Особенности течения в пожилом и старческом возрасте.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ.

У пожилых и старых больных острый бронхит часто является осложнением острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей и возникает одновременно с поражением носоглотки, гортани, трахеи. Процесс распространяется в нисходящем направлении по дыхательным путям, приводя к развитию ларингита, трахеита, бронхита.

В лёгочной ткани у пожилых часто образуются ателектазы в результате закупорки секретом просвета мелких бронхов. Нередко воспалительный процесс распространяется на конечные разветвления бронхов и обусловливает развитие пневмонии.

2. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ – диффузное прогрессирующее воспалительное поражение слизистой оболочки и глубоких слоёв стенки бронхов.

К больным хроническим бронхитом следует относить тех лиц, у которых имеется кашель с мокротой не менее трёх месяцев в году в течение 2-х лет, при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей.

ЭТИОЛОГИЯ:

• Систематическое раздражение бронхов дымом, пылью, а также патогенными микроорганизмами (бактериями, вирусами, грибами, микоплазмами);

• В результате недолеченного острого бронхита;

• Хронические воспалительные заболевания носоглотки, её придатков и полости рта (хронические тонзиллиты, риниты, фарингиты);

• Нарушение носового дыхания, частые охлаждения, злоупотребление алкоголем, курение, проживание в местности, где воздух содержит много газов, пыли, дыма, паров кислот и щелочей;

• Деформация грудной клетки;

• Работа в условиях частой и резкой смены температуры.

Одним из неблагоприятных проявлений хронического бронхита, определяющим в значительной степени его прогноз, является развитие обструктивных поражений в бронхиальном дереве.

ПРОФИЛАКТИКА

Целью профилактики ХОБ является предотвращение или ослабление воздействия агрессивных факторов риска на дыхательные пути: отказ от курения, ранняя диагностика начальных форм ХОБ, правильный выбор профессии и рациональное трудоустройство.

 

4. ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ – это воспаление ограниченного участка лёгочной ткани (сегмента, дольки, синуса) с вовлечением в процесс бронхов.

Различают: внебольничную пневмонию (внегоспитальную) – это пневмония, которая возникает вне условий стационара (больницы) или выявляется в первые двое суток после госпитализации; внутрибольничную пневмонию (госпитальную) – это пневмония, которая развилась не ранее 48 часов от момента поступления пациента в стационар. При поступлении симптомов пневмонии у пациента не было.

Причины – бактериальная инфекция чаще пневмококк, реже стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, хламидии, легионелла; вирусная инфекция: вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, вирус герпеса; микоплазма; грибковая инфекция.

Предрасполагающие факторы – иммунодефицит, переохлаждение, острые и хронические заболевания дыхательных путей и лор-органов, курение активное и пассивное, загазованность и запылённость воздуха, наследственная предрасположенность.

Симптомы – начало постепенное, малозаметное; температура 38-39° без озноба; слабость, потливость; заложенность в груди; незначительные тянущие боли под лопаткой; акроцианоз у пожилых людей; кашель вначале сухой, а через 5-7 дней отделяется слизисто-гнойная мокрота; аускультативно – жёсткое или ослабленное дыхание, влажные хрипы, может быть крепитация на ограниченном участке.

Диагностика – общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография.

Лечение – антибиотики широкого спектра действия: пенициллины (амоксициллин), пенициллины, защищённые клавулоновой кислотой (амоксиклав, аугментин), макролиды (кларитромицин), цефалоспорины (цефтриаксон); муколитики (бромгексин, амброксол, АЦЦ), при повышенной температуре применяют жаропонижающие препараты (нимесулид, парацетамол, панадол), при сильном непродуктивном кашле применяют противокашлевые средства (либексин, стоптуссин).

ПРОФИЛАКТИКА:

• Санация очагов инфекции.

• Упорно лечить заболевание, на фоне которых развиваются пневмонии.

• Повышение сопротивляемости организма путём закаливания.

• Предупреждение переохлаждений.

• Соблюдать правила гигиены труда.

5. ДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ – это воспаление целой доли или сегмента лёгкого с вовлечением в процесс плевры.

Различают: внебольничную пневмонию (внегоспитальную) – это пневмония, которая возникает вне условий стационара (больницы) или выявляется в первые двое суток после госпитализации; внутрибольничную пневмонию (госпитальную) – это пневмония, которая развилась не ранее 48 часов от момента поступления пациента в стационар. При поступлении симптомов пневмонии у пациента не было.

