Сегментарное распределение спинно-мозговых нервов

Спинно-мозговые нервы, покидающие спинной мозг через межпозвонковые отверстия, сразу же разделяются на переднюю и заднюю ветви. Задняя иннервирует кожу и мышцы спины, передняя – остальные части тела. Каждый спинальный сегмент обеспечивает иннервацию определенного участка кожи (дерматом), определенных мышц (миотом) и костей (остеотом). (рис.1.28)

Рис. 1 28.

Сегментарная иннервация суставов и мышц представлена в таблице 1.

Таблица 1. Сегментарная иннервация суставов и мышц.

Плечевой сустав	С6-8
Локтевой сустав	С5-8
Лучезапястный сустав	С6-7
Суставы кисти и пальцев	С7-8, Тh1
Межреберные мышцы	Тh1-11
Диафрагма	С3-5
Мышцы брюшной стенки	Тh7-12
Сгибатели бедра	L1-3
Разгибатели бедра	L5, S1
Сгибатели колена	L5, S1
Разгибатели колена	L3-4
Сгибатели стопы	L4-5
Разгибатели стопы	S1-2

Кожное распределение спинно-мозговых нервов представлено на рисунке 1.29.

Рис.1.29. Дерматомальное распределение спинномозговых нервов. Этот рисунок произведен из нескольких авторитетных источников, поэтому должен рассматриваться только как приблизительное руководство.

Кожные зоны иннервации соседних сегментов в значительной степени перекрывают друг друга.

Вегетативная нервная система

Спинальная анестезия может обусловить широкое распространение блокады как симпатических, так и парасимпатических нервов. Это существенно влияет на управление кровотоком, а также на нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта (рис. 1.30). Кроме того, афферентные вегетативные висцеральные нервы вовлечены в передачу болевых импульсов из абдоминальной области и должны быть блокированы, если необходимо достигнуть полной анальгезии. Наконец, блокада вегетативной поддержки эндокринных желез может в огромной степени модифицировать ответ этих желез на хирургический стресс.

Рис. 1.30. Симпатические эфферентные нервы. A. Симпатические ганглии из T6- L2 B. Брюшной ганглий C. Верхний мезентериальный (брыжеечный) ганглий D. Аорто-ренальный ганглий E. Внутренний мезентериальный ганглий F.Тазовый ганглий 1.Больший чревный нерв 2.Меньший чревный нерв 3.Нижний чревный нерв 4.Первый люмбарный чревный нерв 5. Половой нерв 6.Сплетение, окружающее гастродуоденальную артерию 7.Брюшинное сплетение 8.Верхнее мезентериальное сплетение 9.Верхнее подчревное сплетение 10.Нижнее мезентериальное сплетение 11. Верхнее подчревное сплетение 12. Нижнее подчревное сплетение (тазовое сплетение)

Симпатическая нервная система

Эфферентные импульсы из ЦНС к кровеносным сосудам и внутренним органам проводятся симпатическими волокнами, идущими в составе преганглионарных и постганглионарных нервов. Пре- и постганглионарные волокна образуют синапсы в составе ганглия. Ганглии располагаются в симпатической цепочке и крупных нервных сплетениях, таких, как кардиальное, чревное, гипогастральное.

Преганглионарные волокна отходят от нервных клеток, находящихся в боковых столбах СМ. Они покидают СМ в составе передних нервных корешков на протяжении от Тh1 до L2. Сразу же за межпозвонковым отверстием преганглионарные волокна, имеющие тонкую миелиновую оболочку, покидают спинальные нервы и образуют соединительные ветви, входящие в симпатическую цепочку. В ее составе они распространяются вверх и вниз, образуя синапсы с соответствующими ганглиями.

Симпатический ствол проходит вдоль передне-боковых поверхностей тел позвонков. (рис.1.22 и рис.1.31)

Рис. 1.31. Симпатические эфферентные нервы. 1.Верхние шейные ганглии 2.Средние шейные ганглии 3.Звезчатые (шейно-грудные) ганглии 4.Ганглии брюшины 5.Верхние мезентериальные ганглии 6.Нижние мезентериальные ганглии 7.Верхнее подчревное сплетение

В грудной клетке от него отходят волокна к чревным нервам, которые проникают через диафрагму и достигают ганглиев в чревном и аорто-ренальном сплетениях. В брюшной полости симпатический ствол образует соединения с чревным, аортальным и гипогастральным сплетениями. Ствол заканчивается на передней поверхности крестца. Немиелинизированные постганлионарные волокна отходят от ганглиев и широко распространяются ко всем органам, имеющим симпатическую иннервацию. Сегментарное распределение висцеральных симпатических нервов представлено в таблице 2.

