Централизация лабораторных исследований расширяет спектр лабораторных услуг для врачей и пациентов

Простой анализ деятельности КДЛ показывает, что обычные государственные КДЛ ЛПУ выполняют в среднем 20–30 видов лабораторных анализов, централизованныегосударственные лаборатории от 120 до 180, а централизованные коммерческие лаборатории до 1000 видов исследований. Для того, чтобы расширить спектр лабораторныханализов в государственных КДЛ и привести структуру исследований в соответствие с лабораториями развитыхстран мира, необходимо провести коренную модернизациюоборудования около 7000 лабораторий нашей страны.

Такая модернизация проведена в ГБУЗ СО «ТКГБ№5» клинико-диагностической лаборатории, которая является одной из крупнейших лабораторий города.

В службе Лечебно-диагностического отделения ГБУЗ СО «ТКГБ№5» работает около 400 сотрудников, из них 73 врача – исследователя.

Лабораторные исследования: в службу входят три лаборатории, которые выполняют большое количество исследований практически всех биологических материалов - крови, мочи, мокроты и пр. Проводятся общеклинические, биохимические, изосерологические исследования крови, исследование системы гемостаза. Иммунологические исследования – гормональные, исследования на наличие антител в крови, в том числе на ВИЧ-инфекцию. Бактериологические – на наличие инфекционного агента, простейшие и гельминты.

КДЛ подразделяется на:

1) экстренную;

2) плановую.

Клинико-диагностическая лаборатория МБУЗ СО «ТГКБ №5» выполняетгематологические, химико-микроскопические, биохимические, коагулологические, общеклинические, изосерологические виды исследований. Многие анализы проводятся только на базе клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ СО «ТГКБ №5».

Оснащение КДЛ высокотехнологическими анализаторами позволяет выполнять исследования биоматериала с требованием современного, информативного аналитически-диагностического процесса. В лаборатории постоянно проводится внутрилабораторный контроль качества.

Лаборатория является участником ФСВОК (Федеральная Система Внешней Оценки Качества), в 2008 году приняла участие в международном контроле качества (Bio-Rad). Результаты свидетельствуют о высоком качестве выполнения исследований и профессионализме сотрудников лаборатории.

Лаборатория имеет лицензию на проведение всех видов исследования.

В лабораторию обращаются не только пациенты г. Тольятти, но и пациенты г. Сызрани, г. Ульяновска, г. Димитровграда, г. Жигулевска.
Заведующая клинико-диагностической лабораторией: врач вышей категории Ягудина Наталья Ивановна. Старший лаборант: фельдшер-лаборант высшей категории Шарова Р. М.

Должно быть 104, 25 фельдшеров-лаборантов. Врачей 39 штатных расписаний. На каждоговрача должно приходиться 1:2,8 лаборанта.

Фактически физических лиц 23 врача. 4 человека – высшей категории; 9 человек- 1 категории. При работе врачей на 2 ставки дефицит составляет 2 врача.

Лаборантов 52 человека, которые работают на 83,5 ставки.

30 человек- высшей категории; 11 человек- первой категории; 1 человек- второй категории На каждого врача приходится 1.6 лаборанта (необходимо 2,8).

Объем исследований, выполняемых врачами лабораторной диагностики и фельдшерами-лаборантами, регламентируется приказом Минздрава от 10.05.2001г. № 103 «Об утверждении расчетных норм времени на проведение клинических исследований». Должности фельдшеров-лаборантов в штатных расписаниях организаций здравоохранения устанавливаются исходя из объема работы и расчетных норм времени: 1 должность на 9500 условных единиц.

В ГБУЗ СО «ТКГБ №5» введена в эксплуатацию первая линия пневмопочвы.

Работа современной клинической больницы во многом зависит от быстроты постановки диагноза. Особенно это осуществляется при поступление пациента, которому требуется проведение неотложных реанимационных мероприятий.

Корпуса больницы имеют некоторую удаленность друг от друга. Диагностические подразделения разных корпусов имеют разную степень оснащенности диагностической аппаратурой, что требует передачи анализов в тот корпус, где соответствующая методика выполнения. В практической деятельности это приводит к длительному ожиданию, например результата анализа группы крови пациента, а от этого напрямую зависит жизнь человека. Работы по монтажу были проведены в короткие сроки и на высоком качественном уровне.

