные преимущества. Малый диаметр инструмента (3,6 мм) позволяет вводить его в полость матки без расширения шеечного канала и, следовательно, без обезбо­ливания. Эти качества делают диагностический фиброгистероскоп оптималь­ным инструментом для амбулаторных условий.

Техника диагностической гистероскопии состоит из следующих этапов: * анестезия; * расширение шеечного канала; * введение гистероскопа; * растяжение полости матки; * осмотр.

Диагностигеская лапароскопия к настоящему времени получила широкое распространение.

Показания к плановой лапароскопии: * подозрение на трубно-перитонеальное бесплодие; * синдром хронических тазовых болей; * подозрение на эндометриоз; * уточнение характера аномалий развития внутренних половых органов; * уточнение диагноза синдрома поликистозных яичников.

Показания для экстренной диагностической лапароскопии: * подозрение на эктопическую беременность; * подозрение на апоплексию яичника; * подозрение на перфорацию пиосальпинкса, пиовара или гнойного ту- бо-овариального образования; * подозрение на перекрут ножки опухоли яичника или субсерозного узла миомы; * подозрение на перфорацию матки; * дифференциальный диагноз между воспалением придатков и аппендицитом.

Противопоказания к выполнению диагностического лапароскопического

вмешательства делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся: * терминальное состояние пациентки; * сердечно-сосудистая или легочная патология в стадии декомпенсации; * сепсис; * разлитой гнойный перитонит; * геморрагический шок; * острые инфекционные заболевания; * некорригируемые нарушения свертывающей системы крови.

Относительнъши противопоказаниями являются: * ожирение III—IV степени; * выраженный спаечный процесс после перенесенных операций; * значительная кровопотеря (более 1 л); * большие размеры объемного образования внутренних половых органов.

Обследование и подготовка к диагностической лапароскопии, обезболива­ние, создание пневмоперитонеума, введение лапароскопа и необходимых инст­рументов, непосредственный осмотр брюшной полости малого таза такие же, как при выполнении хирургической лапароскопии.

 

5.Методы функциональной диагностики, применяемые в гинекологии: Тесты функциональной диагностики, используемые для определения функционального состояния репродуктивной системы, до сих пор не утратили ценности. • Симптом «зрачка» позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками. При двухфазном менструальном цикле наружное отверстие шеечного канала с 5-го дня цикла начинает расширяться, достигая максимума к моменту овуляции. Во второй фазе цикла наружный маточный зев начинает постепенно закрываться, а слизь в его просвете отсутствует. В сответствии с диаметром видимом в шейке слизи (1-2-3 мм) выраженность симпт. определ. как +, ++, +++. В период овуляции симпт. составляет +++, затем под влиянием прогестерона к послед. дню менструального цикла он равен +, а затем исчезает. • Симптом растяжения шеечной слизи также позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками. Максимальное растяжение слизистой нити из цервикального канала приходится на момент овуляции и достигает 10—12 см. • Кариопикнотический индекс (КПП) — соотношение орогове-ваюших и промежуточных клеток при микроскопическом исследовании мазка из заднего свода влагалища. В течение овуляторного менструального цикла КПИ составляет: в первой фазе 25-30%, во время овуляции - 60-80%, в середине второй фазы — 25—30%. • Базальная температура (температура в прямой кишке) зависит от фазы менструального цикла. При овуляторном цикле с полноценной первой и второй фазами базальная температура повышается на 0,5 °С непосредственно после овуляции и держится на таком уровне в течение 12—14 дней. Подъем температуры обусловлен влиянием прогестерона на центр терморегуляции (рис. 1.3). При недостаточности второй фазы цикла гипертермическая фаза продолжается менее 8—10 дней, поднимается ступенеобразно или периодически падает ниже 37 °С. При ановуляции температурная кривая остается монофазной. Точным методом оценки функции яичников остается гистологическое исследование соскоба эндометрия. Секреторный эндометрий, удаленный при выскабливании матки за 2—3 дня до начала менструации, с точностью до 90% указывает на произошедшую овуляцию.

Гонорея.

