Клинические симптомы зависят от калибра поражённых бронхов.

Кашель с мокротой или без неё характерен для поражения крупных бронхов. Прогрессирующая одышка – для мелких бронхов. Воспалительный процесс вначале поражает крупные бронхи, затем распространяется на мелкие бронхи. Хронический бронхит начинается постепенно, и многие годы, кроме кашля, больного ничего не беспокоит. Кашель может быть по утрам или весь день, даже ночью. С годами кашель становится постоянным, увеличивается количество мокроты, она приобретает гнойный характер. По мере прогрессирования заболевания и вовлечения мелких бронхов, появляются симптомы нарушения лёгочной вентиляции. Появляется одышка, вначале при физической нагрузке, а затем и в покое. В периоды обострения хронического бронхита (холодное и сырое время года) усиливаются кашель, одышка, утомляемость, слабость, увеличивается количество мокроты, повышается температура тела, зябкость, потливость, боли в мышцах, вызванные частым кашлем. Дыхание ослабленное везикулярное или жёсткое, выслушиваются сухие и влажные хрипы над всей поверхностью лёгких. Вне обострения их может не быть. Обострение обструктивного бронхита проявляется цианозом, увеличением одышки (характер одышки меняется в зависимости от погоды, времени суток, обострения лёгочной инфекции), приступообразным мучительным кашлем, затруднением и удлинением выдоха, снижением силы выдоха (больной не может погасить спичку в 8 см от рта), набуханием шейных вен во время выдоха и спадением их при вдохе. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы, при перкуссии – коробочный звук.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

• Эмфизема лёгких, пневмосклероз;

• Бронхиальная астма;

• Хроническое лёгочное сердце;

• Ателектазы;

• Пневмонии;

• Дыхательная недостаточность;

• Бронхоэктазы.

ДИАГНОСТИКА:

• Общий анализ крови – умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, небольшое повышение СОЭ, эозинофилия.

• Исследование мокроты – мокрота гнойная, при астматическом бронхите - эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

• Рентгенологическое исследование – рентгенологические симптомы у большинства больных длительное время не выявляются. У некоторых больных отмечаются неравномерное усиление лёгочного рисунка и его деформация.

• Бронхоскопия – определяются признаки воспалительного процесса. Обструктивный характер хронического бронхита подтверждается данными функционального исследования (пневмотахометрией, спирографией).

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Устранить воздействие факторов, способствующих обострению заболевания.

2. Антибактериальная терапия – антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, эритромицин) применяется при обострении.

3. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, ортофен, вольтарен).

4. Отхаркивающие средства (бромгексин, мукалтин, амброксол, флуимуцин, бромгексин, лазолван, амбробене, флавамед, флюдитек, АЦЦ).

5. Бронхолитики (эуфиллин, теофедрин, беротек, бекотид), если есть одышка или удушье.

6. Антигистаминные препараты (тавегил, фенкарол, амертил, лоратадин), если есть аллергические признаки.

7. Общеукрепляющие – биостимуляторы: алоэ, стекловидное тело, ФИБС, адаптогены: настойка лимонника китайского, жень-шеня, элеутерококка, заманихи, пантокрин.

8. Дыхательная гимнастика для освобождения бронхов от мокроты.

9. Физиотерапевтическое лечение, массаж, ЛФК.

10. Ингаляции – сока чеснока, лука, хвои, редьки, хрена, каланхоэ с 0,25% раствором новокаина или физ.раствором (1 часть сока + 2 части раствора).

 

ПРОФИЛАКТИКА:

1. Лечение острого бронхита, очаговых инфекций, других инфекционных и воспалительных процессов дыхательных путей.

2. Охрана воздушной среды производственных помещений от пыли, паров, применение респираторов.

3. Соблюдение гигиенических правил на рабочем месте.

4. Борьба с курением.

5. Закаливание организма.

6. Занятия физкультурой, спортом.

