Развитие анатомии в хiх веке (П. А. Загорский, Д. Н, зернов, Н. И. Пирогов, П. Ф. Лесгафт).

Известными представителями московской анатомической школы были Ефрем Осипович Мухин (1766-1850) и Дмитрий Николаевич Зернов (1843-1917). Мухин организовал при кафедре анатомический музей, выступал как пропагандист анатомической терминологии. В 1812 г. вышел его «Курс анатомии».

Зернов в течение многих лет возглавлял кафедру анатомии в московском университете. Он автор учебника по анатомии. Изучал органы чувств, изменчивость борозд и извилин коры полушарий головного мозга, головной мозг представителей разных национальностей.

Основателем петербургской анатомической школы был академик Петр Андреевич Загорский (1764-1806), который изучал тератологию (гр.teratos - урод), сравнительную анатомию, написал учебник по анатомии (1801 г.). Последние годы жизни был занят составлением анатомо-физиологического словаря. Он первый ввел для студентов обязательное занятие студентов на трупах.

Наиболее известный ученик Загорского Илья Васильевич Буяльский (1789-1866). Его научные исследования посвящены топографической анатомии органов. Он впервые предложил оригинальный метод исследования – метод коррозионных препаратов.

Особое место в истории анатомии занимает Н.И.Пирогов (1810-1881). По инициативе Пирогова при Медико-хирургической академии был создан анатомический институт. Он разработал оригинальный метод исследования тела человека на распилах замороженных трупов с целью изучения взаиморасположения органов друг с другом. Изучал фасции и клетчаточные пространства в теле человека. Создал «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» (1843-1848). Именем Пирогова названы многие образования в теле человека. До сегодняшних дней сохранилось бальзамированное тело Пирогова в Виннице.

Выдающимся исследователем в области функциональной анатомии и теории физического воспитания был Петр Францович Лесгафт (1837-1909). Он является автором труда «Основы теоретической Анатомии». Он описал закономерности перестройки костного вещества под влиянием мышечной тяги, сформулировал принципы развития и взаимоотношений кровеносных сосудов в зависимости от строения и функции органов, показал значение анастомозов между артериями.

 

Слюнные железы: топография, строение, выводные протоки, кровоснабжение и иннервация.

. Око­ло­уш­ная Же­ле­за, glandula parotis, рас­по­ла­га­ет­ся на на­руж­ной по­верх­но­сти вет­ви ниж­ней че­лю­сти и зад­не­го края т. masseter.

Же­ле­за ок­ру­же­на фас­ци­ей око­ло­уш­ной же­ле­зы, fascia parotidea, ко­то­рая по­сы­ла­ет от­ро­ст­ки ме­ж­ду доль­ка­ми же­ле­зы. Вы­вод­ной про­ток око­ло­уш­ной же­ле­зы — око­ло­уш­ный про­ток, ductus parotideus. Вы­хо­дит у верх­не­го от­де­ла пе­ред­не­го края же­ле­зы, про­бо­да­ет щеч­ную мыш­цу и от­кры­ва­ет­ся на уров­не верх­не­го вто­ро­го боль­шо­го ко­рен­но­го зу­ба, в со­соч­ке око­ло­уш­ной же­ле­зы, papillae parotidea, на сли­зи­стой обо­лоч­ке ще­ки.

Ин­нер­ва­ция: rr. parotidei n. auriculotemporalis (ganglion oticum); нер­вы, со­про­во­ж­даю­щие a. temporalis superficialis.

Кро­во­снаб­же­ние, rr. parotidei aa. temporalis superficialis et maxillaris.

Под­ниж­не­че­лю­ст­ная же­ле­за, glandula submandibularis, рас­по­ла­га­ет­ся в trigdnum submandibulare в фас­ци­аль­ном вла­га­ли­ще, об­ра­зо­ван­ном по­верх­но­ст­ной пла­стин­кой шей­ной фас­ции. Вы­вод­ной про­ток под­ниж­не­че­лю­ст­ной же­ле­зы — под­ниж­не­че­люстной про­ток, ductus submandibularis, про­хо­дит вдоль внут­рен­ней по­верх­но­сти подъ­языч­ной же­ле­зы и от­кры­ва­ет­ся на подъ­я­зыч­ном со­соч­ке, caruncula sublingualis.

Ин­нер­ва­ция: chorda tympani, ganglion submandibulare и нер­вы, со­про­во­ж­даю­щие a. facialis.

Кро­во­снаб­же­ние, aa. facialis, lingualis.