Причины – бактериальная инфекция чаще пневмококк, реже стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, хламидии, легионелла; вирусная инфекция: вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, вирус герпеса; микоплазма; грибковая инфекция.

Предрасполагающие факторы – иммунодефицит, переохлаждение, острые и хронические заболевания дыхательных путей и лор-органов, курение активное и пассивное, загазованность и запылённость воздуха, наследственная предрасположенность.

Симптомы – начало острое, внезапное; потрясающий озноб в течение 1-3 часов; температура 39-40º и выше, слабость, сильная головная боль; появляется боль в боку на стороне поражения, усиливающаяся при дыхании и кашле (обусловлена переходом воспалительного процесса на плевру); дыхание поверхностное, учащённое до 30-40 в минуту; выраженная одышка; гиперемия лица, особенно на поражённой стороне; цианоз носогубного треугольника; на губах, у крыльев носа появляется герпес; в первые три дня кашель сухой, мучительный, затем появляется мокрота с прожилками крови или «ржавая»; отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения; тахикардия – 100-150 в минуту, тоны глухие, аритмичные, АД снижено; перкуторно – в начале заболевания звук притуплённый над очагом поражения, позднее – тупой; аускультативно – в начале заболевания дыхание везикулярное ослабленное, выслушиваются крепитация и влажные хрипы, позднее дыхание становится бронхиальным, крепитация исчезает, в конце заболевания дыхание вновь становится ослабленным везикулярным, появляются обильная крепитация и влажные хрипы.

Диагностика – ОАК; БАК; ОАМ; рентгенография.

Лечение – аминогликозиды (амикоцин, изепамицин, тобрамицин), макролиды (кларитромицин, азитромицин, сумамед), цефалоспорины (цефтриаксон, стизон, максипим), карбопинемы (меропенем, меронем), антибиотики, защищённые клавулоновой кислотой (амоксиклав, рапиклав); при длительном лечении антибиотиками назначают противогрибковые препараты: нистатин, леворин; для восстановления дренажной функции бронхов – отхаркивающие (калия йодид, трава термопсиса, терпингидрат, корень солодки), муколитики (бромгексин, амброксол, лазолван, АЦЦ); при сухом кашле – противокашлевые (тусупрекс, стоптуссин, глаувент, либексин); при высокой температуре – жаропонижающие (аспирин, парацетамол, панадол и другие); при сильных болях в грудной клетке – анальгетики (анальгин, темпалгин, беналгин); для поддержки сердечной деятельности и повышения АД – сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин, мезатон); в период выздоровления – физиотерапия: электрофорез с хлористым кальцием, йодистым калием, лидазой, УВЧ, индуктотермия; поливитамины.

ПРОФИЛАКТИКА:

• Санация очагов инфекции.

• Упорно лечить заболевание, на фоне которых развиваются пневмонии.

• Повышение сопротивляемости организма путём закаливания.

• Предупреждение переохлаждений.

• Соблюдать правила гигиены труда.

 

6. ПЛЕВРИТ – воспаление плевральных листков, которое сопровож-дается отложением на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости экссудата.

Плеврит наиболее часто является вторичным заболеванием и высту-пает как проявление патологических процессов или осложнение за-болеваний лёгких, а также при ревматизме, коллагенозах, лейкозах и т.д.

По происхождению плевриты делятся на две большие группы:

а)инфекционные (туберкулёзный, стафилококковый, пневмококко-вый, гриппозный, грибковый)

б)неинфекционные (при ревматизме, коллагенозах, лейкозах)

Возбудители инфекций попадают в плевральную полость из очагов лёгочной ткани, прилегающих к плевре.

ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ:

§ ♦ лимфогенный

§ ♦ гематогенный

§ ♦ из внешней среды при ранениях и операциях

ПРИЧИНЫ:

1. Туберкулёз лёгких

2. Злокачественные новообразования лёгких, плев-ры, лимфоузлов

3. Острая пневмония

4. Абсцесс лёгкого

5. Системные заболевания (системная красная вол-чанка, ревматоидный артрит)

6. Тромбоэмболия лёгочной артерии

7. Инфаркт лёгкого

8. Травмы грудной клетки

9. Операция в области грудной клетки

КЛИНИКА СУХОГО ПЛЕВРИТА:

1. Внезапная боль в той или другой половине грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле, наклоне туловища в здо-ровую сторону.