Гонорея— это специфическое инфекционное заболевание, вызываемое гонококком Нейссера. Заражение происходит при половом контакте с больным. Инкубационный период составляет от 3 до 20 дней. Гонококк поражает слизистые оболочки, покрытые цилиндрическим эпителием. Патологический процесс в области первичных очагов поражения принято называть гонореей нижнего отдела женских половых органов. Распространение инфекции при гонорее происходит восходящим путем по слизистым оболочкам, или интраканаликулярно. При этом поражаются эндометрий, маточные трубы, яичники и тазовая брюшина. Нередко образуются гнойники маточных труб (пиосальпинксы) и яичников (пиовариумы). Ассоциация гонококка с влагалищной трихомонадой обнаруживаются у 96% больных острой восходящей гонореей. Распознаванию гонореи способствует изучение анамнестических данных: появление заболевания через 3—4 дня после начала половой жизни, случайной половой связи, появление выделений из гениталий, болей в низу живота после менструации, повышение температуры тела, появление ациклических кровотечений. Обследование больной начинается с осмотра и пальпации брюшной стенки, осмотра покровов вульвы и слизистой оболочки преддверия. Определяют состояние паховых лимфатических узлов, их безболезненность. При осмотре уретры отмечаются ее отечность, гиперемия губок. Мазки берут после обтирания губок уретры стерильной ватой тупой ушной ложечкой или петлей, введенной на глубину 0,5—1 см. Вестибулярные железы пальпируются при помощи указательного пальца. Обращают внимание также на гиперемию устьев протока железы, его уплотнение, болезненность. Влагалище осматривается в зеркалах. Отмечают гиперемию слизистых, наличие или отсутствие эрозий, выделений. Отделяемое из области заднего свода берут ложечкой, а для взятия материала на грибы рода Кандида производят легкий соскоб cо стенок влагалища. Затем осматривают шейку матки, определяют наличие эрозий, место их расположения, характер выделений.

При бимануальном исследовании определяют состояние тела матки, ее положение, размер, консистенцию, болезненность. Далее пальпируют придатки матки, определяют их величину, форму, консистенцию, болезненность и наличие спаек. Затем при пальпации параметрия отмечают наличие инфильтратов, их расположение. При обследовании прямой кишки обращают внимание на наличие отечности складок наружного сфинктера, гиперемии, характер отделяемого. Диагноз гонорейной инфекции ставят после обнаружения гонококков. Основные методы лабораторной диагностики гонореи — бактериоскопический и бактериологический, направлены на обнаружение возбудителя. Идентификацию гонококка осуществляют по трём признакам: диплококк, внутриклеточное расположение, грамотрицательный микроорганизм.

Лечение гонореи нижних отделов половых органов проводят амбулаторно, больные восходящей гонореей, как правило, подвергаются лечению в условиях гинекологического стационара. Принципы лечения больных гонореей не отличаются от лечения больных с воспалительными процессами септической этиологии. Общая терапия (антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная и пр.) в подострой и хронической стадиях сочетается с местной обработкой очагов поражения.

Лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из антибиотиков:

А/б: цефтриаксон — 250 мг внутримышечно однократно или азитромицин — 2 г внутрь однократно или ципрофлоксацин — 500 мг внутрь однократно или цефиксим — 400 мг внутрь однократно или спектиномицин — 2 г внутримышечно однократно или канамицин — 2,0 г внутримышечно однократно.

Для этиотропного лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза применяют: цефтриаксон — 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч 7 дней или спектиномицин — 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч 7 дней.

Альтернативные схемы лечения: цефотаксим — 1 г внутривенно каждые 8 ч или канамицин — 1 млн ЕД внутримышечно каждые 12 ч или ципрофлоксацин — 500 мг внутривенно каждые 12 ч.

