Хронический гастрит А (аутоиммунный антацидный)

1. Цианокаболамин 100/200мкг ежедневно или через день или Оксикаболамин 1000мкг ежедневно с последующим переходом на поддерживающее лечение пожизненно.

2. Заместительная терапия

· Ацидин – пепсин 250мг по 2таб 4 раза во время или после еды растворив в 50-100мл воды.

· Натуральный желудочный сок 1-2 стол. ложки 2-3раза во время еды

· Плантагмоцид ½-1гр 3-4р за 30мин до еды развести в половине стакана воды

· Полиферментные препараты Абомин

3. Фитопрепараты из подорожника, мяты, ромашки, тысячелистника.

4. Прокинетики.

Хронический гастрит С

1. Деоспатамин, долепередол (матилиум), топрид. При рефлюксе желчи- чистые ферментные препараты(креон, панкреатин)

2. Антациды

3. Антисекреторные

4. Препараты висмута

5. НПВП-гастропатии

6. Ингибитроры протонного насоса

7. Сукральфат

Прогноз зависит от течения гастрита.

Диспансерное наблюдение. Обследование 1 раз в 2года и включает ФГДС с биопсией.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

ЯБ-хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и образование язв, в большинстве случаев вызванное пилорическим хеликобактером.

Стационарно:

· Впервые выявленная

· Гигантские размеры язвы

· Наличие осложнений

· Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения

Диета: механически и химически щадящая. Исключить раздражающие слизистую вещества.

Антисекреторные:

· Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов: Фамотидин, Ранитидин

Ингибиторы протонного насоса

· Ланцопрозол 30мг – 1р

· Омепразол 20мг – 2р

· Рабепрозол 20мг -2р

· Эзомепразол 20мг – 2р

Препараты висмута или сукральфата

· Де-нол 120мг 4 р за 30мин до еды или 240мг 2р за 30мин до еды.

· Вентер 1таб 4р за час до еды 2таб 2р за час до еды

Антацидные

Прокинетики (при нарушении моторики)

· Церукал 1таб 3р

Ассоциированная с Хеликобактер пилори – см. гастриты

Эрадикационная терапия первой линии: Ингибитор протонной помпы.

Терапия 2 линии- четырехкомпонентная терапия: Ингибитор протонной помпы (Омепрозол) + Висмута субцитрат коллоидный (Де-нол) + Метронидазол + Тетрациклин.

Антисекриторная терапия: Ингибиторы протонной помпы или Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.

 

Противорецидивирующее лечение

Неприрывная поддерживающая терапия- ежедневно вечером длительный прием ½ дозы одного из секретолитиков.

Дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит

Дискинезия желчных путей — это заболевание, при котором из-за нарушения сокращений желчного пузыря и его протоков, а также дефектов в работе сфинктера Одди, возникают проблемы с выведением желчи.

Лечение гиперкинезии

1. Диета при гиперкинетической форме — это частое дробное питание (4-5 раз в день), ограничение продуктов, вызывающих сокращения пузыря (жирные, мясные продукты, растительное масло, пирожные и другие изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки). Блюда должны быть преимущественно протертыми и отварными, не слишком жирными или острыми. Побольше фруктов и ягод в любом виде.

2. Лекарственные препараты: спазмолитики (но-шпа, метеоспазмил), желчегонные препараты (холосас, холензим,фламин), травяные сборы (кукурузные рыльца, шиповник, мята перечная и т.д.).

3. Минеральные воды: рекомендуются воды с низкой и средней минерализацией: Нарзан, Навтуся, Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4 и №20. Воду надо пить горячей (40-25 градусов).

4. Если все вышеперечисленное не помогло, врач может назначить тюбаж

5. Физиопроцедуры:грелка на правое п/р

Лечение гипокинезии

1. Диета при гипокинетической форме обязательно должна включать продукты, обладающие желчегонным действием: сметану, сливочное и растительное масло, сливки, яйца всмятку, черный хлеб, овощи. Они стимулируют двигательную активность желчных путей. С этой же целью используют экстракт алоэ, элеутерококк, женьшень. Хорошо помогают растительные желчегонные сборы. В их состав обычно входят цветки бессмертника, тысячелистник, листья мяты, плоды кориандра и др.