2. При одностороннем плеврите пациент щадит поражённую сторону: ограничивает дыхательные движения, предпочитает положение лёжа на больном боку, не шевелясь; придавливает рукой больную сторону в положении стоя или сидя.

3. Боль уменьшается при ограничении движений грудной клетки (лежании на больной стороне).

4. Сухой кашель.

5. Слабость, недомогание, плохой аппетит.

6. Температура тела чаще субфебрильная.

7. Дыхательная экскурсия ограничена на поражённой стороне.

8. Дыхание частое, поверхностное.

9. Перкуторный звук не изменён.

10. Аускультативно – дыхание ослабленное везикулярное, выслу-шивается шум трения плевры, различный по тембру и продол-жительности. Шум трения плевры, вначале очень нежный, впоследствии приобретает более грубый характер, напоминает скрип новой кожи, скрип снега под ногами или грубое цара-пание.

Заболевание продолжается 2-3 недели и заканчивается полным расса-сыванием воспалительных очагов или образованием плевральных сращений (спаек).

ДИАГНОСТИКА:

1. Осмотр грудной клетки (асимметрия грудной клетки при экс-судативном плеврите);

2. Рентгенологическое исследование;

3. Компьютерная томография;

4. УЗИ плевральной полости;

5. Торакоскопия с биопсией плевры;

6. Цитологическое и бактериологическое исследование плев-рального экссудата;

7. ОАК (лейкоцитоз и ускоренная СОЭ).

ОСЛОЖНЕНИЯ (плевриты дают около 10 % осложнений):

1. Переход в хроническую форму;

2. Развитие бронхоплевральных свищей;

3. Флегмона стенки грудной клетки;

4. Развитие гнойного перикардита или сепсиса;

5. К поздним осложнениям длительно существующего экссуда-тивного плеврита относится формирование пиоторакс-ассоциированной лимфомы;

6. После перенесённого экссудативного плеврита практически у каждого больного сохраняются выраженные плевральные из-менения с последующим прогрессированием процесса в виде плевропневмосклероза

ЛЕЧЕНИЕ СУХОГО ПЛЕВРИТА:

1. Лечение основного заболевания, в зависимости от причины – антибиотики, противотуберкулёзные средства, химиопрепара-ты.

2. Противовоспалительные средства – индометацин, ибупрофен, диклофенак, ортофен, вольтарен.

3. Болеутоляющие – седалгин, темпалгин, беналгин.

4. Антигистаминные препараты.

5. Противокашлевые препараты.

6. Согревающие компрессы с тугим бинтованием.

7. Физиотерапия: соллюкс, индуктотермия, электрофорез и сана-торно-курортное лечение (при отсутствии противопоказаний!).

8. ЛФК с дыхательными упражнениями для предотвращения об-разования плевральных спаек.

ПРОФИЛАКТИКА:

1. Предупреждение заболеваний, приводящих к возникновению плеврита.

2. Повышение защитных свойств организма с помощью закали-вания, занятий физкультурой.

3. Пациенты должны находиться на диспансерном учёте, а при туберкулёзной этиологии – диспансерное наблюдение в проти-вотуберкулёзном диспансере.

4. Через 4-6 месяцев после лечения необходимо контрольное об-следование лёгких.

 

 

7. ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ – воспаление плевральных листков, которое сопровождается отложением на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости экссудата.

Причины – туберкулёз лёгких; злокачественные новообразования лёгких, плевры; долевая пневмония; абсцесс лёгкого; тромбоэмболия лёгочной артерии; инфаркт лёгкого; травмы грудной клетки.

Симптомы – начало болезни чаще бывает острым, реже постепенным; температура тела 39-40˚ с ознобом; в начале болезни отмечается боль в боку, сухой мучительный кашель, ограничение дыхательной поверхности; по мере накопления выпота боль в боку исчезает; нарастает одышка (30-40 в 1 минуту); ощущается тяжесть в грудной клетке; умеренный цианоз; пациенты стремятся принять полусидячее положение или лечь на больной бок; поражённая сторона, где возникло накопление жидкости, отстаёт в акте дыхания; межрёберные промежутки расширены; отмечается ассиметрия грудной клетки за счёт увеличения той половины, где имеется накопление жидкости; при перкуссии выявляется тупой звук в области экссудата; аускультативно – резко ослабленное дыхание, практически не выслушивается. Несколько выше границы экссудата дыхание бронхиальное из-за сжатия лёгкого и вытеснения из него воздуха.