 

 

3.ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ – хроническое медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой обструкцией бронхов. ХОБЛ является комбинацией поражения бронхиального дерева (хронический обструктивный бронхит) и эмфиземы и осложняется дыхательной недостаточностью и гипертензией в малом круге кровообращения, хроническим лёгочным сердцем.

. Причины – длительное и интенсивное курение; неудовлетворительное состояние окружающей среды, загрязнение промышленными выбросами.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХОБ:

1. Возраст старше 45 лет, так как необходимо длительное (20-30 лет) влияние неблагоприятных экзогенных факторов.

2. Наличие хронических заболеваний лор-органов (очаги внелёгочной инфекции) с нарушением носового дыхания. Частые ОРЗ (более 3 раз в год), острые бронхиты (особенно в детском возрасте) подавляют локальную иммунную защиту нижних дыхательных путей, тем самым благоприятствуя формированию ХБ.

3. Недоношенность, семейный характер заболевания.

4. Низкое социально-экономическое положение (бедность, пассивное курение в детском возрасте, профессиональные вредности)

5. Не исключается вероятность возникновения ХОБ вследствие генетической предрасположенности (отсутствие иммуноглобулина А), аденовирусной инфекции, дефицита витамина С.

6. Длительное злоупотребление алкоголем ухудшает функционирование реснитчатого эпителия дыхательных путей, альвеолярных макрофагов, продукцию сурфактанта и подавляет местную защиту бронхов.

ПАТОГЕНЕЗ:

Главная мишень болезни – мерцательный эпителий, реснички, которые улавливают в бронхах копоть, сажу, микробы. Тем не менее возможности наших защитников не беспредельны: одна за одной реснички гибнут, бронхи «лысеют». В результате, если здоровые дыхательные пути – это река с течением, то ХОБ делает из неё стоячее болото. Как будто кто-то перекрывает организму кислород – медленно, но верно. И главное, этот «вентиль» уже невозможно открутить в обратную сторону.ХОБ формируется при длительном (многие годы) воздействии на организм многих факторов. Устойчивость против постоянных, неблагоприятных внешних воздействий на организм обеспечивается сложными механизмами защиты

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• одышка преимущественно экспираторного типа.

• меняющийся характер одышки в зависимости от погоды, времени суток, обострения лёгочной инфекции (одышка типа «день на день не приходится»).

• затруднённый и удлинённый выдох по сравнению с фазой вдоха.

• набухание шейных вен во время выдоха и спадение их при вдохе.

• затяжной, малопродуктивный коклюшеподобный кашель.

• цианоз носогубного треугольника и пальцев рук

• при перкуссии лёгких: коробочный звук, опущение нижней границы лёгких (эмфизема лёгких).

• при аускультации: дыхание жёсткое с удлинённым выдохом, жужжащие, свистящие хрипы, могут быть слышны на расстоянии.

• положительная проба со спичкой по Вотчалу: больной не может погасить зажжённую спичку на расстоянии 8 см от рта.

• • при выраженном обструктивном синдроме возникают симптомы гиперкапнии: нарушение сна, головная боль, повышенная потливость, анорексия, мышечные подёргивания, крупный тремор, в более тяжёлых случаях спутанность сознания, судороги и кома.

• синдром дискинезии трахеи и крупных бронхов проявляется приступами мучительного кашля с трудно отделяемой мокротой, сопровождающимися удушьем, иногда потерей сознания, рвотой.

ДИАГНОСТИКА:

• Анализ крови – при гнойно-обструктивных формах часто отмечается умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышение СОЭ до 20-30 мм в час.

• Анализ мокроты – слизистая мокрота светлого цвета, гнойная мокрота желтовато-зелёного цвета, могут обнаруживаться слизисто-гнойные пробки, при обструктивном бронхите – слепки бронхов. В мокроте много нейтрофилов, а также слущенного эпителия. Наличие эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена, спиралей Куршмана указывают на определённую роль аллергии.