8 мая 2014года завершен монтаж и начато использование первой линии пневмопочты, которая позволяет пересылать контейнеры с любым биологическим материалом из приемно-диагностического отделения в экстренный отдел лаборатории.

Сотрудники больницы, которым ранее приходилось обеспечивать доставку пробирок с кровью из корпуса в корпус с использованием переходов между корпусами, отмечают значительное снижение этой нагрузки. Это позволяет медицинским сестрам и санитаркам ПДО больше времени уделять непосредственно пациенту. Существенно увеличилась скорость доставки, теперь это занимает не более одной минуты. Результат анализа также, в течение короткого отрезка времени по системе пневмопочты возвращается в ПДО.

В условиях дефицита среднего и младшего медицинского персонала администрация больницы прикладывает максимум усилий для уменьшения доли ручного труда.

 

Лекция №2. Методы клинических лабораторных исследований

Лабораторные методы исследования находят все большее значение в клинической практике. За последнее десятилетие в лабораторную практику введено около 190 новых методов, позволяющих проводить лабораторные исследования в различных направлениях.

Так в общеклинические исследования входят: исследования крови мочи, кала, желудочного и дуоденального содержимого, ликвора, эксудатов, трансудатов и других биологических жидкостей.

Лабораторная диагностика включает 3 этапа:

1. Преаналитический (подготовка больного к исследованиям и забор биоматериала)

2. Аналитический, исследовательский этап

Для исключения ошибок на аналитическом этапе исследования в лаборатории проводится ежедневный внутрилабораторный контроль качества по всем показателям. Осознавая важность соблюдения международных стандартов выполнения лабораторных исследований, лаборатория участвуют не только в обязательной программе Федеральной системы контроля качества лабораторных исследований (ФСВОК), но и в международных программах внешних систем оценки.

Однако на результат исследования влияют и многие преаналитические факторы. По данным литературы доля ошибок преаналитического этапа в общем числе лабораторных ошибок составляет не менее 50%, в то время, как на долю аналитического этапа приходится не более 20% ошибок (Гудер В.Г. с соавт., 2003). Такими факторами могут быть, использование не того антикоагулянта, нарушение соотношения объёма антикоагулянта и крови, неправильное взятие крови, приводящее к гемолизу или сгустку, неправильная подготовка к исследованию, нарушение правил транспортировки и хранения биоматериала. В связи с этим перед выполнением исследования сотрудники лаборатории тщательно контролируют состояние доставленных проб. При наличии погрешностей забора и доставки пробы исследования не выполняются!

Исследования не выполняются в следующих случаях:

Ø Гемолиз в пробирке

Ø Хилёз сыворотки или плазмы

Ø Сгусток в пробирке с цельной кровью

Ø Нарушение соотношения цитрата и крови в пробирке на коагулограмму

Ø Кровь взята в пробирку с другим антикоагулянтом

Ø Нарушено время транспортировки биоматериала в лабораторию (поздняя доставка)

Ø Нарушение условий хранения биоматериала до передачи курьеру (нарушение температурного режима)

Ø Прочие нарушения

Постаналитический этап делится на внутрилабораторную и внелабораторную части. Основной элемент внутрилабораторной части - проверка квалифицированным врачом-лаборантом результата анализа на предмет его аналитической достоверности, биологической вероятности, а также сопоставления каждого результата с референсными интервалами. После проведенного этапа врач-лаборант подтверждает результаты и передает их врачу- клиницисту или пациенту.

Внелабораторная часть – это оценка лечащим врачом клинической значимости информации о состоянии пациента, полученной в результате лабораторного исследования и интерпретация полученной лабораторной информации. Основной формой контроля качества проведения постаналитического этапа являются регулярные внешние и внутренние проверки.

На преаналитическую стадию приходится до 60% времени, затрачиваемого на лабораторные исследования. Ошибки на этом этапе неизбежно приводят к искажению результатов анализов. Помимо того, что лабораторные ошибки чреваты потерей времени и средств на проведение повторных исследований, их более серьезным следствием может стать неправильный диагноз и неправильное лечение.