Диагностика – рентгенологическое исследование; компьютерная томография; УЗИ; торакоскопия с биопсией плевры; цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата; ОАК.

Лечение – лечение основного заболевания, в зависимости от причины – антибиотики, противотуберкулёзные средства, химиопрепараты; плевральная пункция; при плохом рассасывании экссудата – кортикостероиды в небольших дозах; при интоксикации – переливание плазмы, белковых препаратов; в период выздоровления – дыхательная гимнастика (для предотвращения спаек в период рассасывания экссудата), массаж грудной клетки.

 

 

8. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов, проявляющееся приступом удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки бронхов.

Причины:

· атопический вариант – аллергены немикробного происхождения: пыльца растений, домашняя пыль, шерсть домашних животных, пищевые аллергены, аллергены клещей и насекомых, продукты промышленного производства, лекарства;

· инфекционно-зависимый вариант – аллергены микробного происхождения: пневмококк, стрептококк, кишечная палочка, вирусы, грибы, микоплазма;

· нервно-психический вариант – провоцируется психоэмоциональными факторами: психические травмы, затяжные конфликты в семье и на работе, травмы головного мозга, ятрогенные воздействия;

· аспириновая бронхиальная астма – её вызывают: аспирин, анальгин, НПВС, препараты жёлтого цвета (но-шпа, тавегил), продукты, содержащие салициловую кислоту (огурцы, томаты, цитрусовые, различные ягоды) или жёлтый краситель тартразин, который используется в пищевой и фармацевтической промышленности;

· астма от физического усилия – приступы возникают под влиянием физической нагрузки, вдыхания холодного воздуха, перемены погоды, изменения температуры и влажности воздуха, запылённости, загазованности воздуха.

Симптомы – за несколько минут, часов или дней до приступа могут появляться чихание, зуд кожи, глаз, кашель, стеснение в груди. Сам приступ начинается чаще ночью или рано утром с мучительного кашля без мокроты. Появляется ощущение нехватки воздуха, сдавления в груди, выраженная экспираторная одышка. Вдох становится коротким, выдох медленный, трудный, мучительный, сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии (дистанционные хрипы). Пациент покрывается испариной, принимает вынужденное положение, сидит, наклонившись вперёд, опираясь руками о колени, или уперев руки в край стола, кровати, ловя ртом воздух. Речь почти невозможна (прерывистая, только короткие фразы). Пациент обеспокоен, испуган. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в положении максимального вдоха, в дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Шейные вены набухшие. Во время приступа наблюдается кашель с очень трудно отделяемой, вязкой, густой, клейкой мокротой. Перкуторно над лёгкими – коробочный звук, аускультативно – на фоне ослабленного дыхания во время вдоха и особенно на выдохе слышно много сухих свистящих хрипов, пульс учащён, тоны сердца приглушены. В конце приступа начинает отходить скудная, вязкая, стекловидная мокрота.

Осложнения – астматический статус, эмфизема лёгких, спонтанный пневмоторакс, ателектаз лёгких, острое лёгочное сердце.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. Общий анализ крови – увеличение СОЭ, эозинофилия

2. Общий анализ мокроты – эозинофилы, кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана

3. Биохимический анализ крови – увеличение сиаловых кислот, альфа2 и гамма-глобулинов

4. Рентгенологическое исследование

5. Спирография и пневмотахометрия

6. ЭКГ

 

9. БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ – это заболевание, которое характеризуется хроническим нагноительным процессом в необратимо изменённых и функционально неполноценных бронхах.

БРОНХОЭКТАЗЫ – патологические расширения бронхов, вызванных деструктивными изменениями в стенке бронхов, при этом стенка теряет эластичность, образуются места сужения и расширения.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ развивается только при инфицировании бронхоэктазов и поддержании в них хронического воспалительного процесса.

ЭТИОЛОГИЯ: Бронхоэктазы бывают врождёнными и приобретённым и.

ВРОЖДЁННЫЕ встречаются редко как порок развития, что связано с генетически обусловленной неполноценностью бронхиального дерева (врождённая слабость стенки бронхов, недостаточное развитие гладкой мускулатуры, эластической и хрящевой тканей, недостаточность защитных механизмов). Эта неполноценность приводит к нарушению механических свойств стенок бронхов при их инфицировании.

