Лимфатические сосуды и узлы грудной и брюшной полостей. Пути оттока лимфы от стенок и органов. Формирование грудного лимфатического протока. Правый лимфатический проток.

В грудной полости выделяют париетальные (пристеночные) лимфатические узлы, лежащие на соответствующих стенках (передние, нижние и задние), и висцеральные (внутренностные), находящиеся в грудной полости на пути тока лимфы от ее вну­тренних органов.
Париетальные (пристеночные) лимфатиче­ские узлы. На внутренней (задней) поверхности перед­ней грудной стенки справа и слева от грудины располагаются окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales. Они прилежат к внутренним грудным артерии и венам; В окологрудинные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды от тканей передней грудной стенки, плевры и перикарда, нижних надчревных и верхних диафрагмальных лимфатических узлов, диафрагмальной поверхности печени (проникают через диафрагму) и от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды правых окологрудинных лимфатических узлов впадают в правый яремный ствол и в превенозные лимфатические узлы, расположенные в верхнем средостении. Сосуды левых окологру­динных узлов направляются к предаортальным лимфатическим узлам, а также впадают непосредственно в грудной проток и в левый яремный ствол.
В межреберных промежутках, с каждой стороны позвоноч­ного столба, возле задних межреберных сосудов расположены задние межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici inter-costales. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от задней стенки грудной полости. Выносящие лимфати­ческие сосуды межреберных узлов впадают в грудной проток, а от верхних узлов — в глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы, расположенные возле внутренней яремной вены.

Верхние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lympha­tici phrenici superiores, лежат на диафрагме, слева от нижней полой вены и вокруг перикарда. Выделяют непостоянные латеральные перикардиальные, предперикардиальные и позадиперикардиальные лимфатические узлы.
Висцеральные (внутренностные) лимфати­ческие узлы. К ним относятся передние средостенные лим­фатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores. Они располагаются в верхнем средостении, на передней поверхности верхней полой вены, дуги аорты и отходящих от нее артерий, кверху от основания сердца. Узлы подразделяют на предкавальные (превенозные) лимфатические узлы, которые лежат впереди верхней полой вены и пра­вой плечеголовной вены, предаортокаротидные, находя­щиеся возле артериальной связки у дуги аорты, возле начала левых общей сонной и подключичной артерий, и узлы горизон­тальной цепочки, расположенные на передней поверхно­сти левой плечеголовной вены и плечеголовного ствола.
В передние средостенные лимфатические узлы впадают лим­фатические сосуды сердца, перикарда, вилочковой железы и вы­носящие лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхи-альных лимфатических узлов. Выносящие лимфатические сосуды превенозных лимфати­ческих узлов формируют бронхо-средостенный ствол, Выносящие лимфатические сосуды го­ризонтальной цепочки впадают в грудной проток, а также в правый яремный ствол и околотрахеальные лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды предаортокаротидных узлов впадают в грудной проток, в левый яремный ствол, а также на­правляются к левым латеральным (внутренним) яремным лимфа­тическим узлам.
Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales pesteriores, располагаются в клетчатке возле грудной части нисходящей аорты и около пищевода, при­нимают лимфу от органов заднего средостения. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов впадают непосредственно в грудной проток, а также в нижние трахеобронхиальные и левые бронхолегочные лимфатические узлы.
На пути лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегочные лимфатические узлы. Внутриорганные бронхолегочные узлы располагаются в каждом легком в местах разветвления главного бронха на долевые и долевых на сегмен­тарные, а внеорганные (корневые) группируются вокруг главного бронха, возле легочных артерии и вен. Выносящие лимфатиче­ские сосуды правых и левых бронхолегочных узлов направляются к нижним и верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам.
Нижние трахеобронхиальные лимфатиче­ские узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхиаль­ные (правые и левые) лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dextri et sinistri, находятся на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиальном углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронха соответствующей сто­роны. К этим лимфатическим узлам направляются выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а также других висцеральных и париетальных узлов грудной полости. Вынося­щие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиальных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостенного ствола. Имеются также пути оттока лимфы из правых верх­них трахеобронхиальных лимфатических узлов в сторону левого венозного угла. Выносящие лимфатические сосуды левых верх­них трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в груд­ной проток.