Подъ­я­зыч­ная же­ле­за, glandula sublingualis, рас­по­ла­га­ет­ся не­по­сред­ст­вен­но под сли­зи­стой обо­лоч­кой дна по­лос­ти рта, на т. mylohyoideus. Мно­го­чис­лен­ные ко­рот­кие про­то­ки же­ле­зы — ма­лые подъ­я­зыч­ные про­то­ки, ductus sublingualis minores, от­кры­ва­ют­ся вдоль plica sublingualis. Ино­гда име­ет­ся боль­шой подъ­я­зыч­ный про­ток, ductus sublingualis major. По­след­ний про­хо­дит по внут­рен­ней по­верх­но­сти же­ле­зы и ли­бо са­мо­стоя­тель­но, ли­бо со­еди­нив­шись с про­то­ком под­ниж­не­че­лю­ст­ной же­ле­зы, от­кры­ва­ет­ся на caruncula sublingualis.

Ин­нер­ва­ция: chorda tympani, ganglion submandibulare и нер­вы,со­про­во­ж­даю­щие a. facialis.

Кро­во­снаб­же­ние, аа. sublingualis, submentalis.

 

Пирамидные тракты. Топография пирамидных трактов в различных отделах мозга.

ПП эволюционно – это самый молодой тракт СМ. Он выражен только у млекопитающих, и лучше всего у приматов. У человека ПП содержит около 1млн. волокон. ПП – это мощный пучок эфферентных проекционных волокон двигательного анализатора, направляющийся от пирамидных клеток коры полушарий большого мозга к нейронам двигательных ядер черепных нервов или передних рогов спинного мозга. Пирамидные пути проводят двигательные волевые (осознанные) импульсы от коры к мышцам. По ПП осуществляется сознательное управление скелетной мускулатурой. ПП – это основной путь для управления произвольными, связанными с привлечением внимания, движениями, а также тонкой моторикой кисти и пальцев. Кора при помощи стимулирующих и тормозящих влияний через пирамидные пути придает движениям точность и большую определенность. Пирамидные пути делятся на корково- спинномозговые передний и латеральный и корково-ядерный путь

Характерные особенности пирамидных путей

1. Первые нейроны представлены большими пирамидными и гигантскими пирамидными клетками Беца 5-го слоя коры передней центральной извилины.

2. Волокна ПП проходят в составе лучистого венца и внутренней капсулы, занимая колено и передние 2/3 задней ножки.

3. В мозговом стволе волокна следуют в передней его части, переходя последовательно из ножек мозга в мост и продолговатый мозг.

4. В каудальном отделе продолговатого мозга на границе его со спинным 80% волокон переходит на противоположную сторону, образуя перекрест пирамид.

5. Дублированность пирамидных путей (латеральный и передний).

6. Вторые нейроны располагаются в двигательных ядрах черепных нервов (корково-ядерный путь) или в двигательных ядрах передних рогов спинного мозга (корково-спинномозговой).

7. Аксоны вторых Неронов оканчиваются на скелетной мускулатуре.

Корково-спинномозговой путь

Корково-спинномозговой путь (пирамидный) проводит нервные импульсы от пирамидных клеток 5-го слоя коры полушарий большого мозга к нейронам двигательных ядер передних рогов СМ. По пирамидным путям осуществляется сознательное управление скелетной мускулатурой. Кора при помощи стимулирующих и тормозящих влияний через пирамидные пути придает движениям точность и большую определенность.

Первые нейроны представлены гигантскими пирамидными клетками Беца и большими пирамидными клетками. Аксоны первых нейронов ПП входят в состав лучистого венца и идут в нисходящем направлении, затем проходят через внутреннюю капсулу – между таламусом и чечевицеобразным ядром; при этом проходя через передние 2/3 задней ножки. Далее волокна проходят через середину основания вентрального отдела ножки мозга. Затем – в вентральную часть моста. Внутри моста волокна утрачивают компактность, разделяясь на мелкие пучки. В продолговатом мозге волокна ПП снова сближаются и образуют пирамиды, выступающие на его вентральной поверхности в виде двух продольных валиков, разделенных срединной щелью.

В нижней части продолговатого мозга на границе его со спинным пирамидный путь разделяется на два пучка; большая часть 80% волокон переходит на противоположную сторону и располагается после перекреста пирамид в боковых канатиках СМ, образуя латеральный корково-мозговой путь, меньшая часть, 20% волокон не участвует в образовании перекреста пирамид, остается на своей стороне и следует в передних канатиках СМ- это передний корково-спинномозговой путь. Волокна этого пути, следуя в передних канатиках СМ, посегментарно переходят через белую спайку на противоположную сторону и заканчиваются там у двигательных нейронов передних рогов СМ.

Таким образом, все волокна переднего и латерального корково-спинномозговых путей оказываются перекрещенными.