ПРИОБРЕТЁННЫЕ бронхоэктазы образуются как результат перенесённых в детском возрасте инфекций бронхов бактериальной и вирусной этиологии.

Среди других причин отмечаются:

• бронхопневмония

• хронический бронхит

• туберкулёз лёгких

• абсцесс лёгкого

• попадание инородных тел в бронхи

· также источником инфицирования могут быть хронические очаги инфекции верхних дыхательных путей у детей, аденоиды, тонзиллит.

 

КЛИНИКА:

1. ♦при лёгкой форме у больных наблюдается 1-2 обострения в течение года; в периоды длительных ремиссий они чувствуют себя практически здоровыми и вполне работоспособными.

2. ♦при выраженной форме обострения более часты и длительны.

3. ♦ основной симптом – кашель с отхождением гнойной мокроты неприятного запаха, особенно по утрам ("полным ртом"), а также при принятии дренажного положения в количестве от 20 – 30 до 500 мл и больше;

4. ♦ может быть кровохарканье;

5. ♦ общая слабость, повышение температуры тела;

6. ♦ анорексия;

7. ♦ одышка, потливость, головная боль;

8. ♦ выделение гнойной мокроты в значительном количестве на протяжении длительного времени приводит к хронической интоксикации со снижением трудоспособности, быстрой утомляемостью, истощением организма больного;

9. ♦ развивается бледность кожных покровов;

10. ♦ похудание, анемия;

11. ♦ на далеко зашедших этапах болезни пальцы принимают вид "барабанных палочек", а ногти – часовых стёкол;

12. ♦ при аускультации – жёсткое дыхание, влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы над очагом поражения;

13. ♦ при перкуссии – притупление перкуторного звука.

ДИАГНОСТИКА:

1. ОАК – лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ ускоренная, признаки анемии.

2. БАК – см. абсцесс лёгкого.

3. Исследование мокроты – ценный метод диагностики, который необходим для определения бактерий содержащихся в мокроте и их чувствительности к антибиотикам. Помимо этого исследование мокроты позволяет определить клеточный состав мокроты и т.д.

4. Компьютерная томография лёгких (вытеснила бронхографию) – самый информативный метод, который позволяет точно определить размеры, форму, количество, локализацию бронхоэктазов. Оценить состояние лёгочной ткани вокруг бронхоэктазов.

5. Бронхоскопия позволяет обнаружить наиболее поражённые сегменты лёгких по таким признакам как гиперемия стенки (покраснение), отёк, гнойное отделяемое из сегментарных бронхов.

6. Рентгенологическое исследование – увеличенная прозрачность лёгких, деформация лёгочного рисунка, тяжистость в нижних отделах лёгких. Рисунок лёгких часто имеет сотовый или ячеистый характер.

7. Поскольку бронхоэктатическая болезнь приводит к нарушению функции внешнего дыхания - важным исследованием будет выполнение спирометрии, которая позволяет оценить степень выраженности функциональных нарушений лёгочной паренхимы.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

• Длительное течение бронхоэктатической болезни приводит к тяжёлым последствиям в виде прогрессирующей дыхательной недостаточности на фоне пневмосклероза, застоя в лёгких, лёгочного сердца и лёгочной гипертензии.

• Абсцесс лёгкого

• Эмпиема плевры (прорыв гноя в плевральную полость)

• Железодефицитная анемия (из-за продолжительного

• существования инфекции в организме)

 

 

Лечение

1. Лечебный режим, полноценное питание с большим количеством белка, витаминов, микроэлементов.

2. Эффективный дренаж бронхов, повышение общей реактивности организма, санация верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа.

3. Антибиотики – таривид, абактал, ципробай, ципринол, клафоран, максаквин, оксациллин.

4. Муколитики (мукалтин, амброксол, флуимуцин, бромгексин, лазолван, амбробене, флавамед, флюдитек, АЦЦ).

5. Для повышения реактивности организма – неробол (анаболик), метилурацил, переливание альбумина.

6. Иммуномодуляторы – левамизол, декарис.

7. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж.

8. Санаторно – курортное лечение.

9. Хирургическое лечение показано при локальной форме бронхоэктазов и отсутствии осложнений, а также при лёгочном кровотечении.

Из не медикаментозных методов лечения используют:

• Постуральный дренаж (противопоказан при кровохарканье!)