2. Желчегонные средства – циквалон, 10% р-ры ксилита или сорбита, карловарская соль и травы – отвар петрушки, отвары и настои одуванчика лекарственного, тысячелистника обыкновенного, аира болотного, барбариса.

3. Минеральные воды используются и здесь, но только с высокой степенью минерализации. Например, Баталинская, Арзни, Ессентуки №17. Их надо пить холодными

4. Кроме того, применяется тюбаж с карловарской солью, сернокислой магнезией или сорбитом.

5. Физиотерапии: лазер, иглорефлексотерапия.

Профилактика

1. Соблюдайте диету и принимайте пищу регулярно (не реже 4 раз в день).

2. Избегайте чрезмерных физических и психических нагрузок.

Своевременно лечите заболевания пищеварительного тракта.

 

Хронический некалькулезны й холецистит — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевания желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолией).

1. Лечебный режим. В период обострения пациенты госпитализируются в терапевтическое или специализированное гастроэнтерологическое отделение. В случаях калькулезного холецистита пациентов направляют в хирургическое отделение. При легком течении болезни возможно амбулаторное лечение.

2. В стационаре назначается 7-10-дневный постельный режим (при гипокинетической дискинезии постельный режим не рекомендуется). После купирования болевого приступа всем пациентам расширяется режим вплоть до общего.

3. Лечебное питание. В период резкого обострения заболевания на 1—2 дня назначается голодная диета: только питье (некрепкий сладкий чай, соки фруктовые, отвар шиповника, минеральная вода «Боржоми») небольшими порциями до 3—6 стаканов в день. Можно разрешать несколько сухариков. По мере стихания обострения диета расширяется: слизистые протертые супы, каши, нежирный творог, нежирная отварная рыба, протертое мясо, белые сухари. Пища принимается 5 -6 раз в день. Можно назначить 1 -2 разгрузочных дня (творожно-кефирный, рисовокомпотный, арбузный, виноградный, фруктовый), а в период ремиссии проводить их регулярно. После купирования обострения назначается основная диета, питание дробное (5—6 раз в сутки).

4. Купирование болевого синдрома.

· При болях и мучительной рвоте: периферические М-холинолитики: раствора платифиллина гидротартрата.При наличии противопоказаний к назначению М-холинолитиков (глаукома, аденома предстательной железы) назначаются гастроцепин

· Для купирования боли применяется 2% раствор папаверина гидрохлорида, раствор но-шпы 2% 2 мл. При сильных, некупирующихся болях применяют ненаркотические анальгетики: 2 мл 50% раствора анальгина, 5 мл баралгина в/м, парацетамол по 500 мг 3 раза или трамадол по 50 мг 2 раза в сутки, платифиллин п /к.

5. В случаях, если хронический холецистит сочетается с гипотонической дискинезией желчного пузыря: холинокинетики: растительное масло, ксилит, сорбит, 20—25% раствор магния сульфат

6. При болях, обусловленных застоем желчи в желчном пузыре при гипотонической дискинезии, показаны дуоденальные тюбажи без зонда (слепые дуоденальные зондирования): пациент утром натощак принимает 2 0 -2 5 г ксилита (или сорбита), растворенного в 100—150 мл теплой кипяченой воды, после чего пациент должен полежать 1,5— 2 ч на правом боку на теплой грелке. Процедуру проводят 1 -2 раза в неделю.

7. Антибактериальная терапия в период обострения: Ампициллин,Эритромицин, Ципрофлоксацин

8. Желчегонные средства: Фестал, Дигестал, Циквалон, Никодин, Фламин

9. Малые транквилизаторы (при наличии дискинкезий): Оксазепам (тазепам, нозепам.

10. Минеральные воды: «Ессентуки № 17», «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Арзни», «Славяновская».

11. Препараты, стимулирующие желчеотделение: ксилит, сорбит, магния сульфат; холинолитики — олиметин

12. Физиотерапевтическое лечение проводится после стихания воспалительного процесса.

13. Санаторно-курортное лечение. Проводится только в период ремиссии. Пациенты направляются в Ессентуки, Железноводск, Боржоми. Направляют в санатории пациентов с некалькулезным хроническим холециститом.

