Анемии (железодефицитных, В12-, фолиеводефицитных).

Анемия — клинико-гематологический синдром, обусловленный

снижением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови, что приводит к развитию кислородного голодания тканей.

Лечение.

1. Лечебное питание: Диета, богатая железом: говяжье мясо, телятина, рыба, печенка, почки, легкие, яйца, овсяная и гречневая крупы, белые грибы, какао, шоколад, зелень, овощи, горох, фасоль, яблоки, персики, изюм, чернослив.

2. Лечение железосодержащими препаратами: ферроградумет, сорбифер дурулес, ферроплекс)

В12(фолиево)-дефицитная анемия — это анемия, обусловленная дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты и приводящая к нарушению синтеза ДНК, неэффективному эритропоэзу.

К лечению приступать только при установленном диагнозе при помощи миелограммы

Цианокобаламин по 400 -500 мкг в/м. Неэффективность лечения говорит о неправильном диагнозе.

Фолиевую кислоту назначают в суточной дозе 5 -15 мг только при дефиците фолиевой кислоты. При В₁₂-дефицитной анемии без дефицита фолиевой кислоты последняя не

назначается.

Профилактика:

· Необходимо полноценное и сбалансированное питание. Надо регулярно употреблять продукты, богатые железом и витаминами группы B: красное нежирное мясо, печень, цельнозерновой хлеб, бобы, фрукты, зеленые овощи и зелень.

· Избегать длительного контакта с токсичными веществами: инсектицидами, соединениями тяжелых металлов, бензином и нефтепродуктами, воздействия ионизирующего излучения.

· Пациентам, входящим в группу риска, врач может в профилактических целях назначить различные препараты железа, фолиевую кислоту, витамины группы B.

 

Геморрагические диатезы (болезнь Верльгофа, Шенлейн-Геноха, гемофилия).

Геморрагический диатез — наклонность организма к повторным кровотечениям, которые возникают как самопроизвольно, так и под влиянием незначительных травм.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) — форма геморрагического диатеза, обусловленного ускоренным разрушением тромбоцитов под влиянием антитромбоцитарных аутоантител, причина происхождения которых неизвестна.

Лечение

1. ГКС: Преднизолон.

2. Цитостатики: Азатиоприн

3. Лечение иммуноглобулином (назначается гематологом).

4. Лечение а₂-интерфероном.

5. Трансфузии концентрата тромбоцитов

6. Симптоматическое лечение геморрагического синдрома: Аминокапроновая кислота, Этамзилат

7. Плазмаферез.

8. Спленэктомия. При отсутствии эффекта от лечения преднизолоном.

 

Гемофилия-заболевание связано с наследственной недостаточностью плазменных факторов свертывания крови. Болеют только мужчины.

Лечение

1. Свежезамороженная плазма.

2. Гемостатические средства: Эптаког альфа (активированный), Криопреципитат, Фактор свертывания кровиVIII (гемофил М, иммунат, октанат), Фактор свертывания крови IX (агемфил В, иммунил, октанат), Факторы свертывания крови II, VII, IX, X в комбинации (фейбатим 4 иммуно), Факторы свертывания крови II, IX, X, в комбинации (Уман комплекс Д. И.).

3. Другие препараты с гемостатическими свойствами: Этамзилат

4. При наружных кровотечениях: Гемостатическая губка.

5. По показаниям гормональные препараты. Преднизолон

 

Геморрагический васкулит (Шенлейн-Геноха)— это приобретенное заболевание, связанное с развитием повышенной кровоточивости за счет воспалительного поражения мелких сосудов кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта и почек.

Лечение:

Лечение минимальной степени активности

1. Антибактериальная терапия при наличии признаков инфекции — ЛОР-органы, верхние дыхательные пути и др.

2. НПВП: диклофенак, ибупрофен, нимесулид, целекоксиб

3. Дезагреганты: Пентоксифиллин

4. Прямые антикоагулянты: Гепарин, Надропарин (фраксипарин), эноксапарин (клексан)

Умеренная степень активности

1. Антибактериальная терапия при наличии признаков инфекции — ЛОР-органы, верхние дыхательные пути и др.

2. НПВП: диклофенак, ибупрофен, нимесулид, целекоксиб

3. ГКС (в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Кальций ДЗ Никомед Преднизолон.