• Дыхательную гимнастику (например по Стрельниковой)

• Климатотерапию (Мёртвое море)

• Вибромассаж грудной клетки

ПРОФИЛАКТИКА:

1. Правильное и раннее лечение бронхитов и острых очаговых пневмоний у детей при гриппе, кори.

2. Полное излечение острых респираторных инфекций с восстановлением бронхиальной проходимости в раннем детстве.

3. Закаливание.

4. Исключить курение и воздействие вредных производственных химических факторов.

5. Соответствующее трудоустройство.

6. Назначение препаратов, повышающих реактивность организма в осеннее – зимний период курсами.

 

10. АБСЦЕСС ЛЁГКОГО – неспецифическое гнойное расплавление лёгочной ткани с образованием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и отграниченных от окружающей ткани капсулой.

ЭТИОЛОГИЯ:

Практически всегда является осложнением другого заболевания.

Возникает чаще всего на фоне:

• долевой, гриппозной, стафилококковой пневмонии

• бронхиальной микроаспирации рвотными массами

• тромбоэмболии

• при закупорке бронха инородным телом, опухолью, кистой лёгкого

• при травмах лёгкого

Заболевание вызывается различными видами бактериальной гноеродной флоры: золотистым стафилококком, стрептококком, анаэробными микроорганизмами, энтеробактериями и др.

Нагноению подвергается инфаркт лёгкого, эхинококк лёгкого.

Предрасполагают возникновению нагноительного процесса: алкоголизм, курение, хронический бронхит, сахарный диабет, истощающие заболевания.

КЛИНИКА:

Выделяют 2 периода:

ОЦЕНКА ПРОБЫ МАНТ

Результат оценивается через 72 часа. Измеряют линейкой диаметр инфильтрата.

1. ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ ПРОБА – если инфильтрата нет или только уколочная реакция (0 – 1 мм).

2. СОМНИТЕЛЬНАЯ ПРОБА – инфильтрат размером 2 – 4 мм или только гиперемия без инфильтрата.

3. ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА – инфильтрат диаметром 5 мм и больше

4. ГИПЕРЕРГИЧЕСКАЯ ТУБЕРКУЛИНОВАЯ РЕАКЦИЯ (слишком выраженная) – размер инфильтрата у детей и подростков равен 17 мм и больше, у взрослых – 21 мм и больше, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата.

"ВИРАЖ" – это первая положительная проба Манту после предыдущих отрицательных, а также резкое усиление реакции не менее чем на 6 мм по сравнению с предыдущими монотонными. 50 – 60% новорождённых детей после вакцинации БЦЖ в роддоме и 30 – 40% школьников после ревакцинации дают отрицательную реакцию и когда у них при очередном обследовании через год впервые появляется положительная реакция, это свидетельствует о первичном инфицировании туберкулёзом и это называется "вираж".Лица с гиперергическими реакциями и "виражные" дети должны направляться в противотуберкулёзный диспансер для обследования и химиопрофилактики, а в случае выявления туберкулёза – для длительного антибактериального лечения.

ПРОФИЛАКТИКА:

1) НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ – все общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня людей:

• санитарно-просветительная работа по вопросам туберкулёза

• физкультура и спорт

• санатории

• мероприятия, проводимые в очаге туберкулёзной инфекции, направленные на создание высокой санитарно-гигиенической культуры

• систематический контроль за контактными лицами

• запрет на употребление в пищу мяса больных животных (санитарно-ветеринарный контроль)

2.СПЕЦИФИЧЕСКАЯ –

1)Вакцинация вакциной БЦЖ (бацилла Кальметта – Герена, BCG –первые буквы латинского названия).

Эта вакцина представляет собой микобактерии бычьего типа с резко ослабленной вирулентностью. Прививки БЦЖ создают в организме человека иммунитет против туберкулёза, но он нестойкий и со временем ослабевает.Проводится всем новорождённым на 3 – 5 день в роддоме в область плеча внутрикожно. Не проводят детям меньше 2-х кг веса, больным и детям с высокой температурой.

2) Ревакцинация – проводится также вакциной БЦЖ в 7 лет и в 14 лет. Перед ревакцинацией обязательно проводят пробу Манту. Прививают только лиц с отрицательной пробой.