На результаты лабораторных исследований могут влиять факторы, связанные с индивидуальными особенностями и физиологическим состоянием организма пациента, такие как: возраст; раса; пол; диета и голодание; курение и употребление алкогольных напитков; менструальный цикл, беременность, менопаузальный статус; физические упражнения; эмоциональное состояние и психический стресс; циркадный и сезонные ритмы; климатические и метеорологические условия; положение пациента в момент взятия крови; прием фармакологических препаратов и др.

На точность и правильность результатов также оказывает влияние техника взятия крови, используемые при этом инструменты (иглы, скарификаторы и др.), пробирки, в которые берется, а в последующем хранится и транспортируется кровь, а также условия хранения и подготовки пробы к анализу.

Принципиально существует два способа забора венозной крови для проведения анализа. Открытые системы (полая игла, стеклянная пробирка) используются с незапамятных времен. Такой способ предполагает контакт крови с воздухом, в случае закрытого способа контакт с воздухом отсутствует, сбор крови проводится в закрытом режиме.

В настоящее время в 65% случаев кровь берется из вены открытым способом, т.е. либо шприцом, либо с помощью полой иглы, в пробирку – самотеком. При заборе крови таким способом часто случается целый ряд сложностей: это и тромбирование крови в игле, и гемолиз, вызванный двукратным прохождением крови через иглу, так как в ходе шприцевого набора клетки крови дважды травмируются за счет выдавливания через узкую иглу шприца, рвутся клеточные стенки, что сильно снижает точность результатов за счет перемешивания с клеточным содержимым. При необходимости заполнить кровью несколько пробирок увеличивается длительность забора крови. Различные сложности случаются также и при доставке стеклянных пробирок с кровью в лабораторию: пробирки разбиваются, образцы крови могут разлиться, часть крови впиталась в ватный тампон, которым закрыта пробирка и т.п.

Эти и многие другие проблемы легко решаются при использовании так называемых “закрытых” или вакуумных систем для взятия крови.

Первая “закрытая” система (Vacutainer) была изобретена в 1947 году Джозефом Клейнером и выпущена на рынок в 1949 году. В современном виде (пластиковая небьющаяся пробирка) система “Вакутейнер” пережила второе “рождение” в 1991 году. Работает система по такому принципу: в пробирке создается вакуум определенной силы, при заполнении пробирки он позволяет крови поступать в пробирку до тех пор, пока она не заполнится до нужного объема. Помимо более точного дозирования объема крови, современные пробирки позволяют повысить точность содержания нужного реагента в пробирке, в сравнении со стеклянными многоразовыми пробирками, реагент в которые добавлен не на производстве, а вручную. Также современные закрытые вакуумные системы позволяют полностью исключить риск разбрызгивания крови и случайного укола иглой, что делает их более безопасным решением. (более подробно о заборе закрытыми системами, м ы поговорим на практических занятиях). Источник: Pr-consulta.ru

• Общеклинические исследования:

Общий анализ крови и СОЭ
Группа крови и резус-фактор
Общий анализ мочи и проба Нечипоренко
Кал на определение яиц гельминтов
Соскоб на энтеробиоз

 

Общий анализ крови

Практический любой визит к терапевту заканчивается тем, что он отправляет нас на анализ крови из пальца. Почему так часто мы сдаем этот анализ? О чем он может рассказать лечащему врачу.

Кровь является очень изменчивой тканью организма. (Да, кровь — это ткань, хоть и жидкая.) Так вот, ее состав тонко отражает состояние всего организма и реагирует на любые отклонения в здоровье. Именно поэтому врач отправляет Вас на анализ крови. Так ему удается быстро собрать огромный массив ценной информации о том, что происходит с Вашим телом.

В клинический минимум в ходит обследования больного, поступившего в клинику. В анализе определяют составляющие крови (эритроциты, лейкоциты, лимфоциты), СОЭ (скорость оседания эритроцитов), гемоглобин и остальные характеристики крови

Процедура анализа известна всем: в лаборатории иглой-скарификатором в подушечке пальца делается прокол. На этом месте появляется капля крови. Обычно ее размер не удовлетворяет лаборанта и она массирует палец, дабы крови набралось столько, чтобы она заполнила специальную пипетку.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ И СОЭ