 

 

3.Физиология женской репродуктивной системы. Менструальный цикл. Репродуктивная функция женщин осуществляется прежде всего благодаря деятельности яичников и матки, так как в яичниках созревает яйцеклетка, а в матке под влиянием гормонов, выделяемых яичниками, происходят изменения по подготовке к восприятию оплодотворенного плодного яйца, репродуктивный период характеризуется способностью организма женщины к воспроизводству потомства; продолжительность данного периода от 17—18 до 45—50 лет. Репродуктивному, или детородному, периоду предшествуют следующие этапы жизни женщины: внутриутробный; новорожденности (до 1 года); детства (до 8—10 лет); препубертатного и пубертатного возраста (до 17—18 лет). Репродуктивный период переходит в климактерический, в котором различают пременопаузу, менопаузу и постменопаузу. Менструальный цикл — циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, особенно в звеньях репродуктивной системы, внешним проявлением которых служат кровяные выделения из половых путей — менструация. Менструальный цикл устанавливается после менархе (первой менструации) и сохраняется в течение репродуктивного, или детородного, периода жизни женщины со способностью к воспроизводству потомства. Циклические изменения в организме женщины носят двухфазный характер. Первая (фолликулиновая) фаза цикла определяется созреванием фолликула и яйцеклетки в яичнике, после чего происходят его разрыв и выход из него яйцеклетки — овуляция. Вторая (лютеиновая) фаза связана с образованием желтого тела. Одновременно в циклическом режиме в эндометрии последовательно происходят регенерация и пролиферация функционального слоя, сменяющаяся секреторной активностью его желез. Изменения в эндометрии заканчиваются десквамацией функционального слоя (менструация). Биологическое значение изменений, которые происходят на протяжении менструального цикла в яичниках и эндометрии, состоит в обеспечении репродуктивной функции на этапах созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и имплантации зародыша в матке. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, функциональный слой эндометрия отторгается, из половых путей появляются кровянистые выделения, а в репродуктивной системе вновь и в той же последовательности происходят процессы, направленные на обеспечение созревания яйцеклетки. Менструации — это повторяющиеся с определенными интервалами кровянистые выделения из половых путей в течение всего репродуктивного периода жизни женщины вне беременности и лактации. Менструация является кульминацией менструального ци кла и возникает в конце его лютеиновой фазы в результате отторжения функционального слоя эндометрия. Первая менструация (тепагпе) возникает в возрасте 10—12 лет. В течение последующих 1—1,5 лет менструации могут быть нерегулярными, и лишь затем устанавливается регулярный менструальный цикл. Первый день менструации условно принимается за первый день цикла, а продолжительность цикла рассчитывается как интервал между первыми днями двух последующих менструаций. Внешние параметры нормального менструального цикла: • длительность от 21 до 35 дней (для 60% женщин средняя продолжительность цикла составляет 28 дней); • продолжительность менструальных выделений от 2 до 7 дней; • величина кровопотери в менструальные дни 40—60 мл (в среднем 50 мл). Важная роль в регуляции менструального цикла принадлежит гипоталамо-гипофизарной системе. Под влиянием рилизинг факторов гипоталамуса в передней доле гипофиза происходит выработка гонадотропных гормонов, стимулирующих функцию половых желез: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и лютеотропного (ЛТГ). ФСГ способствует созреванию фолликулов в яичниках и продукции фолликулярного (эстрогенного) гормона. ЛГ стимулирует развитие желтого тела, а ЛТГ — выработку гормона желтого тела (прогестерона) и секрецию молочных желез. В первую половину менструального цикла преобладает выработка ФСГ, во вторую половину — ЛГ и ЛТГ. Под влиянием этих гормонов происходят циклические изменения в яичниках. Яичниковый цикл. Этот цикл составляют три фазы: 1)развитие фолликула — фолликулярная фаза; 2)разрыв созревшего фолликула — фаза овуляции; 3)развитие желтого тела — лютеиновая (прогестероновая) фаза. В фолликулярной фазе яичникового цикла происходит рост и созревание фолликула, что соответствует первой половине менструального цикла. Овуляцией называется процесс разрыва зрелого фолликула и выход из его полости созревшей яйцеклетки, покрытой снаружи блестящей оболочкой и окруженной клетками лучистого венца. Яйцеклетка попадает в брюшную полость и далее в маточную трубу, в ампулярном отделе которой происходит оплодотворение. Если оплодотворения не произошло, то через 12—24 ч яйцеклетка начинает разрушаться. Овуляция происходит в середине менструального цикла. Фаза развития желтого тела (лютеиновая) занимает вторую половину менструального цикла. На месте разорвавшегося фолликула после овуляции образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Под его влиянием происходят секреторные превращения эндометрия, необходимые для имплантации и развития плодного яйца. Если произошло оплодотворение и наступила беременность, то желтое тело продолжает расти и функционировать в течение первых месяцев беременности и носит название желтого тела беременности. Маточный цикл. Этот цикл сводится к изменениям в слизистой оболочке матки и имеет одинаковую продолжительность с яичниковым. В нем различают две фазы — пролиферацию и секрецию с последующим отторжением функционального слоя эндометрия. Первая фаза маточного цикла начинается после того, как заканчивается отторжение (десквамация) эндометрия при менструации. Фаза пролиферации эндометрия совпадает с фолликулярной фазой яичникового цикла. Фаза секреции занимает вторую половину менструального цикла, совпадая с фазой развития желтого тела.