3) Химиопрофилактика – назначают противотуберкулёзные препараты:

· лицам, находящимся в контакте с бацилловыделителями;

· с гиперергической реакцией Манту;

· "виражным" детям;

· излечённым от туберкулёза в течение 2-3 лет или имеющим в лёгких видимые следы пернесённой инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ длительное:

1. СПЕЦИФИЧЕСКОЕ лечение направлено на уничтожение туберкулёзной палочки:

· Тубазид

· Фтивазид

· Изониазид

· ПАСК (парааминосалициловая кислота)

· Рифампицин (рифадин)

· Применяют также комбинированные препараты «изониазид-рифампицин» и «изониазид-рифампицин-пиразинамид»

· Фторхинолоновый антибиотик – ципрофлоксацин

· Кроме того, детям назначают глюрифор (рифампицин в гранулах – детская лекарственная форма, приятная на вкус и обогащённая витамином С)

· Микобутин

· Контрольное рентгенологическое исследование проводят через 3 и 6 месяцев, после которого корригируют сочетание препаратов.

2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:

· Симптоматическое лечение

· Антигистаминные препараты

· Витамины

· Биостимуляторы

· Глюкокортикоиды

· Санаторно-курортное лечение

· Хирургическое лечение показано при кавернозном туберкулёзе с кровотечением, бронхиальных свищах, эмпиеме плевры

УХОД:

1. Разъяснить и обучить методам санитарно-гигиенического режима.

2. Научить, как проводить дезинфекцию мокроты и плевательницы.

3. Принимать лекарства пациент должен в присутствии мед.сестры.

4. Объяснить, что лечиться нужно длительно, годами.

 

13. ЭМФИЗЕМА ЛЁГКИХ -Характеризуется повышенным содержанием воздуха в лёгочной ткани за счёт перерастяжения альвеол, либо вследствие разрушения их стенок.

Лёгкие при этом становятся раздутыми, эластичность их снижается.Эмфизема приводит к развитию дыхательной недостаточности и хронического лёгочного сердца.

К развитию эмфиземы приводят:

v хронический обструктивный бронхит

v бронхиальная астма

v бронхоэктатическая болезнь

v туберкулёз лёгких

v профессиональные заболевания лёгких

КЛИНИКА:

1. Основной симптом – это одышка экспираторного типа с затруднённым и удлинённым выдохом. Если здоровый человек выдыхает воздух, то больной эмфиземой "выдавливает" его. Если попросить больного выдохнуть воздух при сомкнутых губах, то при выдохе будут надуваться щёки (они как бы пыхтят).

2. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму.

3. Надключичные ямки обычно сглажены или выбухают.

4. Акроцианоз (цианоз мочек ушей, носа, щёк, ногтей), который с нарастанием лёгочной недостаточности сменяется диффузным цианозом кожи и слизистых оболочек.

5. При перкуссии – коробочный звук, опущение нижних границ лёгких, ограничение подвижности лёгочного края и дыхательной экскурсии лёгких.

6. При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание с усиленным выдохом, рассеянные сухие хрипы.

7. Рентгенологически отмечается повышенная прозрачность лёгких, границы их опущены, подвижность диафрагмы резко ограничена.

8. При выраженной эмфиземе характерен внешний вид больного:

v короткая шея

v бочкообразная грудная клетка с втягивающимися при вдохе межрёберными промежутками

v несколько отвисший живот

v акроцианоз

v участие в акте дыхания вспомогательных мышц

ЛЕЧЕНИЕ:

Отхаркивающие, противокашлевые (при наличии хронического бронхита), трахеобронхиальные вливания ферментов, антибиотиков, бронхолитики, при развитии сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, мочегонные.

 

14. ПНЕВМОСКЛЕРОЗ – это разрастание в лёгких рубцовой соединительной ткани, приводящее к нарушению функции лёгких.

ПРИЧИНЫ:

v острые пневмонии

v хронический бронхит

v бронхоэктатическая болезнь

v абсцесс лёгкого

v туберкулёз лёгкого

v пневмокониозы

v длительный застой в малом круге кровообращения

Пневмосклероз может ограничиться одним сегментом, но может быть и диффузным.В зависимости от степени выраженности разрастания соединительной ткани различают склероз, фиброз и цирроз лёгкого.При пневмосклерозе рубцовые изменения в лёгком выражены умеренно.При пневмофиброзе происходит более грубое замещение ткани лёгкого соединительной тканью.К циррозам относят случаи полного замещения альвеол и частично бронхов, сосудов соединительной тканью.

