Черепные нервы. Особенности сложения. Классификация. Места выхода из мозга. Ромбовидная ямка.

Черепных нервов, nn. craniales (encephalici), 12 пар: I — nn. olfactorii, II — n. opticus, III — n. oculomotorius, IV — n. trochlearis, V — n. trigeminus, VI — n. abducens, VII — nп. facialis, VIII — n. vestibulocochlearis, IX — n. glossopharyngeus, X — n. vagus, XI — n. accessorius, XII — n. hypoglossus. Черепные нервы имеют особенности, отличающие их от спинномозговых нервов. Эти особенности зависят главным образом от иных условий развития мозга и головы сравнительно со спинным мозгом и туловищем. Прежде всего первые два черепных нерва, связанные с передним мозгом, по своему характеру и происхождению занимают совершенно отдельное положение среди всех нервов. Они являются выростами мозга.

Остальные черепные нервы, хотя принципиально и не отличаются от спинномозговых нервов, но тем не менее для них характерно то обстоятельство, что ни один из них не соответствует полному спинномозговому нерву, слагающемуся из переднего и заднего корешков. Каждый из черепных нервов представляет собой какой-нибудь один из этих двух корешков, которые в области головы никогда не соединяются вместе, что напоминает подобные же отношения, существующие у спинномозговых нервов примитивных позвоночных (миноги). III, IV, VI, XI и XII черепные нервы соответствуют передним корешкам спинномозговых нервов, а V, VII, VIII, IX и X нервы гомологичны задним. Особенности черепных нервов связаны с прогрессивным развитием головного мозга. Черепные нервы, как и спинномозговые, имеют ядра серого вещества: соматически-чувствительные (соответствующие задним рогам серого вещества спинного мозга), соматически-двигательные (соответствующие передним рогам) и вегетативные (соответствующие боковым рогам). Последние можно разделить на висцерально-чувствительные и висцерально-двигательные, из которых висцерально-двигательные иннервируют не только неис-черченную (гладкую) мускулатуру, но и скелетные мышцы висцерального происхождения. Учитывая, что исчерченные (скелетные) мышцы приобрели черты соматических мускулов, все ядра черепных нервов, имеющих отношение к таким мышцам независимо от их происхождения, лучше обозначать как соматически-двигательные.

 

 

Места выхода черепных нервов из мозга

Про I (обонятельный) нерв нельзя сказать, что он «выходит» из мозга, так как он несет только афферентную (чувствительную) информацию. Обонятельный нерв является собранными в обонятельные нити отростками обонятельных клеток слизистой оболочки полости носа. Обонятельные нити через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости достигают обонятельной луковицы.

Про II (зрительный) нерв также нельзя сказать, что он «выходит» из мозга, по той же причине. Он берёт начало из диска зрительного нерва, расположенного на заднем полюсе глаза. Зрительный нерв проходит в полость черепа через зрительный канал, образованный малым крылом клиновидной кости. В полости черепа зрительные нервы обоих глаз образуют перекрест (хиазму), причем перекрещивается только часть волокон. Дальше пути волокон называются уже «зрительным трактом».

III (глазодвигательный) нерв выходит с вентральной («лицевой») стороны ствола рядом с межножковой ямкой (fossa interpeduncularis).

IV (блоковый) нерв — единственный, выходящий с дорсальной («спинной») стороны ствола, от верхнего края ромбовидной ямки, загибаясь, выходит на вентральную сторону из-под ножек мозга.

V (тройничный) нерв выходит с вентральной стороны варолиева моста.

Нервы с VI по VIII в ыходят также на вентральной стороне ствола мозга между продолговатым мозгом и мостом, от краев к центру подряд, причем VII и VIII лежат близко друг к другу на «углу» продолговатого мозга, а VI (отводящий) — на уровне переднебоковой борозды.

Нервы с IX по XII выходят из продолговатого мозга на вентральной стороне. Несколько особняком стоит XI (добавочный) нерв — он объединяет в себе, кроме головной части, некоторые корешки спинного мозга. Нервы с IX по XI выходят с латеральной поверхности продоговатого мозга, снизу вверх подряд.