• Рентгенологическое обследование грудной клетки даёт возможность установить наличие выраженной эмфиземы лёгких, но следует помнить, что на основании рентгенологических данных диагноз ХОБ не ставят!

• Бронхоскопия позволяет оценить слизистую бронхов и получить содержимое бронхов для бактериологического исследования.

• Спирография – изменения спирограммы зависят от выраженности нарушений функций внешнего дыхания, обычно снижается жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ), возможно увеличение минутного объёма дыхания (МОД), снижение коэффициента использования кислорода. Спирографические проявления бронхиальной обструкции – снижение форсированной жизненной ёмкости лёгких и максимальной вентиляции лёгких.

• Пневмотахометрия – снижение максимальной скорости выдоха.

ЛЕЧЕНИЕ:– аэрозольный препарат ипратропиум бромид (атровент, тровентол) со спейсером; более мощным аэрозольным бронходилататором является беродуал – комбинация беротека (фенотерола) с атровентом; аэрозольные селективные бета2-агонисты (альбутерол, тербуталин); при неэффективности бронхорасширяющих аэрозолей принимают метилксантины (теофиллины) длительного действия: теопек, теотард или сверхдлительного действия – эуфилонг; применяют аэрозольные глюкокортикостероиды со спейсером: ингакорт или бекотид; можно использовать муколитики: лазолван (амброксол).

ПРОФИЛАКТИКА

Целью профилактики ХОБ является предотвращение или ослабление воздействия агрессивных факторов риска на дыхательные пути: отказ от курения, ранняя диагностика начальных форм ХОБ, правильный выбор профессии и рациональное трудоустройство.

 

4. ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ – это воспаление ограниченного участка лёгочной ткани (сегмента, дольки, синуса) с вовлечением в процесс бронхов.

Различают: внебольничную пневмонию (внегоспитальную) – это пневмония, которая возникает вне условий стационара (больницы) или выявляется в первые двое суток после госпитализации; внутрибольничную пневмонию (госпитальную) – это пневмония, которая развилась не ранее 48 часов от момента поступления пациента в стационар. При поступлении симптомов пневмонии у пациента не было.

Причины – бактериальная инфекция чаще пневмококк, реже стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, хламидии, легионелла; вирусная инфекция: вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, вирус герпеса; микоплазма; грибковая инфекция.

Предрасполагающие факторы – иммунодефицит, переохлаждение, острые и хронические заболевания дыхательных путей и лор-органов, курение активное и пассивное, загазованность и запылённость воздуха, наследственная предрасположенность.

Симптомы – начало постепенное, малозаметное; температура 38-39° без озноба; слабость, потливость; заложенность в груди; незначительные тянущие боли под лопаткой; акроцианоз у пожилых людей; кашель вначале сухой, а через 5-7 дней отделяется слизисто-гнойная мокрота; аускультативно – жёсткое или ослабленное дыхание, влажные хрипы, может быть крепитация на ограниченном участке.

Диагностика – общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография.

Лечение – антибиотики широкого спектра действия: пенициллины (амоксициллин), пенициллины, защищённые клавулоновой кислотой (амоксиклав, аугментин), макролиды (кларитромицин), цефалоспорины (цефтриаксон); муколитики (бромгексин, амброксол, АЦЦ), при повышенной температуре применяют жаропонижающие препараты (нимесулид, парацетамол, панадол), при сильном непродуктивном кашле применяют противокашлевые средства (либексин, стоптуссин).

ПРОФИЛАКТИКА:

• Санация очагов инфекции.

• Упорно лечить заболевание, на фоне которых развиваются пневмонии.

• Повышение сопротивляемости организма путём закаливания.

• Предупреждение переохлаждений.

• Соблюдать правила гигиены труда.

5. ДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ – это воспаление целой доли или сегмента лёгкого с вовлечением в процесс плевры.

