Организация судебно – химической экспертизы

 

Организация судебно-медицинской службы.

Судебно-медицинская служба – единая государственная служба в системе 30, служит целям и задачам правосудия. Деятельность направлена на содействие учреждениям 30, улучшение качества медицинской помощи и проведения профилактических мероприятий. Осуществляется в рамках действующего законодательства РФ.

БСМЭ находится в ведении МЗиСР.

Существует должность «главный суд-мед эксперт РФ». При нем организуется экспертизный совет. Цель деятельности: координация научно-исследовательской деятельности, унификация методик, решение проблем организации экспертной практики, сертификация сотрудников. В состав совета входят представители СМЭ, кафедры судебной медицины, представители МВС, генеральной прокуратуры.

Российский центр СМЭ – находится в ведении МЗ, осуществляет организацонно-методическое руководство БСМО различных уровней. Центр осуществляет разработку стратегии развития службы, практическое решение задач, сбор и обработку статистической информации, разработку методических рекомендаций и различных руководств по развитию суд-мед службы. Ежегодно предоставляется отчет в МЗ.

Начальник БСМЭ является главным суд-мед экспертом города, области и т.д., он освобождается и назначается комитетом здравоохранения.

БСМЭ должен иметь лицензию на право заниматься суд-мед деятельностью. Комитет по наркоконтролю выполняет надзирающую функцию.

 

131-ый приказ МЗ РФ от 98 г. «О мерах по совершенствованию СМЭ».

161-ый приказ МЗ от 2003 года «Об утверждении инструкций по организации и производству экспертных исследований в БСМЭ.

 

Структура БСМЭ:

1. Отдел освидетельствования живых лиц.

2. Отдел СМЭ трупов с гистологическим отделом (морг).

3. Организационно-методический отдел. Отделения: внедрение новой техники, программного и материального обеспечения.

4. Отдел сложных экспертиз.

5. Отдел СМЭ вещественных доказательств. Отделения и лаборатории: судебно-биологическая, судебно-химическая, судебно-биохимическая, судебно-бактериологическая, медико-криминалогическая, спектральная лаборатория, лаборатория суд-мед молекулярно-генетических исследований.

6. Административно-хозяйственный аппарат. Каждый отдел возглавляет заведующий.

 

Виды работ суд-хим отдела:

1) Суд-мед экспертиза. По постановлению лица, производившего дознание (следователь, прокуратура, постановление суда). Объекты исследования: вещ. доки.

2) Судебно-химическое исследование. Производится по письменному мотивированному поручению органов дознания с целью выявления причин по возбуждению уголовного дела. Объекты: объекты судебно-химического исследования.

3) Химико-криминалистическая экспертиза. По направлению суда, следователя, прокуратуры. Объекты: вещ. доки небиологического происхождения.

 

Эксперт несет ответственность за выполненную им экспертизу, обязан проводить экспертизу на современном уровне в определенные сроки. Несет ответственность за сохранность всех объектов, поступивших на исследование (регулируется в журналах). Порядок получения, хранения и уничтожения регламентируется некоторыми нормативными актами. Результаты исследования оформляются в виде акта суд-мед исследования, которое содержит: обстоятельства дела, описание объектов, описание проведенных исследований, вывод. Прилагаются хроматограммы, спектры.

 

Нормативные документы:

Приказ 330 МЗ РФ от 97 года –

ПП РФ №681 от 98 года – содержит 4 списка веществ.

ФЗ №86 – определения всем видам деятельности, связанным с оборотом НС.

БСМЭ должен иметь лицензию на право работы с НС

ФЗ №73 от 03 «О судебно-экспертной деятельности в РФ».

Статьи УПК

 

Порядок оказания помощи при острых отравлениях

Отделения центов по лечению ОО:

1. Реанимация

2. Токсикологический отдел.

3. Биохимическая лаборатория.

4. Токсикологическая лаборатория.

Большая роль наркодиспансеров, при которых организованы химико-токсические лаборатории, которые занимаются диагностикой отравлений.

Приказ №289 от 98 года «Об аналитической диагностике НС, психотропных и др. токсических веществ в организме человека» содержит: правила по забору проб на обнаружение алкоголя, НС, ТВ; перечень оборудования, материалов, реактивов; содержит программу повышения квалификации для врачей-лаборантов.

ЯДЫ И ОТРАВЛЕНИЯ. ИХ ХАРАКТЕРИСТИКИ И КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация отравлений:

I. По клинической картине.

1. Острые - при однократном поступлении завышенной дозы ТВ, нарастание симптомов отравления, симптомы ярко выраженные.