Профилактика хронического холецистита. Первичная профилактика заключается в рациональном питании, соблюдении режима питания, в активном двигательном режиме, в своевременном лечении воспалительных заболеваний системы пищеварения. Вторичная профилактика у пациентов с хроническим холециститом заключается в диспансеризации их у участковых терапевтов поликлиники.

Лечение гепатитов.

Хронический гепатит — полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев и не сопровождающийся нарушением архитектоники печени (дольковой структуры).

1. Госпитализация

2. Исключить алкоголь, гепатотоксические, желчегонные средства, контакт с гепатотоксическими веществами на производстве. Рекомендуется кратковременный отдых в течении дня. Исключить работу с физической, психоэмоциональной нагрузкой. Постельный режим.

3. Диета: в фазе ремиссии показана диета № 5:из рациона исключаются жирные сорта мяса и рыбы, жареные блюда, острые закуски, соленые и копченые продукты, изделия из мяса гуся, утки, баранины, бараний жир, бобовые, шпинат, щавель, фрукты, крепкий кофе, какао. Пища принимается небольшими порциями 4 -5 раз в день. При обострении хронического гепатита назначают диету из протертых блюд, мясо — в виде паровых котлет, фрикаделек. Ржаной хлеб, капусту исключают. Ограничивают количество жиров до 70 г в сутки.

4. Этиологическое лечени е зависит от клинического варианта:

При активном вирусномгепатите: противовирусные (альфа-интерферон, Роферон, Реаферон, Ламивудин), комбинированные (Пегасис), Рибаверин

Золотой стандарт: Интерферон + Рибаверин.

При недостатке материальных средств: ГКС, цитостатики (Азотиоприн), вит.С, группы В, Липоевая кислота.

Гепатопротекторы: Эссенциале, Карсил, Легалон, Гепабене, Галстена,Максар, Фосфатидин-Холин.

При персистирующем вирусном гепатите: вит.С, группы В, Липоевая кислота.

Гепатопротекторы

При аутоиммунном гепатите: ГКС или цитостатики, вит.С, группы В, Липоевая кислота, гепатопротекторы.

При холестатическом гепатите: Лечение холецистита и ЖКБ, по показаниям гепатопротекторы.

При алкогольном гепатите: лечение алкоголизма, Гептрал, УДХК (Урсосан).

При неалкогольном гепатите: лечение основного заболевания, УДХК, гепатопротекторы.

Профилактика:

Первичная: профилактика острого вирусного гепатита и эффективное его лечение; рациональное питание и использование ЛС, борьба с алкоголизмом и наркоманией, вакцинация против гепатита В.

Вторичная: ДН, ограничение физических нагрузок, трудоустройство, лечебное питание, лечение.

Цирроз печени.

Цирроз печени (ЦП) — хроническое полиэтиологическое диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества

функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Лечение циррозов печени. Этиологическое лечение возможно только при некоторых формах ЦП (алкогольном, «застойном», «кардиальном» и вирусном). Прекращение приема алкоголя существенно улучшает состояние печени при алкогольном ЦП. Уменьшение ХНК (диуретики, сердечные гликозиды) снижает проявления ЦП («кардиального», «застойного»). Противовирусная терапия в период репликации вируса оказывает положительный эффект (а-интерферон).

Лечебный режим. В стадии ремиссии рекомендуется облегченный режим труда: запрещаются физические перегрузки. При активности патологического процесса и при декомпенсации— постельный режим, не показаны физиотерапевтические процедуры на печень, прием гепатотоксических лекарственных препаратов (транквилизаторы, фенацетин, антидепрессанты, барбитураты, рифампицин, наркотики), не показаны печеночные экстракты, минеральные воды, лечебное голодание, желчегонные средства.

Лечебное питание. Пациентам с ЦП назначается полноценное питание, диета с 4—5-разовым приемом пищи для лучшего оттока желчи и регулярного стула. При развитии энцефалопатии содержание белка в пище уменьшается. Количество углеводов снижается при развитии сахарного диабета. При отечном синдроме — ограничение жидкости, соли.