КЛИНИКА:

1. одышка, возникающая вначале при физической нагрузке, ходьбе, а в последующем и в покое;

2. в результате снижения эластичности лёгких затруднён вдох, а постепенно углубляющаяся гипоксия приводит к цианозу;

3. на ранних стадиях болезни отмечается кашель с выделением слизистой, а в последующем гнойной мокроты;

4. возможны кровохарканье и неопределённые боли в груди;

5. при аускультации – ослабленное, местами жёсткое дыхание, рассеянные сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы;

6. перкуторно – укорочение перкуторного звука.

ЛЕЧЕНИЕ:

v лечение основного заболевания;

v при далеко зашедших изменениях – симптоматическое;

v отхаркивающие и муколитики;

v бронхолитики;

v антибактериальная терапия при осложнённом течении (пневмонии, бронхиты);

v сердечные гликозиды при сердечной недостаточности;

v оксигенотерапия, ЛФК, массаж, физиотерапия.

 

15. РАК ЛЁГКОГО – злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальной ткани бронхов или альвеол.

Рак лёгкого встречается у мужчин в 6 раз чаще, чем у женщин. Также поражает жителей промышленных центров.

ПРИЧИНЫ:

В большинстве случаев процесс опухолевого перерождения клеток лёгкого происходит по вине человека. Клетки, выстилающие бронхи, очень чувствительны к повреждениям, тем более хроническим, как при курении. Повреждения приводят к нарушениям процесса клеточ-ного роста и переходу его в злокачественную форму.

Среди причин рака лёгкого на первом месте курение (20 сигарет в день и более), за ним — воздействие радона, далее работа во вредных условиях, то есть действие канцерогенов (длительные профессио-нальные контакты более года с пылью, содержащей никель, кобальт, железо, висмут, мышьяк, производственные смолы и сажу, загазован-ность, асбесто-цементное производство, повышенное содержание пы-левых частиц в воздухе), а также действие некоторых вирусов (цито-мегаловируса, вируса папилломатоза), повреждающее ДНК клетки. Значение генетических факторов (предрасположенность, семейная наследственность) при данной онкопатологии невелико.

СПОСОБСТВУЮТ ВОЗНИКНОВЕНИЮ РАКА:

1. Хронические воспалительные заболевания лёгких (хрониче-ские бронхиты, туберкулёз, пневмосклероз, хронический аб-сцесс лёгкого, киста лёгкого).

2. Пороки развития лёгких.

3. Облучение радиоактивными веществами и рентгеновскими лучами более допустимых норм.

4. Генетические факторы риска, которые оценивают путём обна-ружения врождённых дефектов в иммунной системе заболев-шего.

РАЗЛИЧАЮТ: центральный, периферический рак лёгкого и рак вер-хушки лёгкого.

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК локализуется и развивается в долевых или сегментарных бронхах.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК локализуется и развивается из клеток слизистой оболочки мелких бронхов и альвеол.

Рак метастазирует лимфатическим путём в лимфоузлы корня лёг-кого, трахеи, средостения и плевры.

Гематогенным путём - в кости, головной мозг, печень, надпочечни-ки.

Стадии (степени) рака лёгкого:

1 стадия: опухоль в лёгком до 3 см в размере или опухоль бронха, распространяющаяся в пределах одной доли, нет метастазов в близ-лежащих лимфатических узлах;

2 стадия: опухоль в лёгком до 6 см, прорастает плевру, перекрывает бронх, вызывая ателектаз одной доли;

3 стадия: опухоль больше 6 см, переходит на соседние структуры, ателектаз всего лёгкого, наличие метастазов в близлежащих лимфати-ческих узлах корня лёгкого и средостения, надключичных лимфоуз-лах;

4 стадия: опухоль прорастает окружающие органы – сердце, круп-ные сосуды, присоединяется раковый плеврит (метастатический плеврит).

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

Ранние клинические признаки рака лёгкого отсутствуют или очень скудные. Для поздних стадий характерно большое разнообразие про-явлений. Выраженность общих симптомов интоксикации определяет-ся размерами опухоли, её распадом, метастазированием в другие ор-ганы и ткани.

• Чаще всего бывает лёгкое покашливание в начале болезни, ко-торое постепенно переходит в мучительный, сухой кашель.

• Позже появляется сначала светлая мокрота, иногда с примесью крови, потом мокрота становится гнойной. Кровохарканье.

• Одышка, бронхоспастический синдром.

• Боль в грудной клетке различной интенсивности и характера.