XII (подъязычный) нерв выходит из переднебоковой борозды (лат. sulcus ventrolateralis).

Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea, имеет соответственно ромбовидной форме четыре стороны — две верхние и две нижние. Верхние стороны ромба ограничены двумя верхними мозжечковыми ножками, а нижние стороны — двумя нижними ножками. Вдоль ромба, по средней линии, от верхнего угла к нижнему тянется срединная борозда, sulcus medianus, которая делит ромбовидную ямку на правую и левую половины. По сторонам борозды расположено парное возвышение, eminentia medialis, обусловленное скоплением серого вещества. Книзу eminentia medialis постепенно суживается, переходя в треугольник, на который проецируется ядро подъязычного нерва, trigonum nervi hypoglossi. Латеральнее нижней части этого треугольника лежит меньший треугольник, заметный по своей серой окраске, trigonum nervi vagi, в котором заложено вегетативное ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis nervi vagi. Вверху eminentia medialis имеет возвышение — лицевой бугорок, colliculus acialis, обусловленный прохождением корешка лицевого и проекцией ядра отводящего нервов. В области латеральных угтов располагается с обеих сторон вестибулярное поле, area vestibularis, здесь помещаются ядра VIII пары. Часть выходящих из них волокон идет поперек ромбовидной ямки от латеральных углов к срединной борозде в виде горизонтальных полосок, striae medullares ventriculi quarti. Эти полоски делят ромбовидную ямку на верхнюю и нижнюю половины и соответствуют границе между продолговатым мозгом и мостом.

 

БИЛЕТ № 66

1. Кости верхней конечности.

2. Лимфатический узел как орган (строение, функции). Топография лимфатических узлов в организме.

3. Блуждающий нерв, ядра, выход из мозга, черепа, отделы, ветви и их область иннервации.

Кости верхней конечности.

1. Ло­пат­ка, scapula, име­ет тре­уголь­ную фор­му. В ней раз­ли­ча­ют три края:

• верх­ний;• ме­ди­аль­ный;• ла­те­раль­ный;

а так­же три уг­ла: • верх­ний;• ниж­ний;• ла­те­раль­ный.

Клю­чи­ца, clavicula, — не­боль­шая труб­ча­тая кость S-об­раз­ной фор­мы.

Она име­ет те­ло и два кон­ца:

• гру­дин­ный ко­нец, extremitas stemalis, об­ра­щен­ный к ру­ко­ят­ке гру­ди­ны, — не­сет на сво­ей внут­рен­ней по­верх­но­сти гру­дин­ную сус­тав­ную по­верх­ность, fades articularis stemalis, ме­сто со­чле­не­ния с клю­чич­ной вы­рез­кой на ру­ко­ят­ке гру­ди­ны;

• ак­ро­ми­апъ­ный ко­нец, extremitas acromialis, — на его на­руж­но-ниж­ней час­ти рас­по­ла­га­ет­ся ак­ро­ми­аль­ная сус­тав­ная по­верх­ность, fades articularis acromialis, со­чле­няю­щая­ся с ак­ро­мио­ном ло­пат­ки.

2. Пле­че­вая кость, humerus, так­же име­ет те­ло и два кон­ца — верх­ний и ниж­ний.

В ниж­нем от­де­ле те­ла раз­ли­ча­ют:

-зад­нюю по­верх­ность, facies posterior, ко­то­рая по пе­ри­фе­рии ог­ра­ни­че­на ла­те­раль­ным и ме­ди­аль­ным края­ми, margo lateralis et margo medialis;

- пе­ред­нюю, ко­то­рая не­рез­ко вы­ра­жен­ным кра­ем де­лит­ся на две по­верх­но­сти:

- пе­ред­нюю ме­ди­аль­ную, fades medialis anterior,

- пе­ред­нюю ла­те­раль­ную, fades lateralis anterior.

Верх­ний ко­нец, или про­кси­маль­ный эпи­физ, extremitas superior et

epiphysis proximalis, утол­щен и не­сет на се­бе по­лу­ша­ро­вид­ной

фор­мы го­лов­ку пле­че­вой кос­ти, caput humeri.

Пе­ри­фе­рия го­лов­ки от­гра­ни­че­на от ос­таль­ной час­ти кос­ти

ана­то­ми­че­ской шей­кой, collum anatomicum.

Ни­же ана­то­ми­че­ской шей­ки рас­по­ла­га­ют­ся два бу­гор­ка:

• сна­ру­жи — боль­шой бу­го­рок, tuberculum majus;

• из­нут­ри и не­мно­го спе­ре­ди — ма­лый бу­го­рок, tuberculum minus.

Дис­таль­ная об­ласть кос­ти не­сет в ла­те­раль­ном от­де­ле го­лов­ку мы­щел­ка пле­че­вой кос­ти, capitalum humeri, с ко­то­рой со­чле­ня­ет­ся го­лов­ка лу­че­вой кос­ти.

Ря­дом с этим воз­вы­ше­ни­ем на­хо­дит­ся блок пле­че­вой кос­ти, trochlea humeri, ко­то­рый со­чле­ня­ет­ся с бло­ко­вой вы­рез­кой лок­те­вой кос­ти.

Пе­ри­фе­ри­че­ские от­де­лы ниж­не­го кон­ца пле­че­вой кос­ти за­кан­чи­ва­ют­ся ла­те­раль­ным и ме­ди­аль­ным над­мы­щел­ка­ми, epicondylus lateralis et epicondylus medialis.

Лок­те­вая кость, ulna, име­ет те­ло и два кон­ца — верх­ний и ниж­ний. Те­ло лок­те­вой кос­ти, corpus ulnae, трех­гран­ной фор­мы. Оно име­ет:

• три края:

- пе­ред­ний (ла­дон­ный);

- зад­ний (дор­саль­ный);

- меж­ко­ст­ный (на­руж­ный);

• три по­верх­но­сти.

- пе­ред­нюю (ла­дон­ную);

- зад­нюю (дор­саль­ную);

- ме­ди­аль­ную.

Ниж­няя пе­ри­фе­рия го­лов­ки не­сет сус­тав­ную, по­верх­ность, об­ра­щен­ную к за­пя­стью, на ко­то­рой име­ет­ся ям­ка го­лов­ки лок­те­вой кос­ти.

На­руж­ная пе­ри­фе­рия го­лов­ки на боль­шом про­тя­же­нии так­же не­сет сус­тав­ную по­верх­ность, на­зы­вае­мую сус­тав­ной ок­руж­но­стью лок­те­вой кос­ти, circumferentia articularis ulnae, ко­то­рая со­чле­ня­ет­ся с лу­че­вой ко­стью.

Лу­че­вая кость, radius, рас­по­ла­га­ет­ся кна­ру­жи и не­мно­го кпе­ре­ди от лок­те­вой кос­ти. В ней раз­ли­ча­ют те­ло и два кон­ца — верх­ний и ниж­ний.

Те­ло лу­че­вой кос­ти, corpus radii, трех­гран­ной фор­мы. Оно име­ет:

• три края:

• пе­ред­ний;

• зад­ний;

. меж­ко­ст­ный (ме­ди­аль­ный);

• три по­верх­но­сти:

• пе­ред­нюю (ла­дон­ную);

• зад­нюю (дор­саль­ную);

• бо­ко­вую (на­руж­ную).

Бо­ко­вая часть го­лов­ки лу­че­вой кос­ти не­сет сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния- с лу­че­вой вы­рез­кой лок­те­вой кос­ти и на­зы­ва­ет­ся сус­тав­ной ок­руж­но­стью лу­че­вой кос­ти, circumferentia articularis radii.

На внут­рен­ней по­верх­но­сти ниж­не­го кон­ца име­ет­ся лок­те­вая вы­рез­ка, incisura ulnaris, не­су­щая сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния с сус­тав­ной по­лу­ок­руж­но­стью го­лов­ки лок­те­вой кос­ти.

Ниж­няя по­верх­ность яв­ля­ет­ся ме­стом со­чле­не­ния с кос­тя­ми за­пя­стья и на­зы­ва­ет­ся за­пя­ст­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью, fades articularis carpea.

3. Ладь­е­вид­ная кость, as scaphoideum, за­ни­ма­ет са­мое ла­те­раль­ное ("лу­че­вое") по­ло­же­ние сре­ди пер­во­го ря­да кос­тей за­пя­стья:

• ниж­не­ме­ди­аль­ный от­дел кос­ти не­сет во­гну­тую сус­тав­ную по­верх­ность, со­чле­няю­щую­ся с го­лов­ча­той ко­стью;

• вы­ше нее, с ме­ди­аль­ной сто­ро­ны кос­ти, на­хо­дит­ся сус­тав­ная по­верх­ность для со­чле­не­ния с по­лу­лун­ной ко­стью;

• ла­те­раль­но-ниж­няя пе­ри­фе­рия кос­ти не­сет сус­тав­ную по­верх­ность, со­чле­няю­щую­ся с мно­го­уголь­ной ко­стью и тра­пе­цие­вид­ной ко­стью.

По­лу­лун­ная кость, os lunatum, рас­по­ла­га­ет­ся ме­ди­аль­нее пре­ды­ду­щей:

• верх­няя по­верх­ность кос­ти со­чле­ня­ет­ся с facies articularis carpea radii;

• ниж­няя по­верх­ность кос­ти не­сет сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния с го­лов­ча­той ко­стью, а в ме­ди­аль­ном по­ло­же­нии — с крюч­ко­вид­ной ко­стью;

• ла­те­раль­ная сто­ро­на име­ет сус­тав­ную по­верх­ность, со­чле­няю­щую­ся с ладь­е­вид­ной ко­стью;

• ме­ди­аль­ная по­верх­ность со­чле­ня­ет­ся с трех­гран­ной ко­стью. Трех­гран­ная кость за­ни­ма­ет са­мое ме­ди­аль­ное ("лок­те­вое") по­ло­же­ние сре­ди пер­во­го ря­да кос­тей за­пя­стья:

• верх­няя по­верх­ность кос­ти не­сет сус­тав­ную по­верх­ность для со­чле­не­ния с дис­таль­ным от­де­лом пред­пле­чья;

• ла­те­раль­ная часть кос­ти со­чле­ня­ет­ся с по­лу­лун­ной ко­стью;

• ниж­няя по­верх­ность — с крюч­ко­вид­ной ко­стью;.

• ла­дон­ная по­верх­ность — с го­ро­хо­вид­ной ко­стью.

Го­ро­хо­вид­ная кость, os pisiforme, ово­ид­ной фор­мы. Она от­но­сит­ся к се­са­мо­вид­ным кос­тям, ossa sesamoidea. Мно­го­уголь­ная кость, os multangulum, рас­по­ла­га­ет­ся дис­таль­нее ладь­е­вид­ной кос­ти, за­ни­мая са­мое ла­те­раль­ное ("лу­че­вое") по­ло­же­ние сре­ди вто­ро­го ря­да кос­тей за­пя­стья:

• верх­няя по­верх­ность кос­ти не­сет сус­тав­ную пло­щад­ку для со­чле­не­ния с ладь­е­вид­ной ко­стью;

• ниж­няя по­верх­ность име­ет сус­тав­ную по­верх­ность, со­чле­няю­щую­ся с ос­но­ва­ни­ем пер­вой пя­ст­ной кос­ти;

- ме­ди­аль­ная часть кос­ти не­сет две сус­тав­ные по­верх­но­сти.

- верх­нюю, боль­шую — слу­жит для со­чле­не­ния с тра­пе­цие­вид­ной ко­стью;

- ниж­нюю, мень­шую — для со­чле­не­ния с ос­но­ва­ни­ем II пя­ст­ной кос­ти.

Тра­пе­цие­вид­ная кость, os trapezoideum, рас­по­ла­га­ет­ся ря­дом с

пре­ды­ду­щей:

• ее ниж­няя, сед­ло­вид­ной фор­мы сус­тав­ная по­верх­ность со­чле­ня­ет­ся со II пя­ст­ной ко­стью;

• верх­няя по­верх­ность кос­ти со­чле­ня­ет­ся с ладь­е­вид­ной ко­стью;

• ла­те­раль­ная, не­сколь­ко вы­пук­лая по­верх­ность кос­ти, — с мно­го­уголь­ной ко­стью;

• ме­ди­аль­ная, во­гну­тая, — с го­лов­ча­той ко­стью. Го­лов­ча­тая кость, os capitatum:

• ме­ди­аль­ная по­верх­ность со­чле­ня­ет­ся с крюч­ко­вид­ной ко­стью;

• ла­те­раль­ная, не­сколь­ко вы­пук­лая — с тра­пе­цие­вид­ной ко­стью;

• ниж­няя по­верх­ность кос­ти со­чле­ня­ет­ся с ос­но­ва­ни­ем III пя­ст­ной кос­ти;

• бо­ко­вые по­верх­но­сти кос­ти — с ос­но­ва­ния­ми II и IV пя­ст­ных кос­тей.

Крюч­ко­вид­ная кость, os hamatum, рас­по­ла­га­ет­ся ря­дом с го­лов­ча­той ко­стью:

• на пе­ред­ней (ла­дон­ной) по­верх­но­сти кос­ти на­хо­дит­ся хо­ро­шо раз­ви­тый от­рос­ток — крю­чок крюч­ко­вид­ной кос­ти, hamulus ossis hamati;

• про­кси­маль­ная по­верх­ность кос­ти со­чле­ня­ет­ся с по­лу­лун­ной ко­стью;

• ла­те­раль­ная — с го­лов­ча­той ко­стью;

• ме­ди­аль­ная — с трех­гран­ной ко­стью;

• дис­таль­ная по­верх­ность кос­ти не­сет две сус­тав­ные пло­щад­ки для со­чле­не­ния с IV и V пя­ст­ны­ми кос­тя­ми.

За­пя­стье, carpus, об­ра­зо­ва­но опи­сан­ны­ми кос­тя­ми и со­еди­няю­щи­ми их сус­та­ва­ми и связ­ка­ми.

Пя­ст­ные кос­ти, ossa metacarpalia, пред­став­ле­ны пя­тью не­боль­ши­ми труб­ча­ты­ми кос­тя­ми. Счет кос­тей ве­дет­ся от на­руж­но­го (лу­че­во­го) края кис­ти к ее внут­рен­не­му (лок­те­во­му) краю.

В ка­ж­дой пя­ст­ной кос­ти раз­ли­ча­ют те­ло, corpus, и два кон­ца: верх­ний и ниж­ний.

Те­ло ка­ж­дой пя­ст­ной кос­ти име­ет три по­верх­но­сти:

• зад­нюю (или тыль­ную);

• бо­ко­вую (ла­те­раль­ную, или лу­че­вую);

• ме­ди­аль­ную (или лок­те­вую).

Кос­ти паль­цев кис­ти, ossa digitorum manus (фа­лан­ги), пред­став­ле­ны не­боль­ши­ми труб­ча­ты­ми кос­тя­ми.

Пер­вый (боль­шой) па­лец име­ет две фа­лан­ги: про­кси­маль­ную фа­лан­гу, phalanx proximalis, и дис­таль­ную, phalanx distalis.

Ос­таль­ные паль­цы, кро­ме этих двух, име­ют еще сред­нюю фа­лан­гу, phalanx media.

В ка­ж­дой фа­лан­ге раз­ли­ча­ют те­ло и два кон­ца: верх­ний и ниж­ний.