Различают: внебольничную пневмонию (внегоспитальную) – это пневмония, которая возникает вне условий стационара (больницы) или выявляется в первые двое суток после госпитализации; внутрибольничную пневмонию (госпитальную) – это пневмония, которая развилась не ранее 48 часов от момента поступления пациента в стационар. При поступлении симптомов пневмонии у пациента не было.

Причины – бактериальная инфекция чаще пневмококк, реже стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, хламидии, легионелла; вирусная инфекция: вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, вирус герпеса; микоплазма; грибковая инфекция.

Предрасполагающие факторы – иммунодефицит, переохлаждение, острые и хронические заболевания дыхательных путей и лор-органов, курение активное и пассивное, загазованность и запылённость воздуха, наследственная предрасположенность.

Симптомы – начало острое, внезапное; потрясающий озноб в течение 1-3 часов; температура 39-40º и выше, слабость, сильная головная боль; появляется боль в боку на стороне поражения, усиливающаяся при дыхании и кашле (обусловлена переходом воспалительного процесса на плевру); дыхание поверхностное, учащённое до 30-40 в минуту; выраженная одышка; гиперемия лица, особенно на поражённой стороне; цианоз носогубного треугольника; на губах, у крыльев носа появляется герпес; в первые три дня кашель сухой, мучительный, затем появляется мокрота с прожилками крови или «ржавая»; отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения; тахикардия – 100-150 в минуту, тоны глухие, аритмичные, АД снижено; перкуторно – в начале заболевания звук притуплённый над очагом поражения, позднее – тупой; аускультативно – в начале заболевания дыхание везикулярное ослабленное, выслушиваются крепитация и влажные хрипы, позднее дыхание становится бронхиальным, крепитация исчезает, в конце заболевания дыхание вновь становится ослабленным везикулярным, появляются обильная крепитация и влажные хрипы.

Диагностика – ОАК; БАК; ОАМ; рентгенография.

Лечение – аминогликозиды (амикоцин, изепамицин, тобрамицин), макролиды (кларитромицин, азитромицин, сумамед), цефалоспорины (цефтриаксон, стизон, максипим), карбопинемы (меропенем, меронем), антибиотики, защищённые клавулоновой кислотой (амоксиклав, рапиклав); при длительном лечении антибиотиками назначают противогрибковые препараты: нистатин, леворин; для восстановления дренажной функции бронхов – отхаркивающие (калия йодид, трава термопсиса, терпингидрат, корень солодки), муколитики (бромгексин, амброксол, лазолван, АЦЦ); при сухом кашле – противокашлевые (тусупрекс, стоптуссин, глаувент, либексин); при высокой температуре – жаропонижающие (аспирин, парацетамол, панадол и другие); при сильных болях в грудной клетке – анальгетики (анальгин, темпалгин, беналгин); для поддержки сердечной деятельности и повышения АД – сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин, мезатон); в период выздоровления – физиотерапия: электрофорез с хлористым кальцием, йодистым калием, лидазой, УВЧ, индуктотермия; поливитамины.

ПРОФИЛАКТИКА:

• Санация очагов инфекции.

• Упорно лечить заболевание, на фоне которых развиваются пневмонии.

• Повышение сопротивляемости организма путём закаливания.

• Предупреждение переохлаждений.

• Соблюдать правила гигиены труда.

 

6. ПЛЕВРИТ – воспаление плевральных листков, которое сопровож-дается отложением на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости экссудата.

Плеврит наиболее часто является вторичным заболеванием и высту-пает как проявление патологических процессов или осложнение за-болеваний лёгких, а также при ревматизме, коллагенозах, лейкозах и т.д.

По происхождению плевриты делятся на две большие группы:

а)инфекционные (туберкулёзный, стафилококковый, пневмококко-вый, гриппозный, грибковый)

б)неинфекционные (при ревматизме, коллагенозах, лейкозах)

Возбудители инфекций попадают в плевральную полость из очагов лёгочной ткани, прилегающих к плевре.

ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ:

§ ♦ лимфогенный

§ ♦ гематогенный

§ ♦ из внешней среды при ранениях и операциях

ПРИЧИНЫ:

1. Туберкулёз лёгких

2. Злокачественные новообразования лёгких, плев-ры, лимфоузлов

3. Острая пневмония

4. Абсцесс лёгкого

5. Системные заболевания (системная красная вол-чанка, ревматоидный артрит)

6. Тромбоэмболия лёгочной артерии

7. Инфаркт лёгкого

8. Травмы грудной клетки

9. Операция в области грудной клетки

КЛИНИКА СУХОГО ПЛЕВРИТА:

1. Внезапная боль в той или другой половине грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле, наклоне туловища в здо-ровую сторону.

2. При одностороннем плеврите пациент щадит поражённую сторону: ограничивает дыхательные движения, предпочитает положение лёжа на больном боку, не шевелясь; придавливает рукой больную сторону в положении стоя или сидя.

3. Боль уменьшается при ограничении движений грудной клетки (лежании на больной стороне).

4. Сухой кашель.

5. Слабость, недомогание, плохой аппетит.

6. Температура тела чаще субфебрильная.

7. Дыхательная экскурсия ограничена на поражённой стороне.

8. Дыхание частое, поверхностное.

9. Перкуторный звук не изменён.

10. Аускультативно – дыхание ослабленное везикулярное, выслу-шивается шум трения плевры, различный по тембру и продол-жительности. Шум трения плевры, вначале очень нежный, впоследствии приобретает более грубый характер, напоминает скрип новой кожи, скрип снега под ногами или грубое цара-пание.

Заболевание продолжается 2-3 недели и заканчивается полным расса-сыванием воспалительных очагов или образованием плевральных сращений (спаек).

ДИАГНОСТИКА:

1. Осмотр грудной клетки (асимметрия грудной клетки при экс-судативном плеврите);

2. Рентгенологическое исследование;

3. Компьютерная томография;

4. УЗИ плевральной полости;

5. Торакоскопия с биопсией плевры;

6. Цитологическое и бактериологическое исследование плев-рального экссудата;

7. ОАК (лейкоцитоз и ускоренная СОЭ).

ОСЛОЖНЕНИЯ (плевриты дают около 10 % осложнений):

1. Переход в хроническую форму;

2. Развитие бронхоплевральных свищей;

3. Флегмона стенки грудной клетки;

4. Развитие гнойного перикардита или сепсиса;

5. К поздним осложнениям длительно существующего экссуда-тивного плеврита относится формирование пиоторакс-ассоциированной лимфомы;

6. После перенесённого экссудативного плеврита практически у каждого больного сохраняются выраженные плевральные из-менения с последующим прогрессированием процесса в виде плевропневмосклероза

ЛЕЧЕНИЕ СУХОГО ПЛЕВРИТА:

1. Лечение основного заболевания, в зависимости от причины – антибиотики, противотуберкулёзные средства, химиопрепара-ты.

2. Противовоспалительные средства – индометацин, ибупрофен, диклофенак, ортофен, вольтарен.

3. Болеутоляющие – седалгин, темпалгин, беналгин.

4. Антигистаминные препараты.

5. Противокашлевые препараты.

6. Согревающие компрессы с тугим бинтованием.

7. Физиотерапия: соллюкс, индуктотермия, электрофорез и сана-торно-курортное лечение (при отсутствии противопоказаний!).

8. ЛФК с дыхательными упражнениями для предотвращения об-разования плевральных спаек.

ПРОФИЛАКТИКА:

1. Предупреждение заболеваний, приводящих к возникновению плеврита.

2. Повышение защитных свойств организма с помощью закали-вания, занятий физкультурой.