 

 

Гинекология.

1. Аномалии развития гениталий у девочек.

2. Анатомо-физиологич. особенности гениталий у девочек.

3.Физиология женской репродуктивной системы. Менструальный цикл

4.Половые гормоны и их влияние на организм женщины.

5.Методы функциональной диагностики, применяемые в гинекологии.

6.Рентгенологич. и ультозвуковые методы исслед. в гинекологии.

7.Методы обследования гинекологич. больных.

8.Особенности гинекологического обследования девочек и подростков.

9. Аменорея. КФ.

10. Эндоскопические методы диагностики гинекологических заб-й.

11. Консервативные и хирургические методы лечения женского бесплодия.

12. Аменорея центрального генеза.

13.Неспецифический вульвовагинит.

14.Поликистозные яичники. Клиника. Диагностика. Лечение.

15. Ювенильные маточные кровотечения. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

16. Дисфункциональные маточ кровотечения в репродуктивном возрасте.

18. Современные методы контрацепции. Методы подростковой контрацепции.

19. Яичниковая и маточная формы аменореи.

20. Острый сальпингоофорит. Этиология, клиника, лечение.

21. Трихомонадный кольпит. Диагностика. Лечение.

22. Гонорея.

23.Бактериальный вагиноз.

24. Пельвиоперитонит.

25.Туберкулез половых органов.

26. Показания к оперативному лечению воспалительных заболеваний гениталий.

27.Эктопическая беременность.

28.Опушения и выпадея матки и влагалища.

29. Разрыв маточной трубы.

30.Травмы половых органов у девочек. Неотлож. помощь при инород. телах.

31.Миома матки. Методы диагностики и лечения.

32. Опухоли яичника. Классификация. Особенности клинич. течения у девочек.

33. Рак шейки матки. Классификация. Клиника, диагностика и лечение.

34.Рак эндометрия. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

35.Рак яичников. Классификация. Методы диагностики и лечения. Профилактика.

 

Нормальные размеры таза. Определение истинной конъюгаты:

Полное наружное тазоизмерение:
1. Distantia spinarum - это расстояние между двумя передними верхними остями подвздошных костей (в N = 25 - 26 см)
2. Distantia cristarum - это расстояние между наиболее удаленными точками гребней (в N = 28 - 29 см)
3. Distantia trochanterica - это расстояние между двумя вертелами (в N = 30 -31см)
4. Conjugata externa - это расстояние между передней верхней частью лонного сочленения и надкрестцовой ямкой (в N = 20 - 21 см) Если все 4 размера в N, можно родоразрешать через естественные родовые пути.
5. Conjugata diagonalis - S от нижнего края мыса до симфиза (в N = 13 см).
6. Conjugata vera - для ее определ-я - из Conjugata externa вычитается 9 см. (N= 20-9 = 11см).
7. Индекс Соловьева - окружность запястья (в N = 13 - 18 см). Если индекс Соловьева менее 16 см, то кости скелета считаются тонкими и Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 см. Если индекс Соловьева равен 16 см и более, то емкость таза будет меньше (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 см).
8. Боковая конъюгата Кернера - это расстояние между передней верхней и задней верхней остями одноименной стороны (в N = 15 см)
9. Высота лона - в N = 5 см
10. Высота таза - расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см)
11. Ромб Михаэлиса - это ромб, вершинами которого являются точки: сверху - надкрестцовая ямка, снизу - верхний край ягодичной складки, с боков - задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер - 11 см. Поперечный размер (дистанция Тридандани) - 10 см.
12. Окружность таза - окружность бедер в небеременном состоянии (в N не менее 85 см).