В брюшной полости выделяют висцеральные (внутрен­ностные) и париетальные (пристеночные) лимфатические узлы.
Висцеральные лимфатические узлы, nodi lymphatici viscerates, находятся возле непарных висцеральных ветвей брюшной аорты и их разветвлений (возле чревного ство­ла, печеночной, селезеночной и желудочных артерий, верхней и нижней брыжеечных артерий и их ветвей).
Чревные лимфатиче­ские узлы, nodi lymphatici coeliaci, локализуются возле чревного ствола на пути тока лимфы от многих висцеральных лимфатических узлов брюшной полости. К чревным лимфатиче­ским узлам подходят лимфатические сосуды от узлов регионар­ных групп желудка, поджелудочной железы и селезенки, от почечных и печеночных лимфатических узлов. Выносящие лим­фатические сосуды чревных узлов направляются к поясничным узлам, а также впадают в начальный отдел грудного протока.
^ Желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici. Левые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici sinistri, находятся возле левой желудочной арте­рии и ее ветвей, прилежат к малой кривизне желудка и его стен­кам (передней и задней). В эти узлы впадают лимфатические сосуды малой кривизны желудка.
^ Правые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici dextri, непостоянные, располагаются по ходу одноименной артерии над привратником.
Пилорические лимфатические узлы, nodi lymphatici pilorici, находятся над привратником, позади него и под ним, рядом с верхней желудочно-двенадцатиперстной артерией. В пилорические узлы впадают лимфатические сосуды от привратника иголовки поджелудочной железы.
Вдоль большой кривизны желудка располагаются правые и левые желудочно-сальниковые узлы. Они лежат в виде цепочек возле одноименных артерий и вен и принимают лимфатические сосуды, в которые поступает лимфа от стенок желудка, прилежа­щих к большой кривизне, а также от большого сальника.
Селезеночные лимфатические узлы, nodi lymphdtici liendles, находятся в воротах селезенки, возле разветвления селезеночной артерии, в толще желудочно-селезеночной связки. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от дна желудка, левых желудочно-сальниковых лимфа­тических узлов и от капсулы селезенки.
Печеночные лимфатические узлы, nodi lymphdtici hepdtici, находятся в толще печеночно-двенадцатиперстной связ­ки по ходу общей печеночной артерии и воротной вены. Они есть также возле шейки желчного пузыря — это желчепузырные лимфатические узлы, nodi lymphatici cystici. Они принимают лимфатические сосуды от печени и желчного пузыря. Выносящие лимфа­тические сосуды печеночных и желчепузырных лимфатических узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам.
Париетальные лимфатические узлы, nodi lymphatici parietales, располагаются на передней брюшной стен­ке (нижние надчревные) и на задней стенке (поясничные).
Нижние надчревные лимфатические узлы, nodi lymphatici epigastrici inferiores, парные, лежат в толще передней брюшной стенки по ходу одноименных кровеносных сосудов. Они собирают лимфу от прилежащих частей прямой, поперечной и косых мышц живота, брюшины, выстилающей переднюю брюш­ную стенку, и от подбрюшинной клетчатки. Выносящие лимфа­тические сосуды этих узлов направляются по ходу нижних подчревных кровеносных сосудов вниз, к наружным подвздошным, и вверх вдоль верхних надчревных сосудов, а затем вдоль вну­тренних грудных кровеносных сосудов к окологрудным лимфати­ческим узлам.
Многочисленные поясничные лимфатические узлы, nodi lym­phatici lumbdles, располагаются на всем протяжении задней брюшной стенки (забрюшинно) вокруг аорты и нижней полой вены. В связи с положением этих узлов по отношению к крупным сосудам их подразделяют на левые, правые и промежу­точные поясничные лимфатические узлы.
Эти узлы вместе с соеди­няющими их лимфатическими сосудами образуют возле брюшной части аорты и нижней полой вены лимфатическое спле­тение.
Через поясничные лимфатические узлы проходит лимфа от нижних конечностей, стенок и органов таза. В эти узлы впа­дают также выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов, расположенных возле внутренних органов брюшной по­лости (желудочные, брыжеечные, ободочные и др.).
Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфатиче­ских узлов формируют правый и левый поясничные стволы, дающие начало грудному протоку, или впадают в начальную часть протока самостоятельно.
На задней брюшной стенке, возле нижней диафрагмальной артерии, выделяют одноименные парные непостоянные нижние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici inferiores. В эти узлы впадают лимфатические сосуды диафрагмы, задней части правой и левой долей печени. Выносящие лимфатические сосуды нижних диафрагмальных узлов направляются к чревным, посткавальным и промежуточным поясничным лимфатическим узлам.