3. Пациенты должны находиться на диспансерном учёте, а при туберкулёзной этиологии – диспансерное наблюдение в проти-вотуберкулёзном диспансере.

4. Через 4-6 месяцев после лечения необходимо контрольное об-следование лёгких.

 

 

7. ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ – воспаление плевральных листков, которое сопровождается отложением на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости экссудата.

Причины – туберкулёз лёгких; злокачественные новообразования лёгких, плевры; долевая пневмония; абсцесс лёгкого; тромбоэмболия лёгочной артерии; инфаркт лёгкого; травмы грудной клетки.

Симптомы – начало болезни чаще бывает острым, реже постепенным; температура тела 39-40˚ с ознобом; в начале болезни отмечается боль в боку, сухой мучительный кашель, ограничение дыхательной поверхности; по мере накопления выпота боль в боку исчезает; нарастает одышка (30-40 в 1 минуту); ощущается тяжесть в грудной клетке; умеренный цианоз; пациенты стремятся принять полусидячее положение или лечь на больной бок; поражённая сторона, где возникло накопление жидкости, отстаёт в акте дыхания; межрёберные промежутки расширены; отмечается ассиметрия грудной клетки за счёт увеличения той половины, где имеется накопление жидкости; при перкуссии выявляется тупой звук в области экссудата; аускультативно – резко ослабленное дыхание, практически не выслушивается. Несколько выше границы экссудата дыхание бронхиальное из-за сжатия лёгкого и вытеснения из него воздуха.

Диагностика – рентгенологическое исследование; компьютерная томография; УЗИ; торакоскопия с биопсией плевры; цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата; ОАК.

Лечение – лечение основного заболевания, в зависимости от причины – антибиотики, противотуберкулёзные средства, химиопрепараты; плевральная пункция; при плохом рассасывании экссудата – кортикостероиды в небольших дозах; при интоксикации – переливание плазмы, белковых препаратов; в период выздоровления – дыхательная гимнастика (для предотвращения спаек в период рассасывания экссудата), массаж грудной клетки.

 

 

8. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов, проявляющееся приступом удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отёка слизистой оболочки бронхов.

Причины:

· атопический вариант – аллергены немикробного происхождения: пыльца растений, домашняя пыль, шерсть домашних животных, пищевые аллергены, аллергены клещей и насекомых, продукты промышленного производства, лекарства;

· инфекционно-зависимый вариант – аллергены микробного происхождения: пневмококк, стрептококк, кишечная палочка, вирусы, грибы, микоплазма;

· нервно-психический вариант – провоцируется психоэмоциональными факторами: психические травмы, затяжные конфликты в семье и на работе, травмы головного мозга, ятрогенные воздействия;

· аспириновая бронхиальная астма – её вызывают: аспирин, анальгин, НПВС, препараты жёлтого цвета (но-шпа, тавегил), продукты, содержащие салициловую кислоту (огурцы, томаты, цитрусовые, различные ягоды) или жёлтый краситель тартразин, который используется в пищевой и фармацевтической промышленности;

· астма от физического усилия – приступы возникают под влиянием физической нагрузки, вдыхания холодного воздуха, перемены погоды, изменения температуры и влажности воздуха, запылённости, загазованности воздуха.

Симптомы – за несколько минут, часов или дней до приступа могут появляться чихание, зуд кожи, глаз, кашель, стеснение в груди. Сам приступ начинается чаще ночью или рано утром с мучительного кашля без мокроты. Появляется ощущение нехватки воздуха, сдавления в груди, выраженная экспираторная одышка. Вдох становится коротким, выдох медленный, трудный, мучительный, сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии (дистанционные хрипы). Пациент покрывается испариной, принимает вынужденное положение, сидит, наклонившись вперёд, опираясь руками о колени, или уперев руки в край стола, кровати, ловя ртом воздух. Речь почти невозможна (прерывистая, только короткие фразы). Пациент обеспокоен, испуган. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в положении максимального вдоха, в дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Шейные вены набухшие. Во время приступа наблюдается кашель с очень трудно отделяемой, вязкой, густой, клейкой мокротой. Перкуторно над лёгкими – коробочный звук, аускультативно – на фоне ослабленного дыхания во время вдоха и особенно на выдохе слышно много сухих свистящих хрипов, пульс учащён, тоны сердца приглушены. В конце приступа начинает отходить скудная, вязкая, стекловидная мокрота.