 

 

6.Рентгенологич. и ультозвуковые методы исслед. в гинекологии - Ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивный инструментальный метод исследования, используемый для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития матки. Позволяют наблюдать за ростом фолликула, овуляцией, регистрируют толщину эндометрия и выявляют его гиперплазию и полипы. В гинекологии УЗИ проводят абдоминальными и влагалищными датчиками. Применение влагалищных датчиков позволяет получить более информативные данные о состоянии эндометрия, миометрия, структуре яичников. В среднем длина матки у детей в возрасте от 2 до 9 лет составляет 3,1 см; от 9 до 11 лет — 4 см; от 11 до 14 лет — 5,1 см. У девушек старше 14 лет длина матки в среднем равна 6,5 см. Яичники у здоровых девочек до 8 лет располагаются на границе входа в малый таз и только к концу первой фазы периода полового созревания опускаются глубже в малый таз, прилегая к его стенкам, и визуализируются как образования эллипсоидной формы с более нежной структурой, чем матка. Объем яичников у детей в возрасте от 2 до 9 лет в среднем составляет 1,69 см3, от 9 до 13 лет — 3,87 см3, у девушек старше 13 лет — 6,46 см3. Применен. находит исслед. кровообращ. матки и яичников при помощи вагинального сканирования в сочетании с цветовым картированием и доплерографией (ЦДК и ДГ). Для оценки параметров кровотока в сосудах малого таза показатели рассчитыв. по кривым с максимальным значением систолич. и диастолич. скоростей: индекс резистентности, пульсационный индекс, систоло-диастолич. отношение. Отклонение абсолютных значений может указывать на патологич. проц. При злокач. опух. индекс резистентности падает ниже 0.4. Гидросонография (ГСГ) - методика основана на введение жидкого контраста в полость матки, кот. создаёт акустич. окно в матке и позволяет точнее определ. структурные изменения при гиперпластич. проц. эндометрия, пороках развития матки, миоме матки, аденомиозе. При создании оптимального давления жидкость поступает в маточ. трубы, в рез-те можно диагностировать их проходимость и при наличие обтурации определ. её уровень. ГСГ выполняют на 5-7й или 23-25й дни менструального цикла при условии 1-2 степени чистоты влагалищных мазков. В качестве контрастного вещ-ва использ. стерильные изотонич. р-р хлорида натрия,кот. вводят в полость матки с помощью эндомата, обеспечив. непрерывную подачу жидкости. Рентгенологические методы исследования. Гистеросалышнгография и спользуется для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в матке и в области малого таза. Используют водорастворимые контрастные вещества (веротраст, уротраст, верографин и т.д.). Исследование целесообразно проводить на 5—7-й день менструального цикла, что уменьш. частоту ложноотрицательных рез-тов. Рентгенографическое исследование черепа широко используется в диагностике нейроэндокринных заболеваний. Рентген. исслед. формы, размеров и контуров турецкого седла — костного ложа гипофиза — применяют для диагностики опухоли гипофиза. Признаки опухоли гипофиза: остеопороз или истончение стенок турецкого седла, симптом двойных контуров. При подозрении на опухоль гипофиза по данным рентгеновского исслед. проводят компьютерную томографию черепа. Компьютерная томография (КТ) — вариант рентген. исслед., позволяющий получить продольное изображение исследуемой области, срезы в сагиттальной и фронтальной или в любой заданной плоскости. КТ дает полное пространственное представление об исследуемом органе, патологич. очаге, количественную информацию о плотности определенного слоя, позволяя, таким образом, судить о характере поражения. Получаемые изображения структур не накладываются друг на друга, и КТ дает возможность дифференцир. изображение тканей и органов по коэффициенту плотности. Минимальная величина патологич. очага, определяемого с помощью КТ, составляет 0,5-1 см. КТ области турецкого седла остается основным методом дифференциальной диагностики функциональной гиперпролактинемии и пролактинсекретирующей аденомы гипофиза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — более информативный метод диагностики в гинекологии, чем КТ. В настоящее время используется для дифференциальной диагностики патолопатологич. образований в малом тазу при сомнительных данных УЗИ.