• Материалом для исследования является венозная кровь, которая берется из локтевой вены.
• Для общего анализа кровь забирается в вакуумную пробирку с фиолетовой крышкой (с К₃ЭДТА). Для точного соотношения кровь-антикоагулянт необходимо набрать полностью всю пробирку до отметки или указанного объема крови!
• Кровь на СОЭ так же берется из локтевой вены вакуумной системой, но в тонкую пробирку с черной крышкой! При назначении и ОАК, и СОЭ обе пробирки одного пациента (фиолетовая и черная) подписываются одним и тем же номером! И этот номер фиксируется в направлении.
• На пробирках в обязательном порядке должны указываться идентификационный номер пациента и название медицинского учреждения. Идентификационный номер должен сохраняться в регистрационном журнале учреждения.
• Кровь пациента до передачи курьеру должна храниться в холодильнике (+2 - +4°С) или в контейнере с хладогеном.
• Пробирки с кровью отдаются курьеру вместе с направлениями. Номера пробирок должны соответствовать номерам на направлениях.
• Кровь отправляется в лабораторию в день забора. До следующего дня хранить кровь нельзя!

Что происходит дальше, известно далеко не всем. Анализ может выполняться либо старыми лабораторными методами, с использованием микроскопа и химических реактивов, либо пипетка будет загружена в хитроумный аппарат, который через минуту распечатает ответ.

В любом случае, результата анализа — это сокращенные обозначения различных параметров и их числовые значения. Итак, разберем эти параметры:

Гемоглобин — Hb. Норма для мужчин 120–160 г/л, норма для женщин — 120–140 г/л. Гемоглобин — это белковое вещество, сконцентрированное в красных кровяных клетках — эритроцитах и отвечающее за перенос кислорода и углекислого газа между легкими и тканями организма. При недостатке гемоглобина возникают трудности в обеспечении клеток кислорода. Человек может испытывать чувство удушья, несмотря на интенсивное дыхание. Снижение уровня гемоглобина возникает при анемиях, после кровепотерь, а также вследствие ряда наследственных заболеваний.

Гематокрит — Нt. Норма для мужчин 40–45%, норма для женщин 36–42%. Это показатель процентного отношения клеточных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) от общего объема крови. Падение гематокрита (уменьшение количества клеток, приходящихся на литр крови) может говорить о кровепотери (в том числе и внутренней) или угнетении кроветворной функции (тяжелые инфекции, аутоиммунные заболевания, воздействие радиации). Высокий гематокрит — это тоже плохо. Густая кровь хуже проходит через сосуды, возрастает риск образования тромбов.

Эритроциты — RBC, норма для мужчин — 4–5*10^12 на литр, для женщин — 3–4*10^12 на литр. Эритроциты — это именно те клетки, в которых сосредоточен гемоглобин. Изменение их числа тесно связано с концентрацией гемоглобина и сопровождает аналогичные заболевания.

Цветовой показатель — ЦП, в норме составляет 0,85–1,05. Является отношением концентрации гемоглобина к числу эритроцитов. Его изменение свидетельствует о развитии различных форм анемии. Он повышается при B12-, фолиеводефицитных, апластических и аутоимунных анемиях. Снижение цветового показателя возникает при железодефицитной анемии.

Лейкоциты — WBC. Норма лейкоцитов — 3–8*10^9 на литр. Лейкоциты — это защитники нашего организма от инфекции. При проникновении болезнетворных микроорганизмов их число должно повышаться. При тяжелых инфекциях, онкологических и аутоимунных патологиях количество лейкоцитов снижается.

Нейтрофилы — NEU. Это наиболее многочисленная группа лейкоцитов (до 70% от их общего количества). Являются клетками неспецифического иммунного ответа. Основная их функция — фагоцитоз (заглатывание) всего чужеродного, что проникло в организм. Именно поэтому их очень много в слизистых оболочках. Рост числа нейтрофилов указывает на гнойные воспалительные процессы. Но еще хуже, если гнойный процесс, что называется, «на лицо», а нейтрофилов — нет.

Эозинофилы — EOS (1–5% от всех лейкоцитов). Эти клетки тоже отвечают за неспецифический иммунитет. Их количество повышается при аллергических и паразитарных заболеваниях. Рост эозинофилов может служить сигналом о том, что организм заражен глистами.