4. Дезагрегант: Пентоксифиллин

5. Прямые антикоагулянты: Гепарин, Надропарин (фраксипарин), эноксапарин (клексан)

Выраженная степень активности с поражением почек.

A. Эскалационная терапия: Плазмаферез или пульс-терапия, метилпреднизолоном.

Б. Индукционная терапия:

1. ГКС (в сочетании с Кальций ДЗ Никомед): Преднизолон

2. Цитостатики: Циклофосфамид.

B. Поддерживающая терапия.

1. Глюкокортикостероидная терапия: Преднизолон.

2. Цитостатики: Азатиоприн

Г. Симптоматические препараты:

1. Дезагреганты:Пентоксифиллин

2. Прямые антикоагулянты: Гепарин, эноксапарин

Симптом-модифицирующая терапия

1. НПВП: диклофенак, ациклофенак (аэртал)

2. ГКС+ Ca: Преднизолон, дипроспана (бетаметазона), Пульс-терапия: метилпреднизолон 1000 мг+ гепарин 10000 ЕД в/капельно с 200 мл физиологического

раствора № 3.

3. Болезнь -модифицирующая терапия. Хлорохин, гидроксихлорохин, Метотрексат, сульфасалазин.

4. Биологические модификаторы имунного ответа(при резистентности к базисной терапии). Инфликсимаб (ремикейд), метотрексатом

• Первичная профилактика (то есть до возникновения заболевания) геморрагического васкулита:
• укрепление защитных сил организма (например, закаливание, прогулки на свежем воздухе, здоровое питание с достаточным содержанием овощей и фруктов и др.);
• своевременное лечение хронических инфекций (например, кариеса зубов (разрушение тканей зубов вод воздействием микробов или при недостаточном притоке крови), причины частых ангин – воспаления лимфоидной ткани глотки и др.);
• отказ от бесконтрольного применения медикаментов;
• исключение переохлаждений;
• отказ от чрезмерной физической активности.

• Вторичная профилактика заключается в наиболее раннем выявлении геморрагического васкулита.

 

Болезнеи соединительной ткани (ревматоидного полиартрита, деформирующего остеоартроза).

РА - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением периферических (синовиальных)

суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита.

Лечение.

II. Нефармакологические методы лечения: рекомендации по изменению стереотипа двигательной активности, для профилактики прогрессирования деформации, по лечебной физкультуре, санаторно-курортному лечению (только больным с минимальной активностью или в стадии ремиссии), применению ортопедических протезов из термопластика, диетическому питанию.

III. Физиотерапевтическое лечение. Электрофорез димексида, ДДТ, эритемное ультрафиолетовое облучение суставов, УВЧ, магнитотерапия, фонофорез гидрокортизона. Физиотерапевтическое лечение противопоказано при тяжелых суставно-висцеральных формах ревматоидного артрита.

IV. Санаторно-курортное лечение. Показано при суставной форме с минимальной активностью и в неактивной фазе. Рекомендуются курорты с радоновыми источниками — Цхалтубо, Белокуриха, Пятигорск, Саки.

V. Хирургическое лечение. Основным методом хирургического лечения РА является протезирование коленных и тазобедренных суставов. В лечении поражений мелких суставов кистей, стоп, лучезапястных суставов ведущее место занимают синовэктомия, артропластика.

Первичная профилактика:

• Необходимо укреплять защитные силы организма - закаливаться, принимать витамины и адаптогены.
• Заниматься физической культурой и спортом.
• Своевременно выявлять и санировать все очаги хронических инфекций в организме (кариозные зубы, хронический тонзиллит, хронический фарингит, хронический гайморит и пр.).
• Проходить грамотное лечение острых инфекционных заболеваний (особенно ангин и фарингитов, вызываемых стрептококком).

Вторичная профилактика включает:

• лечебную физкультуру, направленную на предотвращение обездвиживания суставов, контрактуры, атрофии мышц
• терапию положением и специальными шинами
• диетическое питание с ограничением животных жиров, сахара, соли и увеличением потребления овощей и фруктов, постного мяса, молочных продуктов, каш и хлеба грубого помола
• профилактическое противорецидивное лечение лекарственными препаратами

Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явным или скрыто протекающим умеренно выраженным синовитом.