 

6.Рентгенологич. и ультозвуковые методы исслед. в гинекологии - Ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивный инструментальный метод исследования, используемый для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития матки. Позволяют наблюдать за ростом фолликула, овуляцией, регистрируют толщину эндометрия и выявляют его гиперплазию и полипы. В гинекологии УЗИ проводят абдоминальными и влагалищными датчиками. Применение влагалищных датчиков позволяет получить более информативные данные о состоянии эндометрия, миометрия, структуре яичников. В среднем длина матки у детей в возрасте от 2 до 9 лет составляет 3,1 см; от 9 до 11 лет — 4 см; от 11 до 14 лет — 5,1 см. У девушек старше 14 лет длина матки в среднем равна 6,5 см. Яичники у здоровых девочек до 8 лет располагаются на границе входа в малый таз и только к концу первой фазы периода полового созревания опускаются глубже в малый таз, прилегая к его стенкам, и визуализируются как образования эллипсоидной формы с более нежной структурой, чем матка. Объем яичников у детей в возрасте от 2 до 9 лет в среднем составляет 1,69 см3, от 9 до 13 лет — 3,87 см3, у девушек старше 13 лет — 6,46 см3. Применен. находит исслед. кровообращ. матки и яичников при помощи вагинального сканирования в сочетании с цветовым картированием и доплерографией (ЦДК и ДГ). Для оценки параметров кровотока в сосудах малого таза показатели рассчитыв. по кривым с максимальным значением систолич. и диастолич. скоростей: индекс резистентности, пульсационный индекс, систоло-диастолич. отношение. Отклонение абсолютных значений может указывать на патологич. проц. При злокач. опух. индекс резистентности падает ниже 0.4. Гидросонография (ГСГ) - методика основана на введение жидкого контраста в полость матки, кот. создаёт акустич. окно в матке и позволяет точнее определ. структурные изменения при гиперпластич. проц. эндометрия, пороках развития матки, миоме матки, аденомиозе. При создании оптимального давления жидкость поступает в маточ. трубы, в рез-те можно диагностировать их проходимость и при наличие обтурации определ. её уровень. ГСГ выполняют на 5-7й или 23-25й дни менструального цикла при условии 1-2 степени чистоты влагалищных мазков. В качестве контрастного вещ-ва использ. стерильные изотонич. р-р хлорида натрия,кот. вводят в полость матки с помощью эндомата, обеспечив. непрерывную подачу жидкости. Рентгенологические методы исследования. Гистеросалышнгография и спользуется для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в матке и в области малого таза. Используют водорастворимые контрастные вещества (веротраст, уротраст, верографин и т.д.). Исследование целесообразно проводить на 5—7-й день менструального цикла, что уменьш. частоту ложноотрицательных рез-тов. Рентгенографическое исследование черепа широко используется в диагностике нейроэндокринных заболеваний. Рентген. исслед. формы, размеров и контуров турецкого седла — костного ложа гипофиза — применяют для диагностики опухоли гипофиза. Признаки опухоли гипофиза: остеопороз или истончение стенок турецкого седла, симптом двойных контуров. При подозрении на опухоль гипофиза по данным рентгеновского исслед. проводят компьютерную томографию черепа. Компьютерная томография (КТ) — вариант рентген. исслед., позволяющий получить продольное изображение исследуемой области, срезы в сагиттальной и фронтальной или в любой заданной плоскости. КТ дает полное пространственное представление об исследуемом органе, патологич. очаге, количественную информацию о плотности определенного слоя, позволяя, таким образом, судить о характере поражения. Получаемые изображения структур не накладываются друг на друга, и КТ дает возможность дифференцир. изображение тканей и органов по коэффициенту плотности. Минимальная величина патологич. очага, определяемого с помощью КТ, составляет 0,5-1 см. КТ области турецкого седла остается основным методом дифференциальной диагностики функциональной гиперпролактинемии и пролактинсекретирующей аденомы гипофиза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — более информативный метод диагностики в гинекологии, чем КТ. В настоящее время используется для дифференциальной диагностики патолопатологич. образований в малом тазу при сомнительных данных УЗИ.