55% всех волокон пирамидного пути заканчиваются в шейных сегментах СМ, 20% - в грудных и лишь 25% - в поясничных. Волокна переднего корково-спинномозгового пути не опускаются ниже грудных сегментов. Аксоны 2-х нейронов покидают СМ в составе передних корешков и направляются к скелетной мускулатуре туловища, шеи, конечностей.

У взрослого человека 30% площади поперечного сечения СМ приходится на пирамидный пучок. ПП состоит из мякотных и безмякотных волокон диаметром 1-8мкм, количество которых от 700 000 до 1 282 000 на одной стороне. Скорость проведения импульса по волокнам ПП не превышает 60 –65 м/с.

Т.к. волокна ПП перекрещиваются, иннервация мускулатуры является перекрестной. Правое полушарие соответствует левой половине тела и, наоборот. Верхний отдел прецентральной извилины и парацентральной дольки связан с мышцами нижней конечности, средний отдел с мышцами туловища и верхней конечности, нижний – с мышцами шеи и головы. От сложности движений, выполняемых различными группами мышц, зависит величина (площадь) соответствующих областей коркового центра. Так, мышцам кисти и пальцев соответствует территория, занимающая всю среднюю треть прецентральной извилины.

Полное поражение пирамидного пути в пределах головного и спинного мозга, начиная от пирамидных нейронов коры и до двигательных нейронов переднего рога СМ, ведет к развитию центрального паралича. При нарушении целостности аксона двигательного нейрона СМ или его тела возникает периферический паралич. Поражение ПП на уровне СМ выше шейного утолщения ведет к возникновению паралича верхней и нижней конечности на одноименной стороне, если очаг ниже шейного утолщения, то развивается паралич только нижних конечностей.

Корково-ядерный путь

Это двух нейронный путь, нисходящий, двигательный. Он является составной частью пирамидной системы и служит для сознательного управления поперечно-полосатой мускулатурой лица, головы, шеи.

1-й нейрон лежит в 5-м слое коры прецентральной извилины. Их аксоны проходят в составе лучистого венца, затем через колено внутренней капсулы, основание средней части ножки мозга, вентральную часть моста и доходят до ядер продолговатого мозга. По ходу одна часть волокон корково-ядерного пути постепенно переходит на противоположную сторону, заканчиваясь у двигательных ядер черепных нервов III и IV –в среднем мозге; V,VI,VII - в мосту; IX,X,XI - в продолговатом мозге. Другая часть этих волокон достигает одноименных ядер на своей стороне. Аксоны 2-х нейронов, тела которых образуют двигательные ядра черепных нервов, направляются в составе одноименных нервов к скелетным мышцам головы и шеи.

Одностороннее поражение пирамидных клеток или любого участка корково-ядерного пути вызывает парез (ограничение произвольных движений, снижение сократительной силы мышц) – зависит от частичного перекреста корково-ядерных волокон.

Двустороннее поражение этих путей вызывает центральный паралич.

При поражении 2-х нейронов возникает периферический паралич. Парализованные мышцы подвергаются в дальнейшем атрофи, тонус их снижается, исчезают рефлексы. Поражение ядра III пары сопровождается с одноименной стороны опущением верхнего века (птоз), расходящимся косоглазием (strabismus divergens), ограничением подвижности глазного яблока, двоением в глазах (diplopia).

Поражение ядра IV пары сопровождается сходящимся косоглазием (strabismus convergens), диплопия при взгляде вниз. Симптомы будут выражены на противоположной стороне, т.к. волокна блокового нерва перекрещиваются в верхнем мозговом парусе.

Поражение VI пары больной не доводит глазное яблоко кнаружи на стороне поражения (сходящееся косоглазие, диплопия).

Поражение ядра пятой пары ведет к параличу жевательной мускулатуры с одноименной стороны.

Поражение VII пары –паралич мимической мускулатуры с одноименной стороны.

Поражение двигательного ядра IX пары существенных расстройств не дает, т.к. страдает только шилоглоточная мышца, едва заметно расстройство глотания.

Поражение двигательного ядра Х пары – глотание резко нарушено, голос становится беззвучным. Одностороннее поражение двигательного ядраХ1 пары ведет к затруднению поворота головы в здоровую сторону, движение руки выше горизонтальной линии ограничено, плечевой пояс опущен.

Паралич двигательного ядра Х11 пары ведет к тому, что кончик языка отклоняется в сторону поражения ядер, замедляется речь, некоторые буквы больной произносит плохо. Двустороннее поражение ядер вызывает паралич языка, речь не возможна.

БИЛЕТ № 7

1. Н.И. Пирогов. Сущность его открытий в анатомии и методов изучения топографической анатомии.

2. Зубы (строение, сроки прорезывания, формула, кровоснабжение, иннервация). Прикус. Молочные и постоянные зубы.

3. Задний мозг, мост. Особенности строения и функции. Топография серого и белого вещества.