Может заканчиваться смертью в течение нескольких минут, часов, суток.

2. Хронические – при длительном прерывистом поступлении небольших доз ТВ, способного к кумуляции. Характеризуется неярко выраженной картиной отравления и длительным течением.

II. По тяжести отравления.

1. Легкой степени.

2. Средней степени.

3. Тяжелой

4. Крайне тяжелой.

5. Смертельные.

Степени отравления зависят от выраженности клинических симптомов и в меньшей степени от величины принятой дозы. Развитие осложнений ухудшает прогноз течения отравлений.

III. По причине и месту отравления

1. Случайные

а) бытовые (происходят дома, в медицинских учреждениях: неправильный прием средств, неправильный путь ввода, неправильная доза)

б) производственные (возникают на производствах при нарушении ТБ, при авариях). Бывают острые и хронические.

2. преднамеренные.

а) Криминальные – умышленное отравление с целью убийства или приведения в бессознательное состояние.

б) Суицидальные.

IV. По источнику ТВ.

1. Биологический источник. При укусах змей, яд насекомых.

2. Пищевые.

а) Химические – при попадании в пищу ЯВ, растворителей.

б) инфекционные. При попадании в пищу бактерий или бактериальных токсинов.

V. По происхождению яда

1. Растительного.

2. Животного происхождения.

3. Синтетические вещества.

VI.

1. Экзогенные – поступление яда извне.

2. Эндогенные – при нарушении метаболизма (сахарный диабет).

VII По пути поступления яда

1. Ингаляционные

2. Пероральные

3. Перкутальные

4. Ректальные

5. Парэнтерельные

6. Внутриутробные.

 

Классификация ядов

I. Общая

1. По химической природе.

а) Неорганические (ТМ, HCN, соли).

б) Органические (ЛП, Алкалоиды)

в) Элементорганические (яды-химикаты).

2. По происхождению

а) Растительные

б) Животные

в) Синтетические

3. По применению яда

а) Ядохимикаты (P, Hg-органика)

б) Промышленные яды (растворители).

в) ЛВ

г) Бытовые яды (средства бытовой химии, моющие средства)

д) Боевые отравляющие вещества

4. Гигиеническая оценка (по степени опасности). Критерий – ПДК, смертельная доза.

а) Чрезвычайно токсичные – первый класс токсичности. ПДК<1 мг/м3 воздуха.

б) Высоко токсичные. ПДК<10 мг/м3 воздуха.

в) Умеренно токсичные. ПДК<100 мг/м3 воздуха.

г) Малотоксичные. ПДК>100 мг/м3 воздуха.

5. Токсикологическая. По характеру воздействия на организм.

а) Нервно-паралитические. Удушье, судороги, паралич. БОВ, фтор-органика, никотин, анабазин.

б) Кожно-резорбтивного действия. Некоторые изменений слизистой кожи на месте первичного контакта + общее отравление. Уксусная кислота, хлорсодержащие ядохимикаты, органические соединения мышьяка, ртути.

в) Яды слезоточивого действия. Они же ирританты. В незначительных концентрациях – избирательное раздражение слизистой глаза, ВДП. Пары крепких кислот, щелочей, хлорпикрин.

г) Яды общетоксического действия. Судороги, паралич, отек головного мозга. HCN, CO, этанол, суррогаты этанола.

д) Яды психического действия. Нарушение психической активности, сознания. Наркотики, БОВ.

 

II. Специальная.

1. По механизму токсического действия.

а) По патохимическому действию различают. Яды – структурные аналоги ферментов, гормонов, или яды, избирательно воздействующие с ними. Это фосфор-органика.

б) По патофизиологическому действию.

- Едкие яды (щелочи, кислоты, ртуть-органика)

- Резорбтивного действия. Действуют после всасывания.

- Яды крови – бензол, нитробензол, CO, HCN.

- Деструктивные яды – дистрофия и некроз внутренних органов.

- Функциональные яды – изменение функций органа без видимых морфологических изменений.

в) По избирательности токсичности.

- Избирательно на ЦНС

- Яды печени

- Яды почек

г) По методам изолирования.

 

Токсикокинетика – наука, изучающая процессы всасывания, распространения, биотрансформации и выделения ТВ в организме человека.

Перкутанный путь – через кожу, пот, кожное сало и т.п.

Пероральный путь – ЖКТ, печень, желчь, кишечник, кал.

Ингаляционный путь – легкие, выдыхаемый воздух.

Парентеральный путь – сразу в кровь (в кровь ТВ также попадает любым другим путем).