 

 

Гинекология.

1. Аномалии развития гениталий у девочек.

2. Анатомо-физиологич. особенности гениталий у девочек.

3.Физиология женской репродуктивной системы. Менструальный цикл

4.Половые гормоны и их влияние на организм женщины.

5.Методы функциональной диагностики, применяемые в гинекологии.

6.Рентгенологич. и ультозвуковые методы исслед. в гинекологии.

7.Методы обследования гинекологич. больных.

8.Особенности гинекологического обследования девочек и подростков.

9. Аменорея. КФ.

10. Эндоскопические методы диагностики гинекологических заб-й.

11. Консервативные и хирургические методы лечения женского бесплодия.

12. Аменорея центрального генеза.

13.Неспецифический вульвовагинит.

14.Поликистозные яичники. Клиника. Диагностика. Лечение.

15. Ювенильные маточные кровотечения. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

16. Дисфункциональные маточ кровотечения в репродуктивном возрасте.

18. Современные методы контрацепции. Методы подростковой контрацепции.

19. Яичниковая и маточная формы аменореи.

20. Острый сальпингоофорит. Этиология, клиника, лечение.

21. Трихомонадный кольпит. Диагностика. Лечение.

22. Гонорея.

23.Бактериальный вагиноз.

24. Пельвиоперитонит.

25.Туберкулез половых органов.

26. Показания к оперативному лечению воспалительных заболеваний гениталий.

27.Эктопическая беременность.

28.Опушения и выпадея матки и влагалища.

29. Разрыв маточной трубы.

30.Травмы половых органов у девочек. Неотлож. помощь при инород. телах.

31.Миома матки. Методы диагностики и лечения.

32. Опухоли яичника. Классификация. Особенности клинич. течения у девочек.

33. Рак шейки матки. Классификация. Клиника, диагностика и лечение.

34.Рак эндометрия. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

35.Рак яичников. Классификация. Методы диагностики и лечения. Профилактика.

 

Нормальные размеры таза. Определение истинной конъюгаты:

Полное наружное тазоизмерение:
1. Distantia spinarum - это расстояние между двумя передними верхними остями подвздошных костей (в N = 25 - 26 см)
2. Distantia cristarum - это расстояние между наиболее удаленными точками гребней (в N = 28 - 29 см)
3. Distantia trochanterica - это расстояние между двумя вертелами (в N = 30 -31см)
4. Conjugata externa - это расстояние между передней верхней частью лонного сочленения и надкрестцовой ямкой (в N = 20 - 21 см) Если все 4 размера в N, можно родоразрешать через естественные родовые пути.
5. Conjugata diagonalis - S от нижнего края мыса до симфиза (в N = 13 см).
6. Conjugata vera - для ее определ-я - из Conjugata externa вычитается 9 см. (N= 20-9 = 11см).
7. Индекс Соловьева - окружность запястья (в N = 13 - 18 см). Если индекс Соловьева менее 16 см, то кости скелета считаются тонкими и Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 см. Если индекс Соловьева равен 16 см и более, то емкость таза будет меньше (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 см).
8. Боковая конъюгата Кернера - это расстояние между передней верхней и задней верхней остями одноименной стороны (в N = 15 см)
9. Высота лона - в N = 5 см
10. Высота таза - расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см)
11. Ромб Михаэлиса - это ромб, вершинами которого являются точки: сверху - надкрестцовая ямка, снизу - верхний край ягодичной складки, с боков - задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер - 11 см. Поперечный размер (дистанция Тридандани) - 10 см.
12. Окружность таза - окружность бедер в небере