Таблица 2. Сегментарное распределение висцеральных
симпатических нервов.

Голова, шея, верхние конечности	Тh1-5
Сердце	Тh1-5
Легкие	Тh2-4
Пищевод (нижняя часть)	Тh5-6
Желудок	Тh6-10
Тонкий кишечник	Тh9-10
Толстый кишечник	Тh9-10
Печень и желчный пузырь	Тh7-9
Поджелудочная железа и селезенка	Тh6-10
Почки и мочеточники	Тh10 - L2
Надпочечники	Тh8 - L1
Яички и яичники	Тh10 - 11
Мочевой пузырь	Тh11 - L2
Предстательная железа	Тh11 - L2
Матка	Тh10 - L1

Парасимпатическая нервная система

Эфферентные и афферентные нервы парасимпатической системы исходят из черепно-мозговых нервов (в основном, из блуждающего), а также из 2-й, 3-й и 4-й пар сакральных нервов. (рис 1.32 и рис.1.33) Ветви блуждающего нерва иннервируют сердце, легкие, пищевод, значительную часть ЖКТ до поперечно-ободочной кишки. Ветви сакральных нервов, идущие параллельно симпатическим, иннервируют толстый кишечник книзу от поперечно-ободочной кишки, мочевой пузырь, сфинктеры и репродуктивные органы.

Рис.1.32. Схематическая диаграмма эфферентного компонента парасимпатической нервной системы к тонкому и толстому кишечнику. 1.Блуждающий нерв 2.Верхние вагусные ганглии 3.Нжние вагусные ганглии4.Брюшинные ганглии и сплетение 5.Печеночное сплетение, окружающее общую печеночную артерию 6.Сплетение, окружающее гастродуоденальную артерию 7.Верхние мезентериальные ганглии и сплетение 8.Нижние мезентериальные ганглии и сплетение 9.Верхнее подчревное сплетение 10.Нижнее подчревное сплетение (тазовое сплетение) 11.Тазовые ганглии 12.Тазовые чревные нервы

 

Рис 1.33. Схематическая диаграмма эфферентных компонентов парасимпатической нервной системы. 1.Фарингеальное сплетение2.Верхние вагусные ганглии3.Нижние выгусные ганглии4.Брюшные ганглии5.Брюшное сплетение6.Мезентериальные ганглии7.Верхнее подчревное сплетение8.Нижнее подчревное сплетение

В отличие от других автономных нервов, блуждающий нерв не может быть блокирован посредством ЭА.

Автономные (висцеральные) афферентные нервы

Вместе с эфферентными нервами симпатической и парасимпатической системы распределяются афферентные волокна, клетки которых располагаются в ганглиях задних корешков. (рис.1.34 и рис.1.35) Эти волокна ответственны за афферентную дугу висцеральных рефлексов. Они участвуют в формировании таких ощущений, как тошнота, растяжение мочевого пузыря, сокращения матки. С участием этих волокон формируются ощущения определенных видов боли, таких как кишечные колики, боль в родах. Они активируются воспалительными процессами (перитонит) или ишемией.

 

Рис. 1.34. Схематическая диаграмма афферентных симпатических путей от сердца. 1.Верхние шейные ганглии 2.Средние шейные ганглии 3.Звездчатые ганглии		Рис. 1.35. Афферентные парасимпатические нервные пути от желудка через блуждающий нерв. 1.Верхние вагусные ганглии 2.Нижние вагусные ганглии

 

 

КИНЕЗИОЛОГИЯ И БИОМЕХАНИКА

Биомеханика движений, основываясь на данных анатомии и теоретической механики, исследует структуру органов движения, характер приложения мышечных сил, вызывающих движения в суставах, кинематику сочленений, распределение массы тела по его звеньям, закономерности движения этих звеньев и тела в целом, определяет характер, направление и значение действующих сил.

Кинезиология - наука, изучающая движение во всех его проявлениях