Лимфоциты — LYM составляют 19–30% лейкоцитов. Лимфоциты отвечают за специфический (прицельный на те или иные микроорганизмы) иммунитет. Если на фоне воспалительного процесса процент лимфоцитов падает до 15% и ниже, то следует оценить их количество, приходящееся на 1 мкл крови. Бить тревогу надо если оно окажется меньше 1200 — 1500 клеток.

Тромбоциты — PLT. Нормальное содержание тромбоцитов — 170–320*10^9 на литр. Тромбоциты — это те клетки, благодаря которым останавливается кровотечение. Кроме того, они подбирают оружие иммунных клеток, использованное ими в борьбе с микроорганизмами — остатки иммунных комплексов, циркулирующих в крови. Поэтому снижение количества тромбоцитов говорит об иммунологических заболеваниях или о тяжелом воспалении.

Скорость оседания эритроцитов — СОЭ (РОЭ). Норма СОЭ для мужчин — до 10 мм/ч, для женщин — до 15 мм/ч. Повышение СОЭ нельзя оставлять без внимания. Это может свидетельствовать о воспалении тех или иных органов, а может быть и приятным сигналом, извещающим женщину о беременности.

Подготовка пациента к процедуре сдачи крови и основные преаналитические факторы, которые могут повлиять на результат

Ø Лекарства (влияние лекарственных препаратов на результаты лабораторных тестов разноплановое и не всегда предсказуемое).

Ø Прием пищи (возможно как прямое влияние за счет всасывания компонентов пищи, так и косвенное – сдвиги уровня гормонов в ответ на прием пищи, влияние мутности пробы, связанной с повышенным содержанием жировых частиц).

Ø Физические и эмоциональные перегрузки (вызывают гормональные и биохимические перестройки).

Ø Алкоголь (оказывает острые и хронические эффекты на многие процессы метаболизма).

Ø Курение (изменяет секрецию некоторых биологически активных веществ).

Ø Физиопроцедуры, инструментальные обследования (могут вызвать временное изменение некоторых лабораторных параметров).

Ø Фаза менструального цикла у женщин (значима для ряда гормональных исследований, перед исследованием следует уточнить у врача оптимальные дни для взятия пробы для определения уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, эстрадиола, 17-ОН-прогестерона, андростендиона).

Ø Время суток при взятии крови (существуют суточные ритмы активности человека и, соответственно, суточные колебания многих гормональных и биохимических параметров, выраженные в большей или меньшей степени для разных показателей; референсные значения - границы «нормы» - обычно отражают статистические данные, полученные в стандартных условиях, при взятии крови в утреннее время).

Источник: Pr-consulta.ru

ГРУППА КРОВИ И РЕЗУС-ФАКТОР

• Материалом для исследования является венозная кровь, которая берется из локтевой вены.
• Используется обычная сухая пробирка или вакуумная пробирка с красной крышкой.
• Количество забираемой крови: 5 мл.
• На направлении обязательно указываются ФИО пациента полностью и дата рождения.
• На пробирках в обязательном порядке должны указываться идентификационный номер пациента и название медицинского учреждения. Идентификационный номер должен сохраняться в регистрационном журнале учреждения.
• Кровь пациента до передачи курьеру должна храниться при комнатной температуре (+18 - +22°С).
• Пробирки с кровью отдаются курьеру вместе с направлениями. Номера пробирок должны соответствовать номерам на направлениях.
• Кровь отправляется в лабораторию в день забора. До следующего дня кровь хранить нельзя!

МЕТОД СТАНДАРТНЫХ СЫВОРОТОК

	А(11) В(111) АВ (1У)0(1)
А(11) В(111) АВ (1У) 0(1)
А(11) В(111) АВ (1У) 0(1)
А(11) В(111) АВ (1У)0(1)

Схема определения группы крови методом стандартных сывороток.

Общий анализ мочи

Анализ мочи – в наши дни является стандартным лабораторным исследованием в диагностике практически любых заболеваний. Этот анализ дает доктору много полезной для диагностики заболеваний информации. Ведь с мочой выводятся, большинство из известных токсических веществ крови, в ней растворены соли, органические вещества и клеточные элементы. Благодаря изучению концентрации этих элементов появляется возможность диагностики состояния почек, сердечно-сосудистой системы, иммунной системы.