Спинной мозг: внешнее и внутреннее строение. Локализация проводящих путей в белом веществе.

СМ представляет собой неравномерный по толщине, сдавленный спереди назад тяж длиной 45см у мужчин и 41-42см у женщин. Возле верхнего края атланта СМ без резких границ переходит в продолговатый мозг, а на уровне 2-го поясничного позвонка заканчивается мозговым конусом, тонкая вершина которого переходит в концевую нить (filum terminale), которая прикрепляется ко 2-ому копчиковому позвонку. На протяжении СМ имеются два утолщения шейное, которое простирается от 4-го шейного до 2 гр. позвонка. Оно соответствует месту отхождения от СМ спинномозговых нервов, направляющуюся затем на иннервацию верхних конечностей. Второе утолщение - поясничное – от 10 грудного до 1 поясничного позвонков. Оно соответствует месту отхождения нервов, предназначенных для иннервации нижних конечностей. Поперечный диаметр СМ в области шейного утолщения 13-14мм, в поясничном 12мм, в грудном отделе –10 мм. На передней поверхности СМ имеется глубокая срединная щель (fissura mediana anterior), сзади – задняя срединная борозда (sulcus medianus anterior). Они делят спинной мозг на две симметричные половины. На поверхности каждой половины СМ отмечают слабо выраженные переднюю и заднюю латеральные борозды (sulci venterolateralis and dorsolateralis), они представляют собой места выхода передних и входа задних корешков.

Сегмент СМ – это отрезок СМ, соответствующий каждой паре (правой и левой) спинномозговых нервов. В СМ различают след. сегменты:

1. Шейные сегменты – 8 (С₁-С₈); 2. Грудные сегменты –12 (Th₁-Th₁₂ ); 3. Поясничные –5 (L₁-L₅); 4. Крестцовые – 5 (S₁-S₅); 6. Копчиковый –1 (C_{o 1})

Сегменты СМ короче сегментов позвоночного столба – позвонков, т.к. при эмбриональном развитии позвоночный столб растет быстрее. Существует правило Шипо о соотношении сегментов спинного мозга и позвоночного столба. В шейном и верхнегрудном отделах сегменты спинного мозга расположены на один позвонок выше соответствующего им по счету позвонка. В среднегрудном – выше на два позвонка, в нижнегрудном – выше на три позвонка. Поэтому спинной мозг оканчивается на уровне 2-го поясничного позвонка. (практич. Знач.) Ниже этого уровня спинной мозг образует конский хвост (cauda equina), который состоит из корешков спинномозговых нервов L₁ – C_{o 1}, спускающихся вниз к соответствующим межпозвоночным отверстиям.

Микроскопическое строение СМ

На поперечном сечении СМ серое вещество заложено внутри и окружено со всех сторон белым веществом. Серое вещество состоит из тел нейронов, а белое из их аксонов. В сером веществе более 10 млн. нейронов – 3% двигательных и 97% промежуточных и афферентных. Совокупность тел нервных клеток, одинаковой функции и обычно одинакового развития и расположения в сером веществе мозга составляет ядро.

Серое вещество образует две вертикальные колонны, помещенные в правой и левой половинах СМ.

1. Передние столбы 2. Задние столбы 3. Боковые столбы

В середине его заложен узкий центральный канал, проходящий через всю длину последнего и, содержащий спинномозговую жидкость. Вверху он сообщается с IV желудочком, а внизу оканчивается расширением, концевым желудочком (ventriculus terminale). На поперечном срезе столбы СМ имеют вид рогов. В задних рогах СМ залегают соматически-чувствительные ядра, клетки этих рогов образуют вторые вставочные нейроны. Передние рога содержат соматически-двигательные ядра и третьи нейроны рефлекторной дуги. В боковых рогах заложены клетки, иннервирующие вегетативные органы и группирующиеся в ядро, которое называется columna intermediolateralis.

Ядра задних рогов (чувствительные):

1. Студенистое вещество Роланда (substantia gelatinosa Rolandi)

2. Собственные ядра (nuclei proprii)

3. Грудное ядро, или столб Кларка-Штиллинга (n. thoracicus), выражено в грудных сегментах СМ.

Ядра боковых рогов: Боковое промежуточное ядро (n. intermediolateralis) имеется лишь в тех сегментах СМ, в которых выражены боковые рога, т.е. Th_{1 –}Th₁₂ и L₁ -L₂, иногда C₈ и L_3.

Ядра передних рогов – двигательные ядра (nuclei motorii)расположены в виде пяти групп ядер – передние медиальные и латеральные, задние медиальные и латеральные и центральная группа ядер.

Белое вещество СМ представлено совокупностью волокон (отростков нервных клеток), связывающих между собой определенные центры (ядра) серого вещества мозга. Это проводящие пути. Филогинетически более старые пути располагаются глубже, молодые – более поверхностно:

1.Тонкий пучок Голля (fasciculus gracilis Goll)

1. Клиновидный пучок Бурдаха (f. cuneatus Burdach)

2. Передний спинно-мозжечковый путь Говерса (tractus spino-cerebellaris anterior Gowers)

3. Задний спинно-мозжечковый путь Флексига (tr. Spinocerebellaris posterior Flechsig)

Это пути проприоцептивной чувствительности. Проприоцептивная чувствительность (глубокая или сложная) – чувствительность глубоких тканей (мышц, костей, суставов, связок). К ней относятся: мышечно-суставное чувство, вибрационная чувствительность, чувство давления и веса.

Импульсы от рецепторов мышц, сухожилий, суставов (проприорецепторов) поступают в нервную систему и проводятся до коры ГМ, если это тонкий и клиновидный пути или к мозжечку (проприоцептивные пути мозжечкового направления).

4. Боковой корково-спинномозговой путь (tr. Corticospinalis lateralis, pyramidalis) – это нисходящий пирамидный путь. Пирамидные пути проводят двигательные осознанные импульсы от коры к мышцам. По пирамидным путям осуществляется сознательное управление скелетной мускулатурой.

5. Красноядерно-спинномозговой путь (tr. rubrospinalis) – это нисходящий (двигательный) экстрапирамидный путь. Экстрапирамидные пути проводят импульсы к мышцам от подкорковых центров. Экстрапирамидная (подкорковая) система поддерживает тонус скелетной мускулатуры и автоматически (бессознательно) регулирует ее работу.

6. Боковой спинно-бугорный путь (tr. Spinothalamicus lateralis)

7. Передний спинно-бугорный путь (tr. Spinothalamicus anterior).

Это пути кожной чувствительности, которая включает в себя чувство боли, температуры, прикосновения, давления и т.д.

8. Передний корково-спинномозговой путь (tr. Corticospinalis anterior) – это тоже пирамидный путь.

9. Покрышечно-спинномозговой путь (tr. tectospinalis);

10. Преддверно-спинномозговой (tr. vestibulospinalis)

11. Ретикуло-спинномозговой (tr. reticulospinalis)

Это тоже экстрапирамидные пути.

12. Собственные пучки (fasciculi proprii).

Собственные ядра задних рогов спинного мозга и собственные пучки образуют собственный аппарат СМ. Обеспечивает связь сегментов СМ между собой. Благодаря собственному аппарату СМ рефлекторная дуга с задних ядер одного сегмента переходит на передние рога другого сегмента (пример).

СМ также как и ГМ окружен тремя оболочками. Самая наружная из них твердая оболочка СМ – dura mater spinalis (pachimeninx). За ней лежит средняя оболочка – паутинная оболочка СМ (Arachnoidea spinalis). Непосредственно к СМ прилежит внутренняя сосудистая оболочка (Pia mater spinalis). Сосудистая и паутинная оболочки еще называются мягкими оболочками (leptomeninx). Наружная поверхность твердой мозговой оболочки отделена от надкостницы, выстилающей изнутри позвоночный канал надоболочечным эпидуральным пространством (cavum epidurale). В нем находятся жировая клетчатка и внутренние венозные позвоночные сплетения. Вверху, в области затылочного отверстия, твердая мозговая оболочка СМ прочно срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в твердую оболочку ГМ.

Внутренняя оболочка спинного мозга отделена от паутинной узким щелевидным субдуральным пространством. Оно пронизано большим количеством пучков соединительных волокон. В верхних отделах позвоночного канала это пространство свободно сообщается с аналогичным пространством ГМ. Внизу пространство заканчивается на уровне 2-го поясничного позвонка.

Паутинная оболочка – это тонкая пластинка, которая срастается с твердой возле межпозвоночных отверстий. От мягкой оболочки паутинную отделяет подпаутинное пространство cavitas subarachnoidalis, содержащее спинномозговую жидкость.

Сосудистая оболочка плотно прилежит к СМ и срастается с ним.

Кровоснабжение СМ

К СМ подходят ветви от позвоночных артерий (из подключичных), глубокой шейной артерии (из реберно-шейного ствола), а так же от задних межреберных, поясничных и латеральных крестцовых артерий.

БИЛЕТ № 2

1. Развитие отечественной анатомии.

2. Внутреннее строение печени. Пути выведения желчи. Кровоснабжение и иннервация печени.

3. Спинно-мозжечковые тракты (пути Говерса и Флексига).