Осложнения – астматический статус, эмфизема лёгких, спонтанный пневмоторакс, ателектаз лёгких, острое лёгочное сердце.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. Общий анализ крови – увеличение СОЭ, эозинофилия

2. Общий анализ мокроты – эозинофилы, кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана

3. Биохимический анализ крови – увеличение сиаловых кислот, альфа2 и гамма-глобулинов

4. Рентгенологическое исследование

5. Спирография и пневмотахометрия

6. ЭКГ

 

9. БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ – это заболевание, которое характеризуется хроническим нагноительным процессом в необратимо изменённых и функционально неполноценных бронхах.

БРОНХОЭКТАЗЫ – патологические расширения бронхов, вызванных деструктивными изменениями в стенке бронхов, при этом стенка теряет эластичность, образуются места сужения и расширения.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ развивается только при инфицировании бронхоэктазов и поддержании в них хронического воспалительного процесса.

ЭТИОЛОГИЯ: Бронхоэктазы бывают врождёнными и приобретённым и.

ВРОЖДЁННЫЕ встречаются редко как порок развития, что связано с генетически обусловленной неполноценностью бронхиального дерева (врождённая слабость стенки бронхов, недостаточное развитие гладкой мускулатуры, эластической и хрящевой тканей, недостаточность защитных механизмов). Эта неполноценность приводит к нарушению механических свойств стенок бронхов при их инфицировании.

ПРИОБРЕТЁННЫЕ бронхоэктазы образуются как результат перенесённых в детском возрасте инфекций бронхов бактериальной и вирусной этиологии.

Среди других причин отмечаются:

• бронхопневмония

• хронический бронхит

• туберкулёз лёгких

• абсцесс лёгкого

• попадание инородных тел в бронхи

· также источником инфицирования могут быть хронические очаги инфекции верхних дыхательных путей у детей, аденоиды, тонзиллит.

 

КЛИНИКА:

1. ♦при лёгкой форме у больных наблюдается 1-2 обострения в течение года; в периоды длительных ремиссий они чувствуют себя практически здоровыми и вполне работоспособными.

2. ♦при выраженной форме обострения более часты и длительны.

3. ♦ основной симптом – кашель с отхождением гнойной мокроты неприятного запаха, особенно по утрам ("полным ртом"), а также при принятии дренажного положения в количестве от 20 – 30 до 500 мл и больше;

4. ♦ может быть кровохарканье;

5. ♦ общая слабость, повышение температуры тела;

6. ♦ анорексия;

7. ♦ одышка, потливость, головная боль;

8. ♦ выделение гнойной мокроты в значительном количестве на протяжении длительного времени приводит к хронической интоксикации со снижением трудоспособности, быстрой утомляемостью, истощением организма больного;

9. ♦ развивается бледность кожных покровов;

10. ♦ похудание, анемия;

11. ♦ на далеко зашедших этапах болезни пальцы принимают вид "барабанных палочек", а ногти – часовых стёкол;

12. ♦ при аускультации – жёсткое дыхание, влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы над очагом поражения;

13. ♦ при перкуссии – притупление перкуторного звука.

ДИАГНОСТИКА:

1. ОАК – лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ ускоренная, признаки анемии.

2. БАК – см. абсцесс лёгкого.

3. Исследование мокроты – ценный метод диагностики, который необходим для определения бактерий содержащихся в мокроте и их чувствительности к антибиотикам. Помимо этого исследование мокроты позволяет определить клеточный состав мокроты и т.д.

4. Компьютерная томография лёгких (вытеснила бронхографию) – самый информативный метод, который позволяет точно определить размеры, форму, количество, локализацию бронхоэктазов. Оценить состояние лёгочной ткани вокруг бронхоэктазов.

5. Бронхоскопия позволяет обнаружить наиболее поражённые сегменты лёгких по таким признакам как гиперемия стенки (покраснение), отёк, гнойное отделяемое из сегментарных бронхов.

6. Рентгенологическое исследование – увеличенная прозрачность лёгких, деформация лёгочного рисунка, тяжистость в нижних отделах лёгких. Рисунок лёгких часто имеет сотовый или ячеистый характер.

7. Поскольку бронхоэктатическая болезнь приводит к нарушению функции внешнего дыхания - важным исследованием будет выполнение спирометрии, которая позволяет оценить степень выраженности функциональных нарушений лёгочной паренхимы.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

• Длительное течение бронхоэктатической болезни приводит к тяжёлым последствиям в виде прогрессирующей дыхательной недостаточности на фоне пневмосклероза, застоя в лёгких, лёгочного сердца и лёгочной гипертензии.

• Абсцесс лёгкого

• Эмпиема плевры (прорыв гноя в плевральную полость)

• Железодефицитная анемия (из-за продолжительного

• существования инфекции в организме)

 

 

Лечение

1. Лечебный режим, полноценное питание с большим количеством белка, витаминов, микроэлементов.

2. Эффективный дренаж бронхов, повышение общей реактивности организма, санация верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа.

3. Антибиотики – таривид, абактал, ципробай, ципринол, клафоран, максаквин, оксациллин.

4. Муколитики (мукалтин, амброксол, флуимуцин, бромгексин, лазолван, амбробене, флавамед, флюдитек, АЦЦ).

5. Для повышения реактивности организма – неробол (анаболик), метилурацил, переливание альбумина.

6. Иммуномодуляторы – левамизол, декарис.

7. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж.

8. Санаторно – курортное лечение.

9. Хирургическое лечение показано при локальной форме бронхоэктазов и отсутствии осложнений, а также при лёгочном кровотечении.

Из не медикаментозных методов лечения используют:

• Постуральный дренаж (противопоказан при кровохарканье!)

• Дыхательную гимнастику (например по Стрельниковой)

• Климатотерапию (Мёртвое море)

• Вибромассаж грудной клетки

ПРОФИЛАКТИКА:

1. Правильное и раннее лечение бронхитов и острых очаговых пневмоний у детей при гриппе, кори.

2. Полное излечение острых респираторных инфекций с восстановлением бронхиальной проходимости в раннем детстве.

3. Закаливание.

4. Исключить курение и воздействие вредных производственных химических факторов.

5. Соответствующее трудоустройство.

6. Назначение препаратов, повышающих реактивность организма в осеннее – зимний период курсами.

 

10. АБСЦЕСС ЛЁГКОГО – неспецифическое гнойное расплавление лёгочной ткани с образованием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и отграниченных от окружающей ткани капсулой.

ЭТИОЛОГИЯ:

Практически всегда является осложнением другого заболевания.

Возникает чаще всего на фоне:

• долевой, гриппозной, стафилококковой пневмонии

• бронхиальной микроаспирации рвотными массами

• тромбоэмболии

• при закупорке бронха инородным телом, опухолью, кистой лёгкого

• при травмах лёгкого

Заболевание вызывается различными видами бактериальной гноеродной флоры: золотистым стафилококком, стрептококком, анаэробными микроорганизмами, энтеробактериями и др.

Нагноению подвергается инфаркт лёгкого, эхинококк лёгкого.

Предрасполагают возникновению нагноительного процесса: алкоголизм, курение, хронический бронхит, сахарный диабет, истощающие заболевания.

КЛИНИКА:

Выделяют 2 периода: