Раздел VIII «лимфатическая система»

Задача №1

У больного опухоль подвздошно-слепокишечного (илеоцекального) угла.

1. Какова наиболее вероятная локализация ближайшего лимфогенного метастаза?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача №2

У больного при обработке раны шеи, локализующейся внизу/слева вблизи венозного угла, хирург обратил внимание на истечение жидкости, напоминающей лимфу.

1. О вероятности повреждения какого образования должен помнить хирург?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача №3

У больного обнаружена опухоль яичка.

1. Метастазов в какие лимфатические узлы можно ожидать в первую очередь?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача №4

У больной обнаружена злокачественная опухоль матки.

1. В каких группах лимфатических узлов следует в первую очередь искать возможные метастазы (вторичные очаги опухолевого роста)?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача №5

В ходе тяжелой операции по поводу рака желудка были обнаружены метастазы в лимфатических узлах, расположенных у ворот селезенки. Учи­тывая состояние оперируемого, хирург решил пойти по упрощенному вари­анту и удалил их вместе с этим органом.

1. Какие анатомо-функциональные особенности селезенки позволили врачу прийти к такому решению?

2. В какие еще лимфатические узлы возможно распространение опухолевого процесса?

Задача №6

У больного диагностировано злокачественное новообразование в области левой нижней губы.

1. Почему, с анатомической точки зрения, онколог должен обследовать регионарные лимфатические узлы с обеих сторон?

2. Завершите отток лимфы.

Задача №7

У больного злокачественное новообразование слизистой полости носа.

1. Как, с анатомической точки зрения, можно расценить обнаружение резко увеличенных и уплотненных лимфатических узлов у задней стенки глотки?

2. В какие еще лимфатические узлы может произойти метастазирование?

Задача №8

У больного брюшным тифом, который сопровождается воспалительными изменениями лимфоидных образований, развилась картина острого перитонита — воспаления брюшины. Больной скончался, на вскрытии обнаружены перфорации (сквозные нарушения целостности стенки) подвздошной кишки.

1. Чем можно объяснить происшедшее с анатомической точки зрения?

2. Как объяснить скопление лимфоидной ткани в стенках тонкого кишечника?

Задача №9

У больного опухоль слизистой оболочки ротовой поверхности десны верхней челюсти.

1. Укажите возможные, с анатомической точки зрения, направления лимфогенного метастазирования опухоли.

2. Завершите лимфоотток.

Задача №10

У больного произошло нагноение ногтевой фаланги большого пальца.

1. Какие лимфатические узлы следует обследовать?

2.Дайте анатомическое обоснование.

Задача №11

При нагноении ногтевой фаланги мизинца у больного возникла припухлость и болезненность в подколенной области.

1. Чем обусловлена такая картина?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача №12

При удалении опухоли задней трети языка слева хирург удалил лимфатические узлы с обеих сторон.

1. Оправдан ли такой метод оперативного лечения?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача №13

У больной диагностирована злокачественная опухоль мочеиспускательного канала.

1. Какие лимфатические узлы необходимо обследовать?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача №14

При проведении ультразвукового обследования матки выявлено опухолевое образование в области дна.

1. Какие лимфоузлы необходимо обследовать?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача №15

Во время проведения кольпоскопии гинеколог обнаружила изменения шейки матки, напоминающие злокачественную опухоль.

1. Куда может распространиться опухолевый процесс?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача №16

Врач-гинеколог на приеме обнаружила у 35-летней женщины опухоль задней стенки влагалища.

1. Какие лимфатические узлы возможно распространение метастаз?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача №17

Больной 17-ти лет обратился к врачу по поводу воспалительного образования кожи промежности.

1. Какие близлежащие области должен осмотреть доктор?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача №18

Функциональное исследование щитовидной железы мужчины 48-и лет выявили злокачественную опухоль.

1. Куда может распространиться опухолевый процесс?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача №19

В поликлинику по месту жительства обратился молодой человек, у которого в результате драки 3 дня назад возникла рваная рана кожи теменной области. При осмотре доктором обнаружены многочисленные подкожные уплотнения.

1. С чем могут быть связаны появившиеся подкожные образования.

2. Предположите локализацию этих образований.

Задача №20

В поликлинику обратился мужчина с жалобой на припухлость верхнего века. При осмотре врач диагностировал воспаление слезной железы.

1. Какие лимфатические узлы могут быть вовлечены в воспалительный процесс?

2. Завершите лимфоотток от слезной железы.

Задача №21

При проведении маммографии у женщины обнаружено опухолевидное уплотнение верхнелатеральной области молочной железы.

1. Какие лимфатические узлы следует исследовать в первую очередь?

2. Опишите ток лимфы от обозначенной области.

Задача №22

УЗИ молочной железы показало опухолевидное образование верхнемедиальной области железы.

1. В какие лимфатические узлы возможно распространение опухолевого процесса?

2. Какие еще лимфоузлы необходимо обследовать?

Эталоны ответов к ситуационным задачам

РАЗДЕЛ i. «остеология»

Задача № 1.

1. Локтевая кость.

2.Перечисленные образования в области проксимального эпифиза расположены спереди, межкостный край обращен латерально.

Задача № 2.

1. Первый шейный позвонок не имеет тела, у него выделяют переднюю и заднюю дуги.

2. Второй шейный позвонок имеет на верхней поверхности тела зубовидный отросток.

Задача №3.

1. Грудные позвонки имеет реберные ямки для сочленения с головками ребер.

2. На передней поверхности поперечных отростков имеются суставные поверхности для сочленения с углами ребер.

Задача № 4.

1. Ребра доступны для пальпации.

2. На нижнем крае ребра расположена борозда, в которой содержатся сосуды и нервы.

Задача № 5.

1. Это грудина.

2. Для проведения стернальной пункции.

Задача № 6.

1. Это возрастные особенности тазовой кости.

2. До 14-ти лет тазовая кость состоит из соединенных хрящом трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной.

Задача №7.

1. Это клиновидная кость.

2. Расположена в основании мозгового черепа.

Задача № 8.

1. Это пазуха лобной кости.

2. Лобная пазуха открывается в средний носовой ход, откуда распространилась инфекция.

Задача № 9.

1. Височная кость.

2. Поврежден канал сонной артерии.

Задача № 10.

1. Скуловая дуга образована скуловым отростком височной кости и височным отростком скуловой кости.

2. Отграничивает височную ямку.

Задача №11.

1. Решетчатая кость образует одну из стенок глазницы.

2.В глазницу обращена глазничная пластинка лабиринта решетчатой кости.

Задача №12.

1. Органические вещества обеспечивают эластичность и гибкость костей.

2. Неорганические соединения делают кость хрупкой и ломкой.

Задача №13.

1. Трубчатая кость растет в длину за счет метафизарных хрящей.

2. Источником роста трубчатой кости в ширину является надкостница.

Задача № 14.

1. Сонную артерию надо прижать к сонному бугорку.

2. Сонный бугорок расположен на поперечном отростке шестого шейного позвонка.

Задача №15.

1. Самая большая ячейка называется сосцевидной пещерой.

2. Сосцевидная пещера локализована у задней стенки барабанной полости.

Задача №16.

1. Полуканал слуховой трубы открывается на передней (сонной) стенке барабанной полости.

2. Полуканал слуховой трубы является частью мышечно-трубного канала.

Задача №17.

1. Перпендикулярная пластинка небной кости и сошник.

2. Хоаны.

Задача №18.

1. Повреждение нижней челюсти.

2. Зубы расположены в ячейках альвеолярного отростка.

Задача №19.

1. Пирамида височной кости.

2. Канал лицевого нерва и барабанная полость.

Задача № 20.

1. При ношении обуви на высоком каблуке центр тяжести тела переносится вперед, при этом лонные кости смещаются назад и в этом положении синостозируются.

2. В период с 16 до 18 лет.

Задача № 21.

1. Рахит - нарушение процесса окостенения и, как результат, различного рода искривления и деформации костей.

2. Недостаток витамина Д и кальция в организме.

Задача № 22.

1.Повреждение росткового хряща в области метафиза привело к его преждевременному окостенению.

2.Хирургическая шейка плеча локализована в области проксимального эпифиза.

Задача № 23.

1.Волчья пасть - результат несращения в эмбриогенезе небных валиков.

2. Расщелина верхней губы.

Задача № 24.

1. Повреждением вспомогательных элементов внутри сустава.

2. Мениски и внутрисуставные крестообразные и поперечная связки.

Задача № 25

1. Повреждение области глазницы.

2. Костей, участвующих в образовании стенки глазницы: лобной, клиновидной, решетчатой, верхнечелюстной.

Задача № 26.

1. Супинация и пронация левого предплечья.

2. В левых промаксимальном и дистальном луче-локтевых суставах.

Задача № 27.

Бедро должно быть зафиксировано: 1)- в положении сгибания и 2)-отведения в тазобедренном суставе.

Задача № 28.

1. Повреждение крестообразных связок.

2. Крестообразные связки препятствуют смещению костей.

Задача № 29.

1. Тонкая чешуйчатая часть височной кости легко травмируется.

2. Это ведет к нарушению целости пирамиды височной кости.

Задача № 30.

1. У пациента нарушены продольные своды стопы.

2. Это привело к исчезновению поперечного свода.

Задача № 31.

1. В отверстиях продырявленной пластинки решетчатой кости проходят обонятельные нервы.

2. Возможно истечение ликвора из субарахноидального пространства.

Задача № 32.

1. Врач должен учесть варианты расположения сосудов, нервов и корней зубов верхней челюсти по отношению к стенкам пазухи.

2. В некоторых участках стенки пазухи могут быть истончены или вовсе отсутствовать.

Задача № 33.

1. Осложнение в виде мастоидита.

2. Задняя стенка барабанной полости имеет отверстия, сообщающиеся с сосцевидными ячейками.

Задача № 34.

1. Подвисочная ямка сообщается с важными образованиями черепа (глазница, полость носа, крыловидно-небная ямка, др.), куда может распространиться гной.

2. В полость черепа ведет овальное отверстие.

Задача № 35.

1. Повреждения структур височной кости в области суставной ямки.

2. Повреждения анатомических образований, расположенных в подвисочной ямке.

Задача № 36.

1. Это желтая эластическая связка, соединяющая дуги соседних позвонков.

2. Тормозит сгибание позвоночного столба и участвует в амортизационном процессе.

Задача № 37.

1. Формирование физиологических изгибов начинается после рождения ребенка.

2. Шейный и поясничный лордозы и грудной и крестцовый кифозы.

Задача № 38.

1. Снижение высоты межпозвонковых дисков.

2. Снижение эластичности и высоты хрящей на суставных поверхностях костей.

Задача № 39.

1. Разгибание тормозит передняя продольная связка.

2. Толщина межпозвонковых дисков уменьшается в заднем отделе и увеличивается в переднем.

Задача № 40.

1. Большая высота межпозвонковых дисков.

2. Положение суставных поверхностей суставных отростков в сагиттальной плоскости.

Задача № 41.

1. Между локтевой вырезкой лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости.

2. Проксимальное выпячивание суставной капсулы между костями предплечья в виде мешкообразного углубления.

Раздел II «Миология»

Задача № 1.

1. Поражены наружные крыловидные мышцы (правая и левая).

2. К шейке нижнечелюстной кости.

Задача № 2.

1. Мышца-подниматель верхнего века.

2. В области медиального угла глаза.

Задача № 3.

1. Мышца-подниматель угла рта.

2. Ниже подглазничного отверстия, от клыковой ямки

Задача № 4.

1. Мышцы поднимающие нижнюю челюсть: височная, собственно жевательная, внутренняя крыловидная.

2. Собственно жевательная мышца.

Задача № 5.

1. Белая линия живота.

2. Образована переплетающимися пучками апоневрозов широких мышц брюшной стенки.

Задача № 6.

1. Клювовидно-плечевая мышца.

2. Верхушка клювовидного отростка лопатки.

Задача № 7.

1. Приведение, вращение, сгибание тазобедренного сустава, сгибание в коленном суставе.

2. Тонкая мышца, длинная приводящая, короткая приводящая, большая приводящая мышцы, гребенчатая мышца.

Задача № 8.

1. Четырехглавая мышца бедра.

2. Бугристость большеберцовой кости.

Задача № 9.

1. Мышцы медиальной группы подошвы: отводящая мышца большого пальца, короткий сгибатель большого пальца, приводящая мышца большого пальца; мышцы средней группы подошвы: средний сгибатель пальцев.

2. Ходьба на тыльных и наружных краях стопы, захват и подъем предметов пальцами стопы, ходьба на носках и пятках, перекатывание подошвами круглых предметов.

Задача № 10.

1. Сухожилия длинной малоберцовой и короткой малоберцовых мышц.

2. Длинная малоберцовая мышца: сгибание стопы, опускание ее медиального края; малая малоберцовая мышца: сгибание стопы, отведение и подъем ее латерального края.

Задача № 11.

1. Лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышцы.

2. Лучезапястный сустав.

Задача № 12.

1. Сгибает голень в коленном суставе, сгибает стопу, поднимает пятку, при фиксированной стопе тянет голень и бедро кзади.

2. Образует Ахиллово сухожилие, которое крепится к пяточному бугру.

Задача № 13.

1. Четырехстороннее отверстие: латеральная стенка – хирургическая шейка плечевой кости, медиальная стенка – длинная головка трехглавой мышцы плеча, верхняя – нижний край подлопаточной мышцы, нижняя – большая круглая мышца.

2. Трехстороннее отверстие. Границы: медиальная стенка – нижний край подлопаточной мышцы, снизу – большая круглая мышца, латерально – длинная головка трехглавой мышцы плеча.

Задача № 14.

1. Большая грудная мышца.

2. Внутренняя половина ключицы (ключичная часть), передняя поверхность грудины и хрящевые части верхних пяти ребер (грудинореберная часть) и от передней стенки влагалища прямой мышцы живота (брюшная часть).

Задача № 15.

1. Внутригрудная фасция – fascia endothoracica.

2. Диафрагма.

Задача № 16.

1. Сгибает позвоночный столб, тянет вниз грудную клетку, опускает ребра.

2. Начинается от передней поерхности V, VI и VII реберных хрящей и от мечевидного отростка грудины. Направляется вниз и прикрепляется к лобковой кости м/у симфизом и tuberculum pubicum.

Задача № 17.

1. Верхний латеральный квадрат большой ягодичной мышцы.

2. Снижена вероятность прободения кровеносных сосудов таза.

Задача № 18.

1. Воспаление сухожильного влагалища.

2. В области лучезапястного сустава.

Задача № 19.

1. Диафрагма или грудобрюшная преграда.

2. Различают поясничную. Реберную и грудные части.

3. Расположена в горизонтальной плоскости.

Задача № 20.

1. Anulus umbilicalis.

2. Между прямыми мышцами живота.

Задача № 21.

1. Грудино-ключично-сосцевидная мышца.

2. Поверхностная мышца шеи.

Задача № 22.

1. Наружная мышца живота, косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота, прямая мышца живота. Пирамидальная мышца.

2. Брюшной пресс.

Задача № 23.

1. Трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, мышца выпрямляющая позвоночник.

2. Мышца выпрямляющая позвоночник.

Задача № 24.

1. Подключичная мышца.

2. Поднимает I ребро, является вспомогательной дыхательной мышцей.

Задача № 25.

1. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

2. Разгибание голени в коленном суставе.

Раздел iii «Спланхнология»

Задача № 1.

1. Врач-рентгенолог обнаружил аномалию расположения – подвздошную дистопию.

2. В норме правая почка расположена на уровне XII грудного – III поясничного позвонков.

3. Факторы фиксации почки: почечная фасция, жировая капсула, мышечное ложе почки, почечные сосуды, внутрибрюшное давление, обусловленное сокращением мышц брюшного пресса.

Задача № 2.

1.

В области ворот расположена почечная ножка, состоящая из почечной артерии, почечной вены, мочеточника. Почка окружена фиброзной капсулой, снаружи от которой расположена жировая капсула. Кнаружи от жировой капсулы располагается фасция почки, состоящая из переднего и заднего листков.

Задача № 3.

1. Врач-рентгенолог обнаружил эмбриональную форму экскректорного дерева почки.

2. Зрелая форма экскреторных путей включает: небольшое число малых чашечек, 2-3 большие чашечки, почечную лоханку, впадающую в мочеточник.

Задача № 4.

1. Брюшной, тазовый, внутристеночный отделы.

2. Сужения мочеточника: начало мочеточника из лоханки; переход брюшной части мочеточника в тазовую; тазовая часть; место впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Задача № 5.

1. При указанной травме может пострадать мочевой пузырь, имеющий верхушку, тело, дно, шейку.

2. Наполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной мезоперитонеально, пустой – ретроперитонеально. Прокол мочевого пузыря, не вскрывая брюшину, можно провести через переднюю стенку живота по верхнему краю лобкового симфиза.

Задача № 6.

1. Наполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной мезоперитонеально, пустой – ретроперитонеально.

2. Прокол мочевого пузыря, не вскрывая брюшину, можно провести через переднюю стенку живота по верхнему краю лобкового симфиза.

Задача №7.

1. Серозная жидкость скапливается в серозной полости, между пристеночной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.

2. При пункции серозной полости яичка, игла проходит: кожу мошонки, мясистую оболочку яичка, наружную семенную фасцию, фасцию мышцы, поднимающей яичко, мышцу поднимающую яичко, внутреннюю семенную фасцию, пристеночный листок влагалищной оболочки яичка.

Задача № 8.

1. Нахождение яичка в брюшной полости у глубокого кольца пахового канала оценивается как аномалия.

2. Могут быть нарушены внешнесекреторная и внутрисекреторная функции.

Задача № 9.

1. Предстательная часть, перепончатая часть, губчатая часть.

2. Сужения имеются в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму, у наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Задача № 10.

1. Простата охватывает начальную часть мужского мочеиспускательным канала.

2. Как мышечно-железистый орган простата является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала, препятствующим истечению мочи во время эякуляции.

Задача № 11.

1. Двурогая матка образуется в пренатальном онтогенезе при неполном слиянии мюллеровых протоков.

2. Из неслившихся частей мюллеровых протоков образуются маточные трубы.

Задача № 12.

1. Пальпация матки в детском возрасте проводится через прямую кишку.

2. В органе определяют: дно, тело, перешеек, шейку матки.

Задача № 13.

1. Широкая связка матки, круглая связка, кардинальные связки матки.

2. При операции по поводу паховой грыжи хирург неосторожно рассек круглую связку матки.

Задача № 14.

1. Влагалищная часть шейки матки.

2. Пациентка имела роды, так как форму поперечной щели отверстие матки имеет у рожавших женщин.

Задача № 15.

1. Наружный - периметрий, средний - миометрий, внутренний слой - эндометрий.

2. Будет сохранена менструальная функция матки.

Задача № 16.

1. Маточная часть, перешеек, ампула, воронка маточной трубы.

2. Маточные трубы сообщаются с полостью брюшины